Quando pedir encaminhamento, o que a avaliação verifica e o que fazer se um centro disser não.
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Um transplante de fígado é para pessoas cuja doença hepática ultrapassou o que os medicamentos conseguem controlar. As orientações nacionais da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e da American Society of Transplantation dizem o seguinte: um transplante é indicado "quando os limites da terapia médica foram alcançados."
Para se qualificar, duas coisas precisam ser verdade. Primeiro, você precisa do transplante: sua doença hepática é grave o suficiente para que um novo fígado ofereça uma chance melhor de vida do que continuar o tratamento médico. Segundo, você precisa conseguir passar por ele: você tem força suficiente para uma cirurgia de grande porte, pode tomar medicamentos antirrejeição pelo resto da vida e tem pessoas para ajudar você. A equipe de um centro de transplante decide ambas as questões por meio de uma avaliação, e cada centro tem suas próprias diretrizes além das regras nacionais.
A diretriz agrupa os motivos médicos para um transplante de fígado em quatro tipos:
O câncer de fígado (carcinoma hepatocelular) que permanece dentro de limites de tamanho definidos também é um motivo comum, muitas vezes junto com a cirrose.
O encaminhamento é o primeiro passo e deve acontecer mais cedo do que muitas pessoas esperam. Para pessoas com cirrose, as orientações dizem para encaminhar quando ocorrer qualquer uma destas situações:
Algumas pessoas precisam de encaminhamento urgente: qualquer pessoa com insuficiência hepática aguda, qualquer pessoa cujos rins falham devido à doença hepática (síndrome hepatorrenal) e qualquer pessoa que esteja piorando rapidamente. Se você tem doença hepática em estágio terminal e não foi encaminhado, pergunte ao seu médico por quê.
Por que cedo? A própria avaliação pode levar de semanas a meses, e a primeira complicação importante é um ponto de virada. Em um estudo, mais de 90% das pessoas com cirrose compensada estavam vivas após 5 anos, em comparação com cerca da metade das que tiveram um evento de descompensação.
Após o encaminhamento, o centro de transplante realiza uma avaliação completa. Você poderá comparecer várias vezes ao longo de algumas semanas ou meses. Você conhecerá uma equipe que geralmente inclui um coordenador de transplantes, cirurgiões de transplante, um hepatologista, um assistente social, um coordenador financeiro, um psiquiatra ou psicólogo e um nutricionista.
| Parte da avaliação | O que acontece | A pergunta que ele responde |
|---|---|---|
| Médico | Exame físico, exames de sangue e urina, exames de imagem e testes do coração, pulmões e rins | Qual é a gravidade da doença hepática e você consegue sobreviver à cirurgia? |
| Psicossocial | Consultas com assistente social e profissional de saúde mental; revisão do histórico de álcool e drogas | Você está preparado para cuidar de um novo fígado e seguir o plano pelo resto da vida? |
| Financeiro | Revisão do seguro e de outros recursos com um coordenador financeiro | Como serão pagas a cirurgia, os medicamentos e os cuidados de acompanhamento? |
| Plano para o cuidador | Indicar familiares ou amigos que ajudarão antes e depois da cirurgia | Quem levará você de carro, ficará com você e ajudará com os medicamentos e as consultas? |
Após os exames, o comitê de seleção do centro analisa seus resultados e decide se deve aprovar você. Se for aprovado e não tiver um doador vivo, o centro adicionará você à lista nacional de espera para transplante de fígado. Você ainda pode escolher não fazer o transplante depois de ser aprovado.
Um plano sólido de cuidador é importante. Os centros precisam saber que você tem um sistema de apoio confiável, e a falta de apoio social adequado é uma das razões pelas quais um centro pode não incluir alguém na lista. Se você está preocupado com essa parte, informe o assistente social cedo. Muitas vezes, ele pode ajudar você a elaborar um plano.
Os médicos chamam isso de contraindicações. Elas variam de centro para centro, e muitas não são permanentes. Um "ainda não" pode se tornar um "sim" após o tratamento. As condições mais frequentemente listadas incluem:
Outros fatores tornam um transplante mais difícil, mas não o impedem. Eles incluem doença cardíaca que pode ser tratada, tabagismo, HIV, câncer anterior, coágulos sanguíneos na veia porta, índice de massa corporal muito baixo ou muito alto e condições de saúde mental que precisam estar bem controladas. Não há um limite fixo de idade, e hepatite C não é um motivo para recusar.
Durante anos, muitos programas exigiam seis meses de sobriedade antes de incluir na lista qualquer pessoa com doença hepática associada ao álcool. Essa "regra dos 6 meses" remonta a um artigo médico de 1984 e tornou-se padrão em muitos programas em meados da década de 1990.
Isso está mudando. Pesquisas descobriram que o tempo de abstinência antes de um transplante prevê mal quem voltará a beber depois. A diretriz de 2024 do American College of Gastroenterology agora afirma que a seleção para um transplante "não deve se basear apenas em uma duração arbitrária de abstinência". Ela também diz que um transplante deve ser considerado para pessoas selecionadas com hepatite grave associada ao álcool que não respondem ao tratamento médico e têm baixo risco de voltar a consumir álcool.
Em um importante estudo francês com pacientes cuidadosamente selecionados com hepatite grave associada ao álcool, 77% dos que receberam um transplante precoce estavam vivos aos 6 months, em comparação com 23% de pacientes semelhantes que não receberam.
O que os centros procuram agora é um quadro completo: honestidade sobre o consumo de álcool, tratamento para transtorno por uso de álcool, apoio familiar e compromisso com a sobriedade por toda a vida. As políticas ainda variam, portanto, pergunte diretamente a cada centro o que ele exige. O consumo contínuo de álcool continua sendo um motivo pelo qual a maioria dos centros não inclui uma pessoa na lista.
Depois que você entra na lista, sua posição na fila para um fígado de doador falecido depende principalmente da sua pontuação MELD, que vai de 6 a 40. Desde julho de 2023, o sistema nacional usa o MELD 3.0, que acrescenta albumina e sexo à bilirrubina, INR, creatinina e sódio. Sua equipe atualiza a pontuação conforme seus resultados laboratoriais mudam. Você pode estimar a sua com nossa calculadora MELD.
Qualificar-se para a lista e receber um fígado são duas coisas diferentes. A gravidade da doença dos pacientes quando recebem um fígado varia conforme o centro e a região de transplante. Nossa página sobre a mediana do MELD no transplante explica isso, e você pode comparar programas em nossa lista de centros de transplante de fígado.
As crianças recebem pontuações de forma diferente. Segundo a política nacional, crianças menores de 12 anos recebem uma pontuação PELD (Doença hepática pediátrica em estágio terminal) em vez de MELD, e candidatos com 12 anos ou mais recebem MELD. O motivo mais comum pelo qual crianças precisam de um transplante de fígado é a atresia biliar, uma doença dos ductos biliares na infância. Às vezes, os cirurgiões conseguem dividir o fígado de um doador falecido para que a parte menor seja destinada a uma criança.
Cada centro de transplantes tem suas próprias diretrizes, portanto, um "não" em um centro nem sempre é um "não" em todos os lugares. Você tem opções:
Se precisar de ajuda para entender isso, nossa página de suporte pode conectar você a recursos.
Na sua primeira consulta, o centro deve explicar a avaliação, como funciona a inscrição na lista, os motivos pelos quais alguém pode ser removido da lista e o que envolve a vida após um transplante. Ajuda anotar suas perguntas com antecedência:
Não existe uma única pontuação que garanta um transplante. As orientações nacionais dizem que pessoas com cirrose devem ser encaminhadas para avaliação com uma pontuação MELD de 15 ou mais, ou após sua primeira complicação importante. Depois de entrar na lista, uma pontuação MELD mais alta faz você subir na lista. O grau de doença dos pacientes quando recebem um fígado varia entre os centros; veja a mediana do MELD no transplante.
O consumo contínuo de álcool é um motivo pelo qual a maioria dos centros não inclui uma pessoa na lista. Mas muitos programas não exigem mais 6 meses fixos de abstinência. A diretriz de 2024 do American College of Gastroenterology afirma que a seleção não deve se basear apenas em um período arbitrário de abstinência, e algumas pessoas com hepatite grave associada ao álcool podem ser consideradas para transplante precoce. Pergunte a cada centro sobre sua política.
Motivos comuns incluem doença grave do coração ou dos pulmões, câncer que se espalhou para fora do fígado, uma infecção não controlada, uso contínuo de álcool ou drogas e ausência de um sistema de apoio confiável. As regras variam conforme o centro, e algumas barreiras podem ser tratadas ou modificadas. Pergunte à equipe o que precisaria mudar.
Não há um limite fixo de idade. Os centros consideram sua saúde geral e a probabilidade de você se recuperar bem da cirurgia, não apenas sua idade.
Geralmente, de algumas semanas a alguns meses, com várias consultas para exames e reuniões com a equipe de transplante. Esse é um dos motivos para pedir um encaminhamento cedo, antes de você estar muito doente.
Sim. As regras nacionais permitem que você se inscreva em mais de um centro de transplante, e cada centro geralmente realiza sua própria avaliação. Saiba mais sobre a inscrição em mais de uma lista.
Crianças menores de 12 anos são classificadas por uma pontuação PELD em vez de MELD. O motivo mais comum pelo qual crianças precisam de um transplante de fígado é a atresia biliar, uma doença dos ductos biliares na infância.
Revisado clinicamente por James F. Trotter, MD e Joseph S. Redman, MD, PhD, do National Friends Medical Advisory Board em . Os revisores verificam as afirmações clínicas em relação às fontes citadas; as tabelas de dados vêm dos relatórios públicos específicos de programas do SRTR e da política da OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, uma instituição beneficente 501(c)(3) de defesa dos pacientes. Atualizado em . Não é aconselhamento médico: converse com seu hepatologista ou equipe de transplante sobre seus próprios cuidados.