درجة MELD
ما الذي يعنيه رقمك وكيف يحدد مكانك في القائمة
لا تزال بعض الصفحات المرتبطة من هذه الصفحة متاحة باللغة الإنجليزية فقط. نحن نترجمها.
الخلاصة الأساسية: درجة MELD الخاصة بك هي رقم من 6 إلى 40 يُحسب من خمسة فحوصات دم روتينية. كلما ارتفعت، كان الكبد أكثر مرضًا وارتفع ترتيبك للحصول على كبد متبرع به. لكن الدرجة نفسها قد تعني انتظار أسابيع في مركز وسنوات في مركز آخر. احسب درجة MELD 3.0 الخاصة بك.
ما الذي تقيسه درجة MELD
MELD هو اختصار لـ Model for End-Stage Liver Disease. وهو يقدّر مدى احتمال وفاة شخص مصاب بمرض كبد متقدم خلال الأشهر الثلاثة التالية من دون زراعة. عندما اعتمد نظام الزراعة الوطني MELD في 2002، حل محل نظام كان يعتمد بدرجة كبيرة على مدة الانتظار. ومنذ ذلك الحين، يُعرض الكبد أولًا على المرضى الأكثر مرضًا.
وجدت الدراسة التي اختبرت MELD لتخصيص الأعضاء أن المرضى الذين كانت درجتهم أقل من 9 كانت لديهم فرصة 1.9% للوفاة خلال ثلاثة أشهر، بينما كانت لدى المرضى الذين كانت درجتهم 40 أو أعلى فرصة 71.3%. كل نقطة مهمة، ولذلك تُحدَّث الدرجة مع تغيّر تحاليلك.
ينطبق MELD على المرضى بعمر 12 سنة فأكبر. ويُصنَّف الأطفال دون 12 سنة باستخدام درجة مرتبطة به تُسمى PELD.
MELD 3.0: النسخة المستخدمة اليوم
في July 2023، تحول تخصيص الأكباد في الولايات المتحدة من MELD-Na إلى MELD 3.0. ويستخدم خمس قيم مخبرية وعاملًا إضافيًا واحدًا:
| إدخال | ما الذي تخبر به فريقك |
|---|---|
| البيليروبين | مدى كفاءة كبدك في تصفية الصفراء من الدم |
| INR | مدى قدرة كبدك على صنع البروتينات التي تساعد الدم على التجلط |
| الكرياتينين | مدى كفاءة عمل كليتيك، التي غالبًا ما تسوء مع فشل الكبد |
| الصوديوم | يرتبط انخفاض الصوديوم بتراكم السوائل وارتفاع المخاطر |
| الألبومين | بروتين يصنعه الكبد؛ وتشير المستويات المنخفضة منه إلى مرض متقدم |
| الجنس | تحصل النساء على تعديل صغير لأن الإصدارات الأقدم قلّلت من تقدير مخاطرهن |
وجد الباحثون الذين طوروا MELD 3.0 أنه يتنبأ بالبقاء لمدة 90 يومًا بشكل أفضل من MELD-Na. وقد أدى إضافة الألبومين والجنس، وخفض الحد الأقصى للكرياتينين من 4.0 إلى 3.0، إلى تقليل العيب الذي كانت النساء تواجهه في القائمة. جرّبه بنفسك باستخدام حاسبة MELD الخاصة بنا.
نطاقات درجات MELD، بلغة واضحة
| الدرجة | ما الذي يعنيه ذلك عادةً |
|---|---|
| 6–14 | مرض الكبد موجود، لكن الخطر على المدى القصير أقل. لا تعني الدرجة المنخفضة خطرًا منخفضًا عمومًا: اطّلع على ما لا تحتسبه MELD. |
| 15–24 | النطاق الذي توصي فيه إرشادات الممارسة بإجراء تقييم للزراعة إذا لم يحدث ذلك بعد. اسأل عن إحالة واقرأ من المؤهل لزراعة الكبد. |
| 25–29 | أولوية عالية. في العديد من المناطق، يخضع المرضى للزراعة ضمن هذا النطاق؛ وفي مناطق أخرى ينتظرون مدة أطول. |
| 30–40 | المرضى الأكثر مرضًا في القائمة، الذين تُعرض عليهم الأكباد من منطقة أوسع أولًا. |
ما تعنيه درجة MELD الخاصة بك لوقت انتظارك
- كلما ارتفع MELD، ارتفعت الأولوية. عندما يصبح كبد متبرع متاحًا، يُرتَّب المرشحون المتوافقون أساسًا حسب MELD، ثم حسب المسافة من مستشفى المتبرع وفصيلة الدم.
- تتغير درجتك. يُبلّغ مركزك عن نتائج المختبرات الجديدة وفق جدول تحدده سياسة OPTN. وكلما ارتفعت درجتك، وجب تحديثها بوتيرة أكبر، قد تصل إلى أسبوعية للمرضى الأشد مرضًا.
- الدرجة نفسها، وفترات انتظار مختلفة. تُجري المراكز التي لديها أكباد متبرعين أكثر بالقرب منها عمليات الزراعة عند درجات أقل. الرقم الذي ينبغي السؤال عنه هو متوسط MELD عند الزراعة في مركزك.
- نقاط الاستثناء. تحصل بعض الحالات، مثل أنواع معيّنة من سرطانات الكبد، على درجة محددة لأن معادلة المختبر تقلل من تقدير خطرها.
- يمكنك الإدراج في أكثر من مركز واحد. يمكن أن يضعك الإدراج المزدوج في مكان يحصل فيه المرضى على زراعة عند درجتك في وقت أسرع.
اطّلع على أوقات الانتظار لكل برنامج في دليل قائمة انتظار زراعة الكبد، أو قارن بين مراكز زراعة الكبد حسب الولاية.
الأسئلة الشائعة
ما درجة MELD؟
MELD (نموذج مرض الكبد في مرحلته النهائية) هو رقم من 6 إلى 40 يقدّر مدى احتمال وفاة شخص مصاب بمرض كبد متقدم خلال 90 يومًا من دون زراعة. في الولايات المتحدة، يحدد ترتيب عرض أكباد المتبرعين على البالغين في قائمة انتظار زراعة الكبد.
ما درجة MELD الجيدة؟
تعني الدرجة الأقل أن مرض الكبد أقل شدة في الوقت الحالي. بالنسبة إلى الزراعة، لا توجد درجة «جيدة»: فالدرجة الأعلى تمنح أولوية أعلى، لكنها تعني أيضًا أنك أكثر مرضًا. اسأل طبيب الكبد عما يعنيه اتجاه درجاتك.
هل تعني درجة MELD الأعلى أنني سأحصل على كبد في وقت أقرب؟
عمومًا، نعم. تُعرض أكباد المتبرعين أولًا على المرشحين المتوافقين الأكثر مرضًا القريبين، ويُرتب البالغون حسب MELD والأطفال حسب PELD. لكن الدرجة التي يتلقى عندها المرضى كبدًا بالفعل تختلف كثيرًا حسب المركز، كما أن فصيلة الدم وحجم الجسم ونقاط الاستثناء مهمة أيضًا. راجع متوسط MELD عند الزراعة.
درجة MELD لديّ هي 27. ما المراكز التي تجري زراعة للمرضى عند هذه الدرجة؟
تُجري المراكز التي لديها أكباد متبرعين أكثر في المناطق القريبة زراعات عند درجات أقل. قارن بين مراكز زراعة الكبد بحسب مدة الانتظار المعتادة، واقرأ عن وسيط MELD عند الزراعة، ثم اسأل كل مركز عن درجة MELD التي يصل إليها مرضاهم عادةً عند الزراعة.
ما الفرق بين MELD وMELD-Na وMELD 3.0؟
استخدم MELD الأصلي (2002) البيليروبين وINR والكرياتينين. أضاف MELD-Na (2016) الصوديوم. وأضاف MELD 3.0 (يوليو 2023) الألبومين والجنس وخفّض الحد الأقصى للكرياتينين، مما جعل الدرجة أكثر دقة، وخاصة للنساء.
كم مرة تُحدَّث درجة MELD؟
يرسل مركزك قيم فحوصات المختبر الجديدة وفق جدول تحدده سياسة OPTN. كلما ارتفعت درجتك، وجب تحديثها بوتيرة أكبر، وقد تصل إلى أسبوعياً للمرضى الأكثر مرضاً.
هل يمكنني حساب درجة MELD الخاصة بي بنفسي؟
نعم. استخدم حاسبة MELD 3.0 الخاصة بنا. درجتك الرسمية هي الدرجة التي يبلّغ عنها مركزك.
المصادر
- Kim WR et al. MELD 3.0: نموذج مرض الكبد في مرحلته النهائية، محدّث للعصر الحديث. Gastroenterology 2021
- Wiesner R et al. نموذج مرض الكبد في مرحلته النهائية (MELD) وتخصيص أكباد المتبرعين. Gastroenterology 2003
- سياسات OPTN: السياسة 9، تخصيص الأكباد والأكباد-الأمعاء
- HRSA/OPTN: موارد الكبد والأمعاء، وتطبيق MELD 3.0 وPELD
- Martin P وآخرون. التقييم لزراعة الكبد لدى البالغين: إرشادات الممارسة لعام 2013 الصادرة عن AASLD وAST. Hepatology 2014
حول هذا المحتوى
راجعه طبيًا James F. Trotter, MD وJoseph S. Redman, MD, PhD من National Friends Medical Advisory Board في . يتحقق المراجعون من البيانات السريرية بمقارنتها بالمصادر المذكورة؛ وتأتي جداول البيانات من تقارير SRTR العامة الخاصة بكل برنامج ومن سياسة OPTN.
نشرته Friends of the National Liver Waiting List، وهي مؤسسة خيرية لمناصرة المرضى بموجب 501(c)(3). حُدّث . ليست نصيحة طبية: تحدث مع اختصاصي الكبد أو فريق الزراعة عن رعايتك الخاصة.