失代偿期肝硬化

“失代偿性肝硬化”是什么意思？

肝硬化是肝脏形成瘢痕。很长一段时间内，肝脏健康的部分可以 弥补瘢痕部分的功能。医生称之为代偿期肝硬化，许多处于这一阶段的人感觉 还比较好。

当肝脏无法再维持功能并出现严重并发症时，肝硬化就会变为失代偿性肝硬化。这是一个转折点。大型研究发现，代偿性肝硬化患者的中位生存期超过 12 年，而失代偿性肝硬化患者在未接受移植的情况下，中位生存期不到 2 年。这些数字来自较早的研究，描述的是群体而非个人，但它们解释了为什么肝病医生会将首次出现失代偿迹象视为紧急情况。

失代偿也是许多人开始走向 终末期肝病及 肝移植等候名单的阶段。要全面了解肝病如何进展，请参阅我们关于肝病分期的指南。

失代偿期肝硬化的四个征象

国际肝病专家（Baveno VII 共识）将失代偿定义为三种主要事件：腹水、静脉曲张 出血和肝性脑病。黄疸是医生关注的第四个警示信号。每一种都有其自身的病因。

1. 腹水：腹部积液

瘢痕会使将血液输送到肝脏的静脉压力升高（门静脉高压）。液体渗出并 积聚在腹部。您可能会注意到腰围变大、衣服变紧、体重快速增加，或腿部、 脚踝和脚部肿胀。腹水可能会发生感染，这是一种称为腹膜炎的严重感染。

2. 静脉曲张出血：肿胀静脉出血

同样的高压会使食管和胃中的静脉肿胀。这些肿胀的静脉称为 静脉曲张，并且可能破裂。出血迹象包括呕血和黑便或血便。这是医疗急症。

3. 肝性脑病：意识混乱

健康的肝脏会清除血液中的毒素。当它无法做到时，这些毒素会进入大脑。肝性 脑病 (HE) 可能从一些细微变化开始：注意力不集中、健忘、情绪变化或睡眠 时间颠倒。病情可能迅速恶化，导致严重意识混乱、言语含糊、嗜睡，严重时可导致昏迷。

4. 黄疸：皮肤或眼白发黄

黄疸是皮肤或眼白发黄。当肝脏无法清除一种黄色废物产物——胆红素时，就会发生黄疸。它通常还伴有深色尿液和严重瘙痒。新出现或迅速加重的黄疸是肝脏衰竭的征象。

失代偿对您的 MELD 评分意味着什么

MELD 评分用于按成人等待名单患者对肝脏需求的紧迫程度进行排序。当前版本 MELD 3.0，根据实验室检查结果（胆红素、INR、肌酐、钠和白蛋白）以及性别计算。

这些化验结果中可见数种失代偿的征象。黄疸意味着胆红素较高。肝功能衰竭时，肝脏产生的凝血蛋白更少，导致 INR 升高，白蛋白减少。随着这些数值变化，MELD 通常会升高。您可以使用我们的 MELD 计算器输入最新结果。

但 MELD 并未涵盖所有情况。有人可能患有腹水或肝性脑病，但 MELD 仍相当低。这是 专家不会仅因 MELD 而等待，才将患者转诊进行移植的一个原因。

为什么失代偿期是转诊进行移植的时机

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 和 American Society of Transplantation 建议，肝硬化患者一旦出现首次重大并发症，例如腹水、肝性脑病或静脉曲张出血，或 MELD 评分达到 15 或以上，就应考虑进行肝移植评估。

简单来说：首次发生失代偿是一个适合询问“我是否应该被转诊到移植中心？”的时机。转诊会启动评估，但并不意味着您一定要接受手术。了解更多关于 哪些人符合肝移植资格的信息。

移植中心在肝移植手术量和患者等待时间方面各不相同。尽早比较 肝移植中心可让您有更多选择，有些患者会在多个中心登记。我们的双重列名指南说明了具体做法。

失代偿期肝硬化能好转吗？再代偿

有时可以。Baveno VII 专家描述了再代偿：当肝硬化的病因被去除时可能发生的部分恢复，例如戒酒、治愈丙型肝炎或控制乙型肝炎。 要被视为再代偿，以下各项都必须符合：

• 肝硬化的病因已被去除、抑制或治愈。
• 腹水在未使用利尿剂的情况下消失。
• 肝性脑病在未使用乳果糖或利福昔明的情况下已经消失。
• 至少已有 12 个月未再次发生静脉曲张出血。
• 肝功能血液检查（白蛋白、INR 和胆红素）结果已有改善并保持稳定。

重新代偿并不意味着肝硬化已经消失。肝脏瘢痕和肝静脉高压可能仍然存在，因此专家 建议继续使用降压药物，除非该压力已经消失。定期随访和肝癌 筛查仍然很重要。请与您的肝病医生讨论在您的情况下是否可能重新代偿，并在了解情况期间继续 考虑移植。

照护者提示：及早识别肝性脑病

肝性脑病患者通常无法察觉自己的思维发生了变化。家属通常最先注意到。 NIDDK 和 2014 年 AASLD/EASL 肝性脑病指南所述的早期征象包括：

• 睡眠变化，例如白天非常嗜睡或夜间清醒
• 健忘、轻度意识混乱或注意力持续时间短
• 人格或情绪变化，或行为异常
• 简单算术有困难，例如找零
• 双臂伸出时手部拍翼样颤动（扑翼样震颤）

有帮助的实际步骤：

• 了解他们的平常状态。留意您的亲人通常如何说话、书写和睡眠，这样变化就会更明显。
• 记录一份简单的每日日志，记下睡眠、排便、服用的药物以及任何异常情况。就诊时请带上它。
• 确保按医嘱服用处方药。如果医疗团队开了乳果糖或利福昔明， 请询问漏服药物时该怎么办。
• 请向医疗团队咨询驾驶问题。意识混乱和反应变慢可能使驾驶不安全。
• 报告思维变化。 HE 可能迅速恶化，因此请将任何新的变化告知肝病团队。

照护工作很不容易。您不必独自承担。我们的支持页面帮助家庭获得 帮助。