Pontuação MELD
O que seu número significa e como ele define sua posição na lista
Algumas páginas acessadas por links desta página ainda estão disponíveis somente em inglês. Estamos traduzindo essas páginas.
Ponto principal: Seu escore MELD é um número de 6 a 40 calculado a partir de cinco exames de sangue de rotina. Quanto maior ele for, mais doente está seu fígado e mais alta será sua posição para receber um fígado de doador. Mas o mesmo escore pode significar uma espera de semanas em um centro e de anos em outro. Calcule seu escore MELD 3.0.
O que o escore MELD mede
MELD significa Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal. Ele estima a probabilidade de uma pessoa com doença hepática avançada morrer nos próximos três meses sem um transplante. Quando o sistema nacional de transplantes adotou o MELD em 2002, ele substituiu um sistema que dependia muito do tempo de espera. Desde então, os pacientes mais doentes recebem fígados primeiro.
O estudo que testou o MELD para alocação constatou que pacientes com pontuação abaixo de 9 tinham 1.9% de chance de morrer em três meses, enquanto pacientes com pontuação de 40 ou mais tinham 71.3% de chance. Cada ponto importa, por isso a pontuação é atualizada à medida que seus exames laboratoriais mudam.
MELD se aplica a pacientes com 12 anos ou mais. Crianças menores de 12 anos são classificadas por uma pontuação relacionada chamada PELD.
MELD 3.0: a versão usada hoje
Em julho de 2023, a alocação de fígados nos EUA mudou de MELD-Na para MELD 3.0. Ele usa cinco valores laboratoriais e mais um fator:
| Entrada | O que isso informa à sua equipe |
|---|---|
| Bilirrubina | O quão bem seu fígado elimina a bile do sangue |
| INR | Quão bem seu fígado produz as proteínas que ajudam o sangue a coagular |
| Creatinina | O funcionamento dos seus rins, que geralmente piora à medida que o fígado falha |
| Sódio | Baixo sódio está associado ao acúmulo de líquido e a maior risco |
| Albumina | Uma proteína produzida pelo fígado; níveis baixos indicam doença avançada |
| Sexo | As mulheres recebem um pequeno ajuste porque versões anteriores subestimavam seu risco |
Os pesquisadores que desenvolveram o MELD 3.0 descobriram que ele prevê a sobrevida em 90 dias melhor do que o MELD-Na. A inclusão de albumina e sexo, e a redução do limite de creatinina de 4.0 para 3.0, reduziram uma desvantagem que as mulheres enfrentavam na lista. Experimente você mesmo com nossa calculadora MELD.
Faixas de pontuação MELD, em linguagem simples
| Pontuação | O que isso geralmente significa |
|---|---|
| 6–14 | A doença hepática está presente, mas o risco de curto prazo é menor. Uma pontuação baixa não significa baixo risco geral: veja o que o MELD não considera. |
| 15–24 | A faixa em que as orientações de prática recomendam uma avaliação para transplante, caso ela ainda não tenha ocorrido. Pergunte sobre um encaminhamento e leia quem se qualifica para um transplante de fígado. |
| 25–29 | Alta prioridade. Em muitas regiões, os pacientes recebem transplantes nessa faixa; em outras, esperam mais tempo. |
| 30–40 | Os pacientes mais doentes da lista, que recebem primeiro ofertas de fígados de uma área mais ampla. |
O que sua pontuação MELD significa para sua espera
- MELD mais alto, maior prioridade. Quando um fígado de doador fica disponível, os candidatos compatíveis são classificados principalmente pelo MELD, depois pela distância do hospital do doador e pelo tipo sanguíneo.
- Sua pontuação muda. Seu centro informa novos exames laboratoriais em uma frequência definida pela política da OPTN. Quanto maior sua pontuação, mais frequentemente ela deve ser atualizada, até semanalmente para os pacientes mais doentes.
- Mesma pontuação, esperas diferentes. Centros com mais fígados de doadores por perto transplantam em pontuações mais baixas. O número sobre o qual você deve perguntar é o MELD mediano no transplante do seu centro.
- Pontos de exceção. Algumas condições, como certos cânceres de fígado, recebem uma pontuação atribuída porque a fórmula laboratorial subestima seu risco.
- Você pode se inscrever em mais de um centro. A inscrição em mais de uma lista pode colocá-lo em centros onde pacientes com seu escore recebem transplante mais cedo.
Veja os tempos de espera de todos os programas no guia da lista de espera para transplante de fígado ou compare os centros de transplante de fígado por estado.
Perguntas frequentes
O que é uma pontuação MELD?
MELD (Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal) é um número de 6 a 40 que estima a probabilidade de uma pessoa com doença hepática avançada morrer em até 90 dias sem um transplante. Nos EUA, ele define a ordem em que adultos na lista de espera para transplante de fígado recebem ofertas de fígados de doadores.
O que é uma boa pontuação MELD?
Uma pontuação menor significa doença hepática menos grave no momento. Para transplante, não há pontuação "boa": uma pontuação maior traz maior prioridade, mas também significa que você está mais doente. Pergunte ao seu hepatologista o que a sua tendência significa.
Uma pontuação MELD mais alta me permite receber um fígado mais cedo?
Em geral, sim. Os fígados de doadores são oferecidos primeiro aos candidatos compatíveis mais doentes nas proximidades, classificados pelo MELD para adultos e pelo PELD para crianças. Mas a pontuação na qual os pacientes realmente recebem um fígado varia muito entre os centros, e o tipo sanguíneo, o tamanho corporal e os pontos de exceção também importam. Veja a mediana do MELD no transplante.
Meu MELD é 27. Quais centros transplantam pacientes com essa pontuação?
Centros com mais fígados de doadores nas proximidades realizam transplantes com pontuações mais baixas. Compare os centros de transplante de fígado pelo tempo de espera típico e leia sobre a mediana de MELD no transplante; depois, pergunte a cada centro qual MELD seus pacientes geralmente atingem no transplante.
Qual é a diferença entre MELD, MELD-Na e MELD 3.0?
O MELD original (2002) usava bilirrubina, INR e creatinina. O MELD-Na (2016) acrescentou sódio. O MELD 3.0 (julho de 2023) acrescentou albumina e sexo e reduziu o limite máximo de creatinina, o que tornou a pontuação mais precisa, especialmente para mulheres.
Com que frequência a pontuação MELD é atualizada?
Seu centro envia novos resultados de exames laboratoriais conforme um cronograma definido pela política da OPTN. Quanto maior for sua pontuação, mais frequentemente ela deverá ser atualizada — até semanalmente para os pacientes mais doentes.
Posso calcular minha própria pontuação MELD?
Sim. Use nossa calculadora MELD 3.0. Sua pontuação oficial é a informada pelo seu centro.
Fontes
- Kim WR et al. MELD 3.0: O Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal Atualizado para a Era Moderna. Gastroenterology 2021
- Wiesner R et al. Modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD) e alocação de fígados de doadores. Gastroenterology 2003
- Políticas da OPTN: Política 9, Alocação de Fígados e Fígados-Intestinos
- HRSA/OPTN: Recursos sobre fígado e intestino, implementação do MELD 3.0 e PELD
- Martin P et al. Avaliação para transplante de fígado em adultos: diretriz de prática de 2013 da AASLD e AST. Hepatology 2014
Sobre este conteúdo
Revisado clinicamente por James F. Trotter, MD e Joseph S. Redman, MD, PhD, do National Friends Medical Advisory Board em . Os revisores verificam as afirmações clínicas em relação às fontes citadas; as tabelas de dados vêm dos relatórios públicos específicos de programas do SRTR e da política da OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, uma instituição beneficente 501(c)(3) de defesa dos pacientes. Atualizado em . Não é aconselhamento médico: converse com seu hepatologista ou equipe de transplante sobre seus próprios cuidados.