哪些人符合肝臟移植資格

簡短回答

肝臟移植適用於肝病已超過藥物可控制範圍的人。American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 和 American Society of Transplantation 的全國指引如此說明：當「藥物治療已達極限」時，便適合進行移植。

要符合資格，需要兩件事都成立。第一，您需要移植：您的肝病嚴重到換一個新肝臟比繼續接受藥物治療更有機會活下去。第二，您需要能撐過移植：您的身體夠強壯，能承受大手術，能終身服用抗排斥藥物，而且有人可以幫助您。移植中心的團隊會透過評估來判斷這兩個問題，而且每家中心在全國規定之外還有自己的準則。

該指引將肝臟移植的醫療原因分為四類：

• 急性肝衰竭：先前沒有肝病的人突然發生肝衰竭，通常由 acetaminophen 過量、藥物反應或病毒性肝炎所致。
• 肝硬化的併發症：這是最常見的原因，遠遠多於其他原因。主要原因包括酒精相關肝病、脂肪肝病和 C 型肝炎。
• 肝臟相關代謝疾病：例如 Wilson disease、alpha-1 antitrypsin deficiency，或某些遺傳性疾病。
• 肝病造成的全身性併發症：例如肝肺症候群，這是一種由肝病引起的肺部問題。

維持在一定大小限制內的肝癌（肝細胞癌）也是常見的原因，通常同時伴有肝硬化。

哪些人應轉介接受肝臟移植評估

轉介是第一步，而且應該比許多人預期的更早進行。對於肝硬化患者，指引建議在發生以下任一情況時進行轉介：

• 肝硬化的第一個重大併發症，例如腹部積液（腹水）、腫脹靜脈出血（靜脈曲張出血），或因毒素引起的意識混亂（肝性腦病）。這些表示已進展為失代償性肝硬化。
• MELD 分數為 15 或以上。MELD 分數根據常規血液檢查衡量肝臟疾病的嚴重程度。

有些人需要緊急轉介：任何急性肝衰竭的患者、任何因肝病導致腎衰竭（肝腎症候群）的患者，以及任何病情迅速惡化的患者。如果您患有末期肝病卻尚未被轉介，請詢問您的醫師原因。

為什麼要及早？評估本身可能需要數週到數個月，而第一次重大併發症是轉折點。在 一項研究中，代償性肝硬化患者有超過 90% 在 5 年後仍存活，相較之下，發生失代償事件者約有一半仍存活。

肝臟移植評估：逐步說明

轉介之後，移植中心會進行完整的評估。您可能在幾週或幾個月內去好幾次。您會見到一個團隊，通常包括移植協調師、移植外科醫師、肝臟科醫師、社工、財務協調員、精神科醫師或心理師，以及營養師。

檢查完成後，中心的遴選委員會會審查您的結果，並決定是否核准您。如果獲得核准且您沒有活體捐贈者，中心會將您加入全國肝臟移植等候名單。即使獲得核准，您仍然可以選擇不接受移植。

健全的照顧者計畫很重要。各中心需要知道您有可靠的支持系統，而社會支持不足是中心可能不讓某人登記的原因之一。如果您擔心這部分，請及早告訴社工。他們通常可以幫助您建立計畫。

中心可能拒絕的常見原因

醫師稱這些為禁忌症。各中心的標準不同，而且許多並非永久性的。「現在不行」在治療後可能變成「可以」。最常列出的情況包括：

• 嚴重的心臟或肺部疾病，使手術風險過高
• 已擴散到肝臟以外的癌症，或某些其他癌症
• 未受控制的嚴重感染
• 持續飲酒或使用藥物
• 反覆未遵從醫療照護計畫
• 沒有足夠的支持系統
• 身體構造使手術無法進行
• 肝病尚未嚴重到足夠程度（例如，沒有其他原因且 MELD 分數低於 15）

其他因素會使移植較困難，但不會排除移植的可能性。這些因素包括可治療的心臟病、 吸菸、HIV、曾患癌症、門靜脈血栓、過低或過高的身體質量指數，以及 需要良好控制的心理健康狀況。沒有固定的年齡上限，而且 C 型肝炎不是被拒絕的理由。

飲酒與肝臟移植資格

多年來，許多計畫規定，所有患有酒精相關肝病的人必須戒酒六個月後才能列名。這項「6 個月規則」可追溯至 1984 年的一篇醫學論文，並在 1990 年代中期前成為許多計畫的標準。

情況正在改變。研究發現，移植前戒酒的時間長短，無法有效預測哪些人在之後會再次飲酒。American College of Gastroenterology 的 2024 年指引現指出，移植候選人的選擇「不應僅根據任意設定的戒酒時間長度。」指引也表示，對於經篩選、患有嚴重酒精相關肝炎、對藥物治療沒有反應且恢復飲酒風險低的人，應考慮進行移植。

一項具里程碑意義的法國研究針對經仔細挑選、患有嚴重酒精相關肝炎的病人發現，在 接受早期移植的人當中，77% 在 6 months 時仍然存活；而未接受移植的類似病人中，這個比例為 23%。

現在中心所重視的是完整的情況：誠實說明飲酒情況、接受酒精使用疾患治療、家庭 支持，以及終身戒酒的承諾。各中心政策仍有不同，因此請直接詢問每家中心的要求。 持續飲酒仍是多數中心不會將某人列入等候名單的原因。

MELD 與列名

一旦您列入名單，您在等候已故捐贈者肝臟隊伍中的順位，主要取決於您的 MELD 分數，範圍從 6 到 40。自 2023 年 7 月起，全國系統使用 MELD 3.0，將白蛋白和生理性別納入膽紅素、INR、肌酸酐和鈉的計算。您的團隊會隨著檢驗結果變化更新 分數。您可以使用我們的MELD 計算器估算自己的分數。

符合列入名單的資格，和真正得到一顆肝臟，是兩回事。患者在接受肝臟時的病情嚴重程度，因移植中心和地區而異。我們的移植時 MELD 中位數頁面會說明這一點，您也可以在我們的肝臟移植中心清單上比較各計畫。

關於兒童的說明

兒童的評分方式不同。根據全國政策，未滿 12 歲的兒童會獲得 PELD （兒童末期肝病）分數，而 12 歲及以上的候選人則獲得 MELD。兒童需要肝臟移植最常見的 原因是膽道閉鎖，這是一種嬰兒期的膽管疾病。外科醫師有時可以將一位已故捐贈者的肝臟分割，讓較小的部分移植給兒童。

如果您被拒絕：第二意見與其他中心

每間移植中心都有自己的指引，因此在一間中心被拒絕，並不一定代表在所有地方都會被拒絕。您有 選擇：

• 詢問原因。要求以書面提供具體原因，並詢問需要改變什麼。
• 尋求第二意見。請您的肝臟科醫師或保險公司為您轉介到另一個計畫。每個中心通常會自行進行評估。
• 考慮在不只一個中心列名。全國規定允許您在不只一個 移植中心登記。這稱為雙重列名。
• 比較各計畫。Scientific Registry of Transplant Recipients（SRTR）公布美國每個計畫的等候名單和治療結果資料。

如果您需要協助釐清這些事情，我們的支援頁面可以為您連結相關資源。

第一次看診時要帶的問題

首次就診時，中心應說明評估流程、如何登錄等候名單、可能從名單中移除的原因，以及移植後的生活情況。事先寫下您的問題會有幫助：

• 除了全國規定之外，您中心自己還有哪些要求？
• 您的評估通常需要多久？我可以做些什麼來加快進度？
• 如果這適用於我，您對酒精或藥物使用史有什麼要求？
• 誰適合當我的照顧者，他們需要做什麼？
• 你們是否考慮活體捐贈者？這對我來說會是選項嗎？
• 如果您決定不讓我登記候補，您會告訴我原因以及什麼情況可能改變嗎？