Friends of the National Liver Waiting List Foundation Tulong sa payak na wika para sa mga pasyente at tagapag-alaga
Tagalog

Decompensated Cirrhosis

Ang apat na babalang senyales, ang kahulugan nila, at kung bakit ito na ang panahon para magtanong tungkol sa transplant.

Sinuri noong ng National Friends Medical Advisory Board: James F. Trotter, MD, board-certified sa gastroenterology at transplant hepatology; at Joseph S. Redman, MD, PhD, may triple board certification sa internal medicine, gastroenterology, at transplant hepatology.

Ang ilang pahinang naka-link mula sa pahinang ito ay nasa English lamang. Isinasalin namin ang mga ito.

Ano ang ibig sabihin ng "decompensated cirrhosis"?

Ang Cirrhosis ay pagkakapeklat ng atay. Sa mahabang panahon, kayang punan ng malusog na bahagi ng atay ang gawain ng may peklat na bahagi. Tinatawag ito ng mga doktor na compensated cirrhosis, at maraming tao sa yugtong ito ang medyo maayos ang pakiramdam.

Nagiging decompensated ang cirrhosis kapag hindi na nakakayanan ng atay ang gawain nito at nagkakaroon ng malaking komplikasyon. Isa itong mahalagang pagbabago. Natuklasan ng malalaking pag-aaral na ang mga taong may compensated na cirrhosis ay may median na kaligtasan na higit sa 12 taon, samantalang ang mga taong may decompensated na cirrhosis ay may median na kaligtasan na mas mababa sa 2 taon nang walang transplant. Ang mga bilang na iyon ay mula sa mas lumang pananaliksik at naglalarawan ng mga grupo, hindi ng mga indibidwal, ngunit ipinapaliwanag nito kung bakit itinuturing ng mga doktor sa atay na agarang dapat tugunan ang unang palatandaan ng decompensation.

Ang decompensation ay ang punto rin kung kailan maraming tao ang nagsisimulang umusad tungo sa end-stage liver disease at tungo sa waiting list para sa liver transplant. Para sa buong larawan kung paano lumalala ang sakit sa atay, tingnan ang aming gabay sa mga yugto ng sakit sa atay.

Ang apat na senyales ng decompensated cirrhosis

Tinutukoy ng mga internasyonal na eksperto sa atay (ang Baveno VII consensus) ang decompensation ayon sa tatlong pangunahing pangyayari: ascites, pagdurugo ng varices at hepatic encephalopathy. Ang jaundice ang ikaapat na babalang senyales na binabantayan ng mga doktor. Bawat isa ay may sariling sanhi.

1. Ascites: likido sa tiyan

Pinapataas ng pagkakapilat ang presyon sa mga ugat na nagdadala ng dugo papunta sa atay (portal hypertension). Lumalabas ang likido at naiipon sa tiyan. Maaari mong mapansin ang paglaki ng baywang, pagsikip ng damit, mabilis na pagdagdag ng timbang, o pamamaga sa mga binti, bukung-bukong at paa. Maaaring maimpeksiyon ang ascites fluid, na isang malubhang impeksiyon na tinatawag na peritonitis.

2. Pagdurugo ng varices: pagdurugo mula sa namamagang mga ugat

Ang parehong mataas na presyon ay nagpapamaga sa mga ugat sa esophagus at tiyan. Ang mga namamagang ugat na ito ay tinatawag na varices, at maaari itong pumutok. Kasama sa mga senyales ng pagdurugo ang pagsusuka ng dugo at itim o may dugong dumi. Isa itong medikal na emerhensiya.

3. Hepatic encephalopathy: pagkalito

Ang malusog na atay ay nag-aalis ng mga lason mula sa dugo. Kapag hindi nito magawa iyon, naaabot ng mga lason ang utak. Ang hepatic encephalopathy (HE) ay maaaring magsimula sa maliliit na pagbabago: hirap mag-concentrate, pagkalimot, pagbabago ng mood, o baligtad na iskedyul ng pagtulog. Maaari itong mabilis na lumala, na humahantong sa matinding pagkalito, malabong pagsasalita, pagkaantok at, sa malulubhang kaso, coma.

4. Jaundice (paninilaw): naninilaw na balat o mata

Ang jaundice ay dilaw na kulay sa balat o sa puti ng mga mata. Nangyayari ito kapag hindi mailabas ng atay ang bilirubin, isang dilaw na basurang produkto. Madalas itong may kasamang maitim na ihi at matinding pangangati. Ang bago o mabilis na lumalalang jaundice ay senyales na pumapalya ang atay.

Ano ang ibig sabihin ng decompensation para sa iyong MELD score

Niraranggo ng MELD score kung gaano kaapurahan ang pangangailangan ng mga adult sa waiting list para sa atay. Ang kasalukuyang bersyon, MELD 3.0, ay kinakalkula mula sa mga lab test (bilirubin, INR, creatinine, sodium at albumin) at kasarian.

Makikita sa mga laboratory test na iyon ang ilang palatandaan ng decompensation. Ang jaundice ay nangangahulugan ng mas mataas na bilirubin. Mas kaunting clotting proteins ang nagagawa ng pumapalya nang atay, na nagpapataas ng INR, at mas kaunti ring albumin. Habang nagbabago ang mga bilang na ito, karaniwang tumataas ang MELD. Maaari mong ilagay ang pinakabago mong mga resulta sa aming MELD calculator.

Ngunit hindi binibilang ng MELD ang lahat. Maaaring may ascites o encephalopathy ang isang tao at mayroon pa ring medyo mababang MELD. Iyon ay isang dahilan kung bakit hindi naghihintay ang mga eksperto sa MELD lamang bago irefer ang isang tao para sa transplant.

Bakit ang decompensation ang panahon para sa referral para sa transplant

Ipinapayo ng American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) at ng American Society of Transplantation na dapat isaalang-alang ang ebalwasyon para sa liver transplant kapag ang taong may cirrhosis ay nagkaroon na ng unang malaking komplikasyon, tulad ng ascites, hepatic encephalopathy o pagdurugo ng varices, o MELD score na 15 o mas mataas.

Sa simpleng salita: ang unang episode ng decompensation ay magandang pagkakataon para itanong, "Dapat ba akong i-refer sa isang transplant center?" Ang referral ay nagsisimula ng evaluation. Hindi ka nito itinatali sa operasyon. Magbasa pa tungkol sa kung sino ang kwalipikado para sa liver transplant.

Magkakaiba ang mga transplant center sa dami ng liver transplant na ginagawa nila at sa tagal ng paghihintay ng mga pasyente. Ang maagang paghahambing ng mga liver transplant center ay nagbibigay sa iyo ng mas maraming opsyon, at may ilang pasyenteng nagrerehistro sa higit sa isang center. Ipinapaliwanag ng aming gabay sa dual listing kung paano.

Maaari bang bumuti ang decompensated cirrhosis? Recompensation

Minsan, oo. Inilalarawan ng mga eksperto sa Baveno VII ang recompensation: isang bahagyang pagbuti na maaaring mangyari kapag naalis ang sanhi ng cirrhosis, halimbawa sa paghinto ng alak, pagpapagaling ng hepatitis C, o pagkontrol ng hepatitis B. Upang maituring na recompensated, dapat na totoo ang lahat ng sumusunod:

  • Ang sanhi ng cirrhosis ay naalis, napigilan, o napagaling na.
  • Nawala ang ascites nang walang water pills (diuretics).
  • Nawala ang hepatic encephalopathy nang walang lactulose o rifaximin.
  • Wala nang paulit-ulit na pagdurugo mula sa varices sa loob ng hindi bababa sa 12 buwan.
  • Bumuti at nanatiling matatag ang mga blood test ng atay (albumin, INR at bilirubin).

Hindi nangangahulugan ang recompensation na wala na ang cirrhosis. Maaaring manatili ang pagkakapilat at mataas na presyon sa mga ugat ng atay, kaya ipinapayo ng mga eksperto na ipagpatuloy ang gamot na nagpapababa ng presyon maliban kung nawala na ang presyong iyon. Mahalaga pa rin ang regular na follow-up at screening para sa liver cancer. Makipag-usap sa iyong hepatologist tungkol sa kung posible ang recompensation sa iyong sitwasyon, at panatilihing bukas ang usapan tungkol sa transplant habang inaalam mo ito.

Mga tip para sa caregiver: maagang pagtukoy sa hepatic encephalopathy

Madalas na hindi napapansin ng mga taong may hepatic encephalopathy na nagbago ang kanilang pag-iisip. Karaniwang unang nakakapansin ang mga kapamilya. Kabilang sa mga maagang senyales na inilalarawan ng NIDDK at ng 2014 AASLD/EASL na gabay sa hepatic encephalopathy ang:

  • Mga pagbabago sa pagtulog, tulad ng pagiging sobrang antukin sa araw o gising sa gabi
  • Pagiging malilimutin, bahagyang pagkalito, o maikling panahon ng atensyon
  • Mga pagbabago sa personalidad o mood, o kakaibang pag-uugali
  • Hirap sa simpleng pagkuwenta, tulad ng pagsukli
  • Pagpapagaspas ng mga kamay kapag nakaunat ang mga braso (asterixis)

Mga praktikal na hakbang na nakatutulong:

  • Alamin ang kanilang karaniwan. Pansinin kung paano karaniwang magsalita, magsulat, at matulog ang iyong mahal sa buhay upang mapansin ang mga pagbabago.
  • Magtala araw-araw nang simple ng tulog, pagdumi, mga ininom na gamot, at anumang hindi karaniwan. Dalhin ito sa mga appointment.
  • Tiyaking iniinom ang mga iniresetang gamot ayon sa tagubilin. Kung magreseta ang team ng lactulose o rifaximin, itanong kung ano ang gagawin kapag may nakaligtaang dosis.
  • Tanungin ang care team tungkol sa pagmamaneho. Ang pagkalito at mabagal na reaksyon ay maaaring gawing hindi ligtas ang pagmamaneho.
  • Iulat ang mga pagbabago sa pag-iisip. Maaaring mabilis lumala ang HE, kaya sabihin sa liver team ang anumang bagong pagbabago.

Mabigat na trabaho ang pag-aalaga. Hindi mo kailangang gawin ito nang mag-isa. Ang aming pahina ng suporta ay nag-uugnay sa mga pamilya sa tulong.

Ano ang susunod na gagawin

Ang decompensation ay senyales na kailangan nang kumilos. Narito ang mga susunod na hakbang.

Mga madalas itanong

Ano ang pagkakaiba ng compensated at decompensated cirrhosis?

Sa compensated na cirrhosis, may peklat ang atay pero sapat pa ang nagagawa nitong trabaho, at maraming tao ang medyo maayos ang pakiramdam. Nagiging decompensated ang cirrhosis kapag lumitaw ang isang malubhang komplikasyon: ascites, pagdurugo ng varices o hepatic encephalopathy, at ang jaundice ay isa pang mahalagang babalang palatandaan. Mas malubha ang pananaw pagkatapos ng decompensation.

Ano ang mga unang palatandaan ng decompensated cirrhosis?

Kadalasang ang ascites ang unang palatandaan: lumalaking tiyan, sumisikip na damit, mabilis na pagbigat ng timbang o pamamaga ng binti. Kabilang sa iba pang palatandaan ang pagsusuka ng dugo o itim at malagkit na dumi (pagdurugo ng varices), pagkalito o pagbabago sa tulog (hepatic encephalopathy), at paninilaw ng balat o mata (jaundice).

Gaano katagal ka mabubuhay nang may decompensated cirrhosis?

Sa malalaking pag-aaral, ang mga taong may decompensated cirrhosis ay may median survival na wala pang 2 taon kung walang transplant, kumpara sa higit sa 12 taon para sa compensated cirrhosis. Ang mga ito ay bilang para sa grupo mula sa mas lumang pananaliksik. Ang liver transplant, at sa ilang kaso ang paggamot sa sanhi, ay maaaring magbago sa pananaw, kaya kausapin ang iyong hepatologist tungkol sa sarili mong sitwasyon.

Kailan dapat i-refer para sa transplant ang isang taong may cirrhosis?

Sinasabi ng gabay ng AASLD at American Society of Transplantation na dapat isaalang-alang ang pagsusuri para sa transplant pagkatapos ng unang malubhang komplikasyon (ascites, hepatic encephalopathy, o variceal bleeding) o kapag umabot sa 15 o mas mataas ang MELD score. Basahin kung sino ang kwalipikado para sa liver transplant.

Maaari bang bumalik sa dati ang decompensated cirrhosis?

Kung minsan ay bahagyang nakakabawi ang atay. Tinatawag ito ng mga eksperto ng Baveno VII na recompensation. Kinakailangan dito na maalis o makontrol ang sanhi, mawala ang ascites at encephalopathy nang hindi ginagamit ang kanilang mga gamot, walang muling pagdurugo mula sa varices nang hindi bababa sa 12 buwan, at may matatag na pagbuti sa mga pagsusuri ng dugo para sa atay. Ang cirrhosis mismo ay hindi nawawala.

Ano ang mga babalang senyales ng hepatic encephalopathy?

Kabilang sa mga maagang senyales ang mga pagbabago sa pagtulog, pagiging makakalimutin, bahagyang pagkalito, maikling atensyon, mga pagbabago sa mood o personalidad, hirap sa simpleng math, at mga kamay na kumakampay kapag iniunat ang mga braso. Maaaring mabilis lumala ang encephalopathy, kaya mahalaga ang mga obserbasyon ng mga kapamilya.

Pinapataas ba ng decompensation ang MELD score ko?

Kadalasan, oo. Ang MELD 3.0 ay kinukuwenta mula sa bilirubin, INR, creatinine, sodium at albumin kasama ang kasarian, at ilan sa mga lab na iyon ay lumalala habang pumapalya ang atay. Pero ang ilang komplikasyon, tulad ng ascites o encephalopathy, ay maaaring mangyari kahit medyo mababa ang MELD. Subukan ang aming MELD calculator at suriin ang resulta kasama ang iyong team.

Mga pinagmulan

Tungkol sa nilalamang ito

Medikal na sinuri nina James F. Trotter, MD at Joseph S. Redman, MD, PhD ng National Friends Medical Advisory Board noong . Sinusuri ng mga tagasuri ang mga klinikal na pahayag ayon sa mga binanggit na source; ang mga talahanayan ng datos ay mula sa pampublikong SRTR program-specific reports at patakaran ng OPTN.

Inilathala ng Friends of the National Liver Waiting List, isang 501(c)(3) na kawanggawang nagtataguyod para sa mga pasyente. Na-update noong . Hindi medikal na payo: makipag-usap sa iyong hepatologist o transplant team tungkol sa sarili mong pangangalaga.