Bệnh gan giai đoạn cuối

Bệnh gan giai đoạn cuối là gì?

Bệnh gan giai đoạn cuối (ESLD) là thời điểm gan bị tổn thương nghiêm trọng đến mức không còn có thể thực hiện chức năng của mình. Bác sĩ cũng gọi đây là suy gan. National Institutes of Health giải thích đơn giản rằng: suy gan, còn gọi là bệnh gan giai đoạn cuối, xảy ra khi gan ngừng hoạt động, và phương pháp điều trị duy nhất là ghép gan.

Hầu hết mọi người tiến đến giai đoạn này từ từ, qua nhiều năm, sau khi bệnh gan kéo dài gây ra sẹo gọi là xơ gan. Các nguyên nhân thường gặp bao gồm bệnh gan liên quan đến rượu, bệnh gan nhiễm mỡ, và viêm gan B hoặc C kéo dài. Các nguyên nhân ít gặp hơn bao gồm viêm gan tự miễn, bệnh đường mật và các tình trạng di truyền như bệnh Wilson.

ESLD nghiêm trọng, nhưng đây không phải là lúc để từ bỏ. Đây là lúc cần bảo đảm bạn có bác sĩ chuyên khoa gan (chuyên gia về gan), có kế hoạch cho các triệu chứng, và có câu trả lời rõ ràng về việc liệu bạn có nên được đánh giá để có một vị trí trong danh sách chờ ghép gan hay không.

Bệnh gan giai đoạn cuối so với xơ gan

Các từ này có liên quan, nhưng không phải là cùng một khái niệm. Xơ gan nghĩa là gan bị sẹo và tổn thương vĩnh viễn. Mô sẹo thay thế mô khỏe mạnh và làm tắc một phần dòng máu chảy qua gan. Nhiều người bị xơ gan vẫn cảm thấy khỏe trong nhiều năm.

Bác sĩ chia xơ gan thành hai giai đoạn. Ở xơ gan còn bù, gan đã bị sẹo nhưng vẫn hoạt động tốt. Ở xơ gan mất bù, đã xuất hiện một biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như có dịch trong bụng (cổ trướng), chảy máu từ các tĩnh mạch bị sưng, lú lẫn do độc chất (bệnh não gan), nhiễm trùng ổ bụng hoặc suy thận. Khi mọi người nói "bệnh gan giai đoạn cuối," họ thường muốn nói đến xơ gan mất bù hoặc suy gan hoàn toàn. Bạn có thể xem các tình trạng này liên quan với nhau như thế nào trên trang các giai đoạn bệnh gan của chúng tôi.

Triệu chứng bệnh gan giai đoạn cuối

Xơ gan giai đoạn sớm có thể hoàn toàn không gây triệu chứng. Khi chức năng gan xấu đi, NIH liệt kê các dấu hiệu cần theo dõi sau đây:

• Cảm thấy rất mệt hoặc yếu, kèm theo mất cơ và chuột rút
• Chán ăn, buồn nôn và sụt cân không chủ ý
• Dễ bầm tím hoặc chảy máu
• Ngứa da dữ dội
• Da hoặc lòng trắng mắt vàng (vàng da) và nước tiểu sẫm màu
• Sưng ở chân, mắt cá chân hoặc bàn chân (phù)
• Bụng sưng do tích tụ dịch (cổ trướng)
• Lú lẫn, vấn đề về trí nhớ, thay đổi tính cách hoặc vấn đề về giấc ngủ
• Nôn ra máu, hoặc đi ngoài phân đen hay có máu

Nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen hay có máu có thể là dấu hiệu chảy máu trong, đây là một cấp cứu y tế. Lú lẫn mới xuất hiện, sốt, hoặc bụng đau và sưng có thể là dấu hiệu của bệnh não gan hoặc nhiễm trùng.

Các biến chứng chính

Hầu hết các nguy hiểm của ESLD đến từ tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tức là huyết áp cao trong tĩnh mạch lớn đưa máu vào gan. Mô sẹo làm chậm dòng máu, áp lực tăng lên và các vấn đề xuất hiện ở những bộ phận khác của cơ thể.

Cổ trướng (dịch trong bụng)

Dịch tích tụ trong bụng và có thể khiến việc ăn uống hoặc hô hấp trở nên khó khăn. Bác sĩ điều trị bằng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn ít natri và đôi khi chọc kim để dẫn lưu dịch. Cổ trướng có thể bị nhiễm trùng, một tình trạng gọi là viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, cần dùng kháng sinh.

Bệnh não gan (lú lẫn)

Khi gan không thể loại bỏ độc tố, chúng sẽ tích tụ trong não. Điều này có thể gây lú lẫn, khó suy nghĩ, mất trí nhớ, thay đổi tính cách hoặc rối loạn giấc ngủ. Thuốc có thể làm giảm mức độc tố và giúp cải thiện tư duy.

Xuất huyết do giãn tĩnh mạch

Các tĩnh mạch bị sưng, gọi là giãn tĩnh mạch, hình thành trong thực quản hoặc dạ dày. Nếu chúng vỡ, tình trạng chảy máu có thể nghiêm trọng. Thuốc làm giảm áp lực trong các tĩnh mạch này, và bác sĩ có thể điều trị hoặc phòng ngừa chảy máu khi nội soi đường tiêu hóa trên.

Vàng da

Da và mắt vàng xảy ra khi gan không thể thải bilirubin, một chất thải từ các tế bào hồng cầu già. Bilirubin tăng là một trong các chỉ số làm tăng điểm MELD.

Hội chứng gan thận (suy thận)

Bệnh gan tiến triển có thể khiến thận suy, dù bản thân thận không bị bệnh. Tình trạng này được gọi là hội chứng gan thận. Đây là một trong các biến chứng xác định xơ gan mất bù, và hướng dẫn lâm sàng của University of Washington nói rằng những người mắc tình trạng này nên được chuyển khẩn cấp đến một trung tâm ghép tạng.

Nhiễm trùng và ung thư gan

Xơ gan làm tăng khả năng bị nhiễm khuẩn như viêm phổi và nhiễm trùng đường tiết niệu. Bệnh cũng làm tăng nguy cơ ung thư gan, đó là lý do bác sĩ thường kiểm tra bằng siêu âm và xét nghiệm máu mỗi 6 tháng.

Cách MELD đo lường bệnh gan giai đoạn cuối

Điểm MELD (Mô hình Bệnh gan Giai đoạn Cuối) là con số mà các chương trình ghép tạng tại Hoa Kỳ dùng để xếp hạng mức độ bệnh nặng của người lớn. Điểm này dao động từ 6 đến 40. Điểm cao hơn có nghĩa là nguy cơ tử vong ước tính trong 90 ngày tới nếu không ghép cao hơn, và vị trí cao hơn trong danh sách chờ gan hiến.

Kể từ tháng 7 năm 2023, hệ thống ghép tạng quốc gia đã sử dụng MELD 3.0. Chỉ số này được tính từ các xét nghiệm máu thường quy cộng với một yếu tố khác:

Khi các nhà nghiên cứu xây dựng MELD 3.0, chỉ số này dự đoán tỷ lệ sống sót trong 90 ngày tốt hơn một chút so với điểm MELD-Na cũ và đưa nhiều bệnh nhân bệnh nặng nhất hơn, đặc biệt là phụ nữ, vào các nhóm ưu tiên cao hơn. Bạn có thể ước tính con số của mình bằng máy tính MELD của chúng tôi, nhưng điểm chính thức của nhóm ghép của bạn mới là điểm được tính.

MELD hữu ích, nhưng không phản ánh mọi thứ. Một số người có điểm thấp vẫn bị cổ trướng khó kiểm soát, lú lẫn tái diễn hoặc chất lượng cuộc sống kém. Hãy cho bác sĩ chuyên khoa gan của bạn biết về các triệu chứng, không chỉ các chỉ số xét nghiệm.

Tuổi thọ khi mắc bệnh gan giai đoạn cuối

Đây thường là câu hỏi khó nhất mà các gia đình đặt ra. Không có một câu trả lời duy nhất, vì khả năng sống sót phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh gan, các biến chứng đã xuất hiện, điểm MELD, các vấn đề sức khỏe khác và việc có được ghép hay không. Điều mà nghiên cứu cho thấy là biến chứng nghiêm trọng đầu tiên là một bước ngoặt:

• Trong một nghiên cứu dài hạn, hơn 90% số người bị xơ gan còn bù vẫn còn sống sau 5 năm, so với khoảng 50% số người đã có một biến cố mất bù.
• Trong cùng nghiên cứu đó, khoảng 1 trong 5 người tử vong trong vòng một năm sau khi mất bù bắt đầu.
• Qua nhiều nghiên cứu được American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) xem xét, tỷ lệ tử vong 5 năm sau mất bù dao động rất rộng, từ 20% đến 80%.

Ghép gan làm thay đổi triển vọng đó. Tại Hoa Kỳ, khoảng 92% người nhận ghép gan còn sống sau phẫu thuật 1 năm và khoảng 76% còn sống sau 5 năm. Đây là số trung bình của các nhóm người, không phải dự đoán cho bất kỳ một người nào. Hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa gan về ý nghĩa của các con số đối với riêng bạn.

Khi nào nên yêu cầu đánh giá ghép gan

Hướng dẫn quốc gia từ AASLD và American Society of Transplantation cho biết người bị xơ gan nên được chuyển đến một trung tâm ghép khi xảy ra một trong các điều sau:

• Biến chứng nghiêm trọng đầu tiên, chẳng hạn như cổ trướng, xuất huyết do giãn tĩnh mạch, hoặc bệnh não gan, hoặc
• Điểm MELD từ 15 trở lên.

Ung thư gan đáp ứng giới hạn kích thước để ghép cũng là một lý do để được chuyển khám. Suy thận do bệnh gan, hoặc bất kỳ sự suy giảm nhanh nào, cần được chuyển khám khẩn cấp.

Đừng chờ đến khi bạn cảm thấy bệnh rất nặng. Đánh giá ghép tạng có thể mất từ vài tuần đến vài tháng, và việc được giới thiệu muộn sẽ để lại ít thời gian hơn để hoàn tất xét nghiệm và được đưa vào danh sách. Nếu bác sĩ chưa đề cập đến việc này, bạn có thể hỏi trực tiếp: "Tôi đã đáp ứng tiêu chí để được giới thiệu ghép tạng chưa?" Hướng dẫn của chúng tôi về ai đủ điều kiện để ghép gan sẽ trình bày từng bước của quá trình đánh giá, và danh sách các trung tâm ghép gan của chúng tôi có thể giúp bạn tìm một chương trình.

Điều trị, chăm sóc giảm nhẹ và hỗ trợ

Bác sĩ không thể đảo ngược xơ gan, nhưng điều trị nguyên nhân và các biến chứng có thể làm chậm tổn thương và giảm triệu chứng. Điều này có thể bao gồm ngừng uống rượu hoàn toàn, điều trị viêm gan, kiểm soát dịch tích tụ và tình trạng lú lẫn, và hỏi ý kiến bác sĩ trước khi dùng bất kỳ thuốc hoặc thực phẩm bổ sung nào, kể cả thuốc giảm đau không cần kê đơn.

Chăm sóc giảm nhẹ là sự hỗ trợ bổ sung, tập trung vào sự thoải mái, triệu chứng và chất lượng cuộc sống cho cả người bệnh lẫn gia đình. AASLD cho biết có thể cung cấp chăm sóc giảm nhẹ ở bất kỳ giai đoạn nào của xơ gan mất bù, và việc đang được đánh giá hoặc được ghi danh để ghép không loại trừ lựa chọn này. Điều này không giống chăm sóc cuối đời. Chăm sóc cuối đời là chăm sóc chỉ nhằm mang lại sự thoải mái cho những người có tuổi thọ dự kiến tính bằng tháng.

Người chăm sóc cũng gánh vác nhiều trách nhiệm. Hướng dẫn này cũng gọi việc chăm sóc người chăm sóc là một phần thiết yếu của chăm sóc tốt. Nếu bạn đang hỗ trợ một người bị ESLD, trang hỗ trợ của chúng tôi là nơi để bắt đầu.