失代償期肝硬化

「失代償性肝硬化」是什麼意思？

肝硬化是肝臟結疤。在很長一段時間裡，肝臟健康的部分可以彌補結疤的部分。醫師稱之為代償性肝硬化，處於這個階段的許多人感覺還算不錯。

當肝臟無法再維持功能且出現重大併發症時，肝硬化就會變成失代償性肝硬化。這是一個轉折點。大型研究發現，代償性肝硬化患者的中位存活期超過 12 年，而失代償性肝硬化患者若未接受移植，中位存活期少於 2 年。這些數字來自較早期的研究，描述的是群體而非個人，但它們說明了為什麼肝臟科醫師會將首次出現失代償的徵兆視為緊急情況。

失代償也是許多人開始進展至 末期肝病及進入 肝臟移植等候名單的時點。如要完整了解肝病如何進展，請參閱我們的肝病分期指南。

失代償期肝硬化的四個徵兆

國際肝臟專家（Baveno VII 共識）以三個主要事件來定義失代償：腹水、靜脈曲張出血和肝性腦病變。黃疸是醫師注意的第四個警訊。每一項都有其各自的成因。

1. 腹水：腹部積液

瘢痕會使將血液帶往肝臟的靜脈壓力升高（門脈高壓）。液體會滲出並 聚積在腹部。您可能會發現腰圍變大、衣服變緊、體重快速增加，或腿部、 腳踝和腳部腫脹。腹水可能受到感染，這是一種稱為腹膜炎的嚴重感染。

2. 靜脈曲張出血：腫脹的靜脈出血

同樣的高壓會使食道和胃部的靜脈腫脹。這些腫脹的靜脈稱為靜脈曲張，而且可能破裂。出血的徵兆包括吐血，以及黑色或帶血的糞便。這是醫療緊急狀況。

3. 肝性腦病變：意識混亂

健康的肝臟會清除血液中的毒素。當肝臟無法做到時，這些毒素會到達大腦。肝性腦病變（HE）可能從一些輕微變化開始：注意力不佳、健忘、情緒改變或睡眠作息顛倒。病情可能迅速惡化，導致嚴重混亂、說話含糊、嗜睡，嚴重時甚至昏迷。

4. 黃疸：皮膚或眼睛發黃

黃疸是皮膚或眼白呈現黃色。當肝臟無法清除黃色廢物膽紅素時，就會發生黃疸。 常伴隨深色尿液和嚴重搔癢。新出現或迅速惡化的黃疸，是肝臟正在衰竭的徵象。

失代償對您的 MELD 分數意味著什麼

MELD分數用來排序等候名單上的成人需要肝臟的緊急程度。目前的版本MELD 3.0，是根據檢驗結果（膽紅素、INR、肌酸酐、鈉和白蛋白）加上性別計算而來。

這些檢驗結果可見數項失代償徵象。黃疸表示膽紅素較高。肝臟衰竭時製造的凝血蛋白較少，會使 INR 升高，白蛋白則較低。隨著這些數值改變，MELD 通常會上升。您可以使用我們的 MELD 計算器輸入您最新的檢驗結果。

但MELD並不會把所有情況都計算進去。一個人可能有腹水或腦病變，MELD卻仍然相當低。這也是專家在轉介病患接受移植時，不會只等MELD分數的原因之一。

為何失代償是轉介進行移植的時機

美國肝病研究學會（AASLD）和美國移植學會建議，肝硬化患者一旦出現第一次重大併發症（例如腹水、肝性腦病變或靜脈曲張出血），或 MELD 分數達到 15 或以上，就應考慮接受肝臟移植評估。

簡單來說：第一次失代償發作時，是詢問「我應該被轉介到移植中心嗎？」的好時機。轉介是開始評估，並不代表您一定要接受手術。進一步了解誰符合肝臟移植資格。

移植中心在進行肝臟移植的數量和病人的等待時間方面有所不同。及早比較 肝臟移植中心可讓您有更多選擇，有些病人會在一個以上的中心登錄。 我們的雙重登錄指南說明具體作法。

失代償性肝硬化會好轉嗎？再代償

有時可以。Baveno VII 專家描述了再代償：當肝硬化的病因被去除時可能發生的部分恢復，例如戒酒、治癒 C 型肝炎或控制 B 型肝炎。 若要算是再代償，必須符合下列所有條件：

• 肝硬化的病因已被去除、抑制或治癒。
• 腹水在沒有使用利尿劑的情況下消失了。
• 肝性腦病變已在未使用乳果糖或利福昔明的情況下消失。
• 至少已有 12 個月沒有再次發生靜脈曲張出血。
• 肝臟血液檢驗（白蛋白、INR和膽紅素）已經改善並保持穩定。

再代償並不表示肝硬化已消失。肝臟靜脈中的疤痕和高壓可能仍然存在，因此專家 建議持續使用降壓藥物，除非該壓力已經消退。定期追蹤和肝癌 篩檢仍然很重要。請與您的肝病專科醫師討論您的情況是否可能達到再代償，並在您了解 情況期間，持續討論移植的可能性。

照護者提示：及早發現肝性腦病變

肝性腦病變患者通常察覺不到自己的思考已經改變。家人通常會最先注意到。NIDDK和2014年AASLD/EASL肝性腦病變指引所描述的早期徵兆包括：

• 睡眠改變，例如白天非常嗜睡或夜間清醒
• 健忘、輕微混亂或注意力時間短暫
• 人格或情緒改變，或出現異常行為
• 簡單數學有困難，例如找零
• 伸出手臂時手部顫動（撲翼樣震顫）

有幫助的實用步驟：

• 了解他們的平常狀況。留意您的親人平時說話、寫字和睡眠的方式，讓變化容易察覺。
• 保留一份簡單的每日紀錄，記下睡眠、排便、已服用的藥物及任何異常情況。帶去 回診。
• 確保按照指示服用處方藥。如果團隊開了 lactulose 或 rifaximin，請詢問漏服時該怎麼辦。
• 向醫療團隊詢問開車的問題。意識混亂和反應變慢可能讓開車不安全。
• 回報思考方面的變化。HE可能很快惡化，所以任何新的變化都要告訴肝臟醫療團隊。

照護是辛苦的工作。您不必獨自承擔。我們的支援頁面為家庭連結協助資源。