مرض الكبد في المرحلة النهائية

ما هو مرض الكبد في المرحلة النهائية؟

مرض الكبد في مرحلته النهائية (ESLD) هو المرحلة التي يكون فيها الكبد متضررًا بشدة إلى درجة أنه لا يعود قادرًا على أداء وظيفته. ويطلق الأطباء عليه أيضًا اسم فشل الكبد. تشرحه National Institutes of Health ببساطة: يحدث فشل الكبد، الذي يُسمى أيضًا مرض الكبد في مرحلته النهائية، عندما يتوقف الكبد عن العمل، ويكون العلاج الوحيد له هو زراعة الكبد.

يصل معظم الناس إلى هذه المرحلة ببطء، على مدى سنوات، بعد أن يسبب مرض كبد طويل الأمد تندبًا يُسمى تليف الكبد. تشمل الأسباب الشائعة مرض الكبد المرتبط بالكحول، ومرض الكبد الدهني، والتهاب الكبد B أو C طويل الأمد. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا التهاب الكبد المناعي الذاتي، وأمراض القنوات الصفراوية، وحالات وراثية مثل مرض Wilson.

مرض الكبد في مرحلته النهائية خطير، لكنه ليس وقتًا للاستسلام. إنه الوقت للتأكد من أن لديك طبيب كبد (اختصاصي كبد)، وخطة للأعراض، وإجابة واضحة عمّا إذا كان ينبغي تقييمك للحصول على مكان في قائمة انتظار زراعة الكبد.

مرض الكبد في مرحلته النهائية مقابل تليّف الكبد

الكلمتان مرتبطتان، لكنهما لا تعنيان الشيء نفسه. تشمّع الكبد يعني أن الكبد متندّب ومتضرر بشكل دائم. يحل النسيج الندبي محل النسيج السليم ويعيق جزئيًا تدفق الدم عبر الكبد. يشعر كثير من المصابين بتشمّع الكبد بأنهم بخير لسنوات.

يقسم الأطباء تشمّع الكبد إلى مرحلتين. في تشمّع الكبد المعوَّض، يكون الكبد متندّبًا لكنه لا يزال قادرًا على أداء وظائفه. في تشمّع الكبد غير المعوَّض، تظهر مضاعفة كبيرة، مثل تجمع السوائل في البطن (الاستسقاء)، أو النزيف من الأوردة المتورمة، أو الارتباك الناتج عن السموم (الاعتلال الدماغي الكبدي)، أو عدوى في البطن، أو فشل الكلى. عندما يقول الناس "مرض الكبد في المرحلة النهائية"، فإنهم يقصدون عادةً تشمّع الكبد غير المعوَّض أو الفشل الكبدي الكامل. يمكنك معرفة كيفية ارتباط هذه الحالات ببعضها في صفحة مراحل مرض الكبد.

أعراض مرض الكبد في مرحلته النهائية

قد لا يسبب تشمّع الكبد المبكر أي أعراض على الإطلاق. ومع تدهور وظيفة الكبد، تسرد NIH هذه العلامات التي ينبغي الانتباه لها:

• الشعور بتعب شديد أو ضعف، مع فقدان العضلات وتشنجات
• ضعف الشهية، والغثيان، وفقدان الوزن دون محاولة
• سهولة الإصابة بالكدمات أو النزيف
• حكة جلدية شديدة
• اصفرار الجلد أو بياض العينين (اليرقان) وبول داكن
• تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين (الوذمة)
• بطن متورم بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء)
• التشوش، أو مشكلات الذاكرة، أو تغيرات الشخصية، أو مشكلات النوم
• قيء دم، أو براز أسود أو دموي

قد يكون قيء الدم أو البراز الأسود أو الدموي علامات على نزيف داخلي، وهو حالة طبية طارئة. وقد تكون الحيرة الذهنية الجديدة، أو الحمى، أو البطن المؤلم والمتورم علامات على الاعتلال الدماغي الكبدي أو العدوى.

المضاعفات الرئيسية

تأتي معظم مخاطر ESLD من فرط ضغط الدم البابي، وهو ارتفاع ضغط الدم في الوريد الكبير الذي يحمل الدم إلى الكبد. تُبطئ الأنسجة الندبية تدفق الدم، فيتراكم الضغط، وتظهر مشكلات في أجزاء أخرى من الجسم.

الاستسقاء (تجمع السوائل في البطن)

يتجمع السائل في البطن وقد يجعل الأكل أو التنفس صعبًا. يعالج الأطباء ذلك بحبوب مدرة للبول، واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، وأحيانًا بسحب السائل بإبرة. يمكن أن يُصاب الاستسقاء بعدوى، وهي حالة تُسمى التهاب الصفاق البكتيري العفوي، وتحتاج إلى مضادات حيوية.

الاعتلال الدماغي الكبدي (الارتباك)

عندما لا يستطيع الكبد إزالة السموم، تتراكم في الدماغ. يمكن أن يسبب ذلك التشوش، وصعوبة التفكير، وفقدان الذاكرة، وتغيرات الشخصية، أو مشكلات النوم. يمكن للأدوية خفض مستويات السموم والمساعدة على تحسن التفكير.

نزيف الدوالي

تتكوّن أوردة متورمة تُسمى الدوالي في المريء أو المعدة. إذا انفجرت، فقد يكون النزيف شديدًا. تُخفّض الأدوية الضغط في هذه الأوردة، ويمكن للأطباء علاج النزيف أو الوقاية منه أثناء التنظير الداخلي العلوي.

اليرقان

يحدث اصفرار الجلد والعينين عندما لا يستطيع الكبد التخلص من البيليروبين، وهو منتج فضلات ناتج من خلايا الدم الحمراء القديمة. ارتفاع البيليروبين هو أحد الأرقام التي ترفع درجة MELD.

المتلازمة الكبدية الكلوية (فشل الكلى)

يمكن أن يتسبب مرض الكبد المتقدم في فشل الكلى رغم أن الكليتين نفسيهما ليستا مريضتين. ويُسمى هذا المتلازمة الكبدية الكلوية. وهي إحدى المضاعفات التي تُعرّف تشمع الكبد غير المتكافئ، ويذكر الدليل السريري لـ University of Washington أن الأشخاص الذين يُصابون بها ينبغي إحالتهم على وجه السرعة إلى مركز زراعة.

العدوى وسرطان الكبد

يزيد تليف الكبد من احتمال الإصابة بعدوى بكتيرية مثل الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية. كما يزيد خطر سرطان الكبد، ولهذا السبب غالبًا ما يتحقق الأطباء من ذلك بالموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم كل 6 months.

كيف يقيس MELD مرض الكبد في مراحله النهائية

درجة MELD (نموذج مرض الكبد في مراحله النهائية) هي الرقم الذي تستخدمه برامج الزراعة في الولايات المتحدة لترتيب مدى مرض الشخص البالغ. وتتراوح من 6 إلى 40. وتعني الدرجة الأعلى خطرًا تقديريًا أعلى للوفاة خلال الـ90 يومًا التالية من دون زراعة، ومكانًا أعلى في قائمة انتظار كبد متبرع.

منذ July 2023، يستخدم نظام زراعة الأعضاء الوطني MELD 3.0. ويُحسب من فحوصات الدم الروتينية بالإضافة إلى عامل آخر واحد:

عندما طوّر الباحثون MELD 3.0، تنبأ بالبقاء على قيد الحياة لمدة 90 يومًا بشكل أفضل قليلًا من درجة MELD-Na الأقدم، ونقل عددًا أكبر من المرضى الأكثر مرضًا، ولا سيما النساء، إلى مجموعات ذات أولوية أعلى. يمكنك تقدير رقمك الخاص باستخدام حاسبة MELD، لكن الدرجة الرسمية من فريق زراعة الكبد الخاص بك هي التي يُعتد بها.

إن MELD مفيد، لكنه لا يلتقط كل شيء. لا يزال لدى بعض الأشخاص ذوي الدرجات المنخفضة استسقاء يصعب السيطرة عليه، أو تشوش متكرر، أو نوعية حياة ضعيفة. أخبر اختصاصي الكبد لديك عن الأعراض، وليس فقط أرقام التحاليل المخبرية.

متوسط العمر المتوقع مع مرض الكبد في المرحلة النهائية

غالبًا ما يكون هذا أصعب سؤال تطرحه العائلات. لا توجد إجابة واحدة، لأن البقاء يعتمد على سبب مرض الكبد، والمضاعفات التي ظهرت، ودرجة MELD، والمشكلات الصحية الأخرى، وما إذا كانت الزراعة تحدث. لكن ما تُظهره الأبحاث هو أن أول مضاعفة كبرى تمثل نقطة تحوّل:

• في إحدى الدراسات طويلة الأمد، كان أكثر من 90% من الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد المتعوض لا يزالون على قيد الحياة بعد 5 سنوات، مقارنةً بـنحو 50% من الأشخاص الذين مروا بحدث إزالة تعويض.
• في الدراسة نفسها، توفّي نحو 1 من كل 5 أشخاص خلال سنة واحدة بعد بدء عدم التعويض.
• عبر العديد من الدراسات التي راجعتها American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)، يتفاوت معدل الوفيات بعد 5 سنوات من حدوث عدم المعاوضة تفاوتًا كبيرًا، من 20% إلى 80%.

تغيّر زراعة الكبد هذه التوقعات. في الولايات المتحدة، يكون نحو 92% من متلقي زراعة الكبد على قيد الحياة بعد 1 سنة من الجراحة، ونحو 76% بعد 5 سنوات. هذه متوسطات لمجموعات من الأشخاص، وليست تنبؤًا لأي شخص بعينه. اسأل اختصاصي الكبد لديك عمّا تعنيه أرقامك الخاصة.

متى تطلب تقييمًا لزراعة الكبد

تنص الإرشادات الوطنية من AASLD وAmerican Society of Transplantation على أنه ينبغي إحالة الشخص المصاب بتشمّع الكبد إلى مركز زراعة عند حدوث أيٍّ مما يلي:

• أول مضاعفة كبيرة، مثل الاستسقاء، أو نزيف الدوالي، أو الاعتلال الدماغي الكبدي، أو
• درجة MELD تبلغ 15 أو أعلى.

سرطان الكبد الذي يقع ضمن حدود الحجم المقبولة للزراعة هو سبب آخر للإحالة. الفشل الكلوي الناتج عن مرض الكبد، أو أي تدهور سريع، يستدعي إحالة عاجلة.

لا تنتظر حتى تشعر بمرض شديد. قد يستغرق تقييم الزراعة من أسابيع إلى أشهر، والإحالة المتأخرة تترك وقتًا أقل لإكمال الفحوصات وإدراج اسمك. إذا لم يطرح طبيبك الأمر، يمكنك أن تسأل مباشرة: "هل استوفيت معايير الإحالة للزراعة؟" يشرح دليلنا حول من المؤهلين لزراعة الكبد التقييم خطوة بخطوة، ويمكن لقائمتنا التي تضم مراكز زراعة الكبد مساعدتك في العثور على برنامج.

العلاج، والرعاية التلطيفية، والدعم

لا يستطيع الأطباء عكس تليّف الكبد، لكن علاج السبب والمضاعفات يمكن أن يبطئ الضرر ويخفف الأعراض. وقد يشمل ذلك التوقف التام عن الكحول، وعلاج التهاب الكبد، والسيطرة على السوائل والتشوش، واستشارة طبيبك قبل تناول أي دواء أو مكمل غذائي، بما في ذلك مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية.

الرعاية التلطيفية هي دعم إضافي يركز على الراحة والأعراض وجودة الحياة لكل من المريض والأسرة. تقول AASLD إن الرعاية التلطيفية يمكن تقديمها في أي مرحلة من تليّف الكبد غير المتكافئ، وإن الخضوع للتقييم أو الإدراج لزراعة لا يستبعدها. وهي ليست مثل رعاية المحتضرين. رعاية المحتضرين هي رعاية تركز على الراحة فقط للأشخاص الذين يُقاس متوسط العمر المتوقع لهم بالأشهر.

يتحمل مقدمو الرعاية عبئًا كبيرًا أيضًا. وتعتبر الإرشادات نفسها أن رعاية مقدمي الرعاية جزء أساسي من الرعاية الجيدة. إذا كنت تدعم شخصًا مصابًا بـ ESLD، فإن صفحة الدعم لدينا مكان جيد للبدء.