Listagem dupla para transplante de fígado
Estar na lista de espera em mais de um centro de transplante
Algumas páginas acessadas por links desta página ainda estão disponíveis somente em inglês. Estamos traduzindo essas páginas.
Mensagem principal: Você pode estar na lista de espera para transplante de fígado em mais de um centro. Isso pode ajudar mais quando seu segundo centro está em uma área de doadores diferente, onde os pacientes recebem transplantes com escores MELD mais baixos. É necessária uma segunda avaliação, aprovação do seguro e um plano de viagem.
Baixe o Guia e Caderno de Exercícios gratuitos sobre Listagem Dupla →
O que significa ter dupla inscrição
A inscrição dupla, também chamada de inscrição múltipla, significa estar registrado na lista nacional de espera para transplante de fígado por meio de dois ou mais hospitais de transplante ao mesmo tempo. A política da OPTN permite isso, e os programas de transplante são obrigados a informar os pacientes de que essa opção existe.
Você continua sendo um único paciente com uma única pontuação MELD. O que muda é onde você pode receber ofertas. Cada inscrição coloca você na fila para fígados de doadores oferecidos aos pacientes daquele centro.
Como a inscrição em duas listas pode reduzir o tempo de espera
Os fígados de doadores nos EUA são oferecidos conforme a urgência médica e a distância do hospital onde está o doador. Na alocação por círculos de gravidade, primeiro é oferecido um fígado aos candidatos mais doentes dentro de distâncias definidas do hospital do doador, e o círculo se amplia a partir daí.
Isso significa que a oferta de fígados de doadores, assim como a concorrência por eles, varia de um lugar para outro. Em algumas áreas, os pacientes geralmente recebem transplante com um MELD na faixa dos 20 e poucos anos; em outras, o paciente típico espera até a faixa dos 30. O número que mostra isso para cada centro é sua mediana de MELD no transplante.
Uma segunda inscrição ajuda quando ela coloca você em um local onde pacientes com sua pontuação recebem transplantes mais cedo:
- Área de doadores diferente. Um segundo centro suficientemente distante utiliza hospitais de doadores diferentes. Dois centros na mesma cidade competem pelos mesmos fígados, portanto uma segunda inscrição local geralmente acrescenta pouco.
- Mediana de MELD mais baixa no transplante. Se os pacientes do segundo centro geralmente recebem transplante com uma pontuação mais baixa do que os do seu primeiro centro, você poderá receber uma oferta antes de seu MELD aumentar.
- Diferentes critérios de aceitação de órgãos. Os centros diferem quanto aos fígados de doadores que aceitam, por exemplo, fígados de doadores mais velhos ou de doação após morte circulatória.
Compare os programas nas páginas de centros de transplante de fígado e veja os tempos de espera por centro no guia da lista de espera para transplante de fígado.
O que as evidências mostram e não mostram
A inclusão em mais de uma lista é legal e amplamente utilizada, mas quanto ela ajuda no geral ainda é uma questão de pesquisa em aberto. Estudos que comparam pacientes incluídos em mais de um centro com pacientes incluídos em um só são difíceis de interpretar, porque as pessoas incluídas em mais de uma lista tendem a ter mais recursos: melhor seguro, capacidade de viajar e ajuda em casa. Essas vantagens afetam os resultados por si só.
A National Friends está estudando diretamente esta questão, comparando entre si as duas inscrições de cada paciente inscrito em duas listas. Até que esse trabalho seja publicado, considere a inscrição em duas listas como uma opção que pode ajudar na situação certa, não como uma garantia.
Por que “mais cedo” nem sempre é “melhor”
Um transplante é uma cirurgia de grande porte. Com pontuações MELD baixas, o risco da operação no primeiro ano pode ser maior que o risco de esperar. Um estudo com quase 13,000 pacientes dos EUA em lista de espera constatou que, com MELD 6–11, os pacientes que receberam transplante tiveram um risco muito maior de morrer no primeiro ano após a cirurgia do que pacientes semelhantes que permaneceram na lista. O benefício do transplante aumentou à medida que o MELD subiu.
O objetivo da inclusão em duas listas é estar onde pacientes com a sua pontuação recebem transplante quando o transplante faz sentido para você. Tome essa decisão com seu hepatologista. Leia o que sua pontuação MELD significa e quem se qualifica para um transplante de fígado.
O que é necessário
| Requisito | O que verificar |
|---|---|
| Uma segunda avaliação | O segundo centro faz sua própria avaliação completa e toma sua própria decisão. Alguns programas não aceitam pacientes incluídos em listas de outros locais; pergunte antes. |
| Aprovação do seguro | Seu plano deve autorizar a avaliação e o transplante no segundo centro. Pergunte sobre a cobertura fora da rede e para viagens. |
| Tempo de viagem | Quando surgir uma oferta, você deve chegar ao hospital dentro do prazo exigido por esse centro. Pergunte a cada centro qual é o seu limite e planeje a rota, incluindo voos. |
| Moradia e um cuidador | A maioria dos centros exige que você fique por perto por semanas após o transplante, com um cuidador. |
| Coordenação | As duas equipes precisam dos seus exames laboratoriais e registros atuais. Informe cada centro sobre a outra inclusão na lista. |
Como entrar na lista de um segundo centro
- Pergunte à sua equipe atual qual MELD você provavelmente alcançará antes do transplante nesse local.
- Compare os centros de transplante de fígado em outras áreas de doadores que você consegue alcançar, quanto à espera típica e à mediana de MELD no transplante.
- Ligue para sua seguradora para confirmar quais segundos centros têm cobertura.
- Peça um encaminhamento ou faça a autorreferência para o segundo centro e agende a avaliação.
- Prepare seu plano de viagem, moradia e cuidador antes de ser inscrito.
- Mantenha as duas equipes atualizadas sobre seus exames laboratoriais, internações e dados de contato.
Nosso Guia e Caderno de Exercícios de Listagem Dupla gratuito explica cada etapa, e nossa equipe pode ajudar: obtenha suporte.
Perguntas frequentes
Você pode estar na lista de transplante de fígado em dois hospitais?
Sim. A política da OPTN permite que você se registre em mais de um hospital de transplante, e os centros devem informar que essa opção existe. Cada centro decide se aceita você, e alguns programas não aceitam pacientes inscritos em outro lugar.
A listagem dupla reduz a espera por um fígado?
Pode, quando o segundo centro fica em uma área onde os pacientes recebem transplantes com pontuações MELD mais baixas do que no seu primeiro centro. Entrar na lista de um segundo centro na mesma área geralmente acrescenta pouco, porque os fígados são oferecidos de acordo com a distância do hospital do doador, e não pelo centro. Pesquisas sobre o quanto a inscrição em duas listas ajuda de modo geral ainda estão em andamento.
Qual deve ser a distância entre os dois centros de transplante?
Longe o suficiente para que recebam fígados de doadores de regiões diferentes. Os fígados são oferecidos primeiro aos candidatos dentro de distâncias definidas do hospital do doador; por isso, dois centros na mesma cidade concorrem pelos mesmos fígados. Seu segundo centro também deve estar perto o suficiente para que você possa chegar lá no tempo exigido após uma oferta.
Minha pontuação MELD será a mesma nos dois centros?
Sim. Seu MELD é calculado a partir dos seus resultados laboratoriais, e ambos os centros o informam. O que difere é o MELD no qual os pacientes de cada centro geralmente recebem um fígado. Veja o MELD mediano no transplante.
O seguro cobre a inscrição dupla?
Alguns planos cobrem e outros não. Você precisa de uma avaliação separada no segundo centro, e sua seguradora deve aprová-la. Ligue para sua seguradora e para os coordenadores financeiros de ambos os centros antes de começar.
Um transplante com um escore MELD baixo é sempre melhor?
Não. Com pontuações baixas, os riscos da cirurgia no primeiro ano podem superar o benefício. A inscrição dupla significa estar em algum lugar onde pacientes com sua pontuação recebem transplante quando o transplante faz sentido para você, uma decisão a ser tomada com seu hepatologista.
Fontes
- Políticas da OPTN: Política 3.2 (notificação dos pacientes sobre suas opções), Política 3.4 (múltiplos registros em programas de transplante), Política 9 (alocação de fígado)
- HRSA/OPTN: Inscrição em mais de uma lista, informações para pacientes
- HRSA/OPTN: Política para fígado e intestino (alocação por círculos de acuidade)
- Merion RM et al. O benefício de sobrevivência do transplante de fígado. Am J Transplant 2005
Sobre este conteúdo
Revisado clinicamente por James F. Trotter, MD e Joseph S. Redman, MD, PhD, do National Friends Medical Advisory Board em . Os revisores verificam as afirmações clínicas em relação às fontes citadas; as tabelas de dados vêm dos relatórios públicos específicos de programas do SRTR e da política da OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, uma instituição beneficente 501(c)(3) de defesa dos pacientes. Atualizado em . Não é aconselhamento médico: converse com seu hepatologista ou equipe de transplante sobre seus próprios cuidados.