肝病分期

肝病的四个阶段一览

无论病因是什么，大多数长期肝病都会经历相同的大致过程。医生通常 将其描述为四个阶段：炎症（通常伴有脂肪堆积）、纤维化 （瘢痕形成）、肝硬化（严重瘢痕形成）和终末期肝病（肝衰竭）。 许多人不会进展到第一阶段之后，而且越早发现问题，可采取的措施就越多。

医生还可能将瘢痕程度分为 F0（无）至 F4（肝硬化）。请询问您的检查结果对应哪个阶段。

每个人的经历不同；您的医疗团队可以告诉您目前处于哪个阶段。

第 1 阶段：炎症和脂肪肝

当某种因素持续数月或数年损伤肝脏时，肝脏会发炎。这种“因素”可能是储存在肝脏中的多余脂肪、酒精、肝炎病毒，或身体自身的免疫系统。

肝脏中的脂肪堆积称为脂肪变性。这非常常见。专家估计，约24%的美国成年人 患有与体重、血糖或其他代谢因素相关的脂肪肝病。大多数脂肪肝患者从不会出现 严重损伤。较少一部分人在脂肪堆积的基础上发生炎症和肝细胞损伤，而这一组人进展为 瘢痕形成的可能性更高。

好消息是：这是改变最有帮助的阶段。治疗病因后，炎症通常会减轻，脂肪也可以离开肝脏。

第 2 期：肝纤维化（瘢痕形成）

当炎症持续很长时间，肝脏会通过形成瘢痕组织来尝试自我修复。这称为 纤维化。在这个阶段，肝脏仍能发挥功能，因此大多数人感觉良好。这正是纤维化 容易被忽视的原因。

纤维化是一个转折点。瘢痕可能保持不变、好转或恶化。对于患有代谢性脂肪性肝病的人， 减轻7%至10%的体重可减少肝脏炎症和瘢痕。治愈丙型肝炎或停止饮酒可去除 主要损伤来源。尽早发现纤维化，可让您最有机会在此阶段阻止其进展。

第 3 期：肝硬化

肝硬化是指肝脏严重瘢痕化并受到永久性损伤。瘢痕组织取代健康组织，并部分阻碍血液流经肝脏。约每 400 名美国成年人中有 1 人患有肝硬化。

医生将肝硬化分为两个阶段：

• 代偿期肝硬化：肝脏已有瘢痕，但仍能维持功能。许多人症状很少或没有症状。
• 失代偿期肝硬化：肝脏功能已难以维持。会出现严重问题，例如腹部积液（腹水）、扩张静脉（静脉曲张）出血、意识混乱（肝性脑病）或皮肤和眼睛发黄（黄疸）。

医生无法治愈肝硬化或逆转瘢痕化。但治疗病因、避免饮酒、接种疫苗，以及大约每 6 个月通过影像检查筛查肝癌，可以帮助患者在代偿期维持更长时间。

我们在肝硬化指南中详细说明了这两个阶段。如果您或您照护的人曾出现腹水或出血等并发症，请阅读我们关于 失代偿期肝硬化的页面。

第 4 阶段：终末期肝病

终末期肝病，也称肝衰竭，发生在肝脏停止执行其主要功能时：清除 血液中的废物、制造帮助血液凝固的蛋白质，以及帮助身体利用食物获取能量。症状可能包括黄疸、腹部 肿胀、腿部肿胀、容易瘀伤，以及意识混乱或睡眠改变。

药物和手术可以暂时控制其中许多问题。但肝衰竭的唯一治疗方法是肝移植。请在我们的终末期肝病指南中了解这一阶段在日常生活中的含义，以及家属可以有哪些预期。

肝病由什么引起？

许多不同疾病可开启从炎症到瘢痕形成的过程。有些人有不止一种病因。在美国，肝硬化最常见的原因是脂肪肝病、酒精相关性肝病，以及长期 hepatitis B 或 C。

脂肪肝病：MASLD 和 MASH（原称 NAFLD 和 NASH）

2023 年 6 月，来自世界各地的肝病医生就脂肪肝疾病的新名称达成一致。旧名称“非酒精性脂肪 肝病”（NAFLD）和“非酒精性脂肪性肝炎”（NASH）是按疾病不是什么来描述的，可能让人感到被污名化。新名称描述了它是什么：

• MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）取代了 NAFLD。
• MASH（代谢功能障碍相关脂肪性肝炎）取代 NASH。这是伴有炎症和肝细胞损伤的类型。
• MetALD 指有代谢风险因素，同时饮酒量也超过对肝脏安全限度的人。

MASLD 是全球最常见的慢性肝病，影响超过 30% 的人群。它与超重、2 型糖尿病、 高血压以及高胆固醇或高甘油三酯有关。三分之一至三分之二的 2 型糖尿病患者患有此病。 它在美国 Hispanic 成年人中最常见，因此我们鼓励患有糖尿病或肥胖的 Hispanic 家庭向 医生询问肝脏检查，即使没有人感到不适。

酒精相关性肝病

长期大量饮酒可导致脂肪堆积、炎症（酒精相关性肝炎）、纤维化和肝硬化。每个 阶段最重要的治疗是停止饮酒。一旦不再摄入酒精，肝脏具有很强的恢复能力，在早期阶段， 其许多功能可以恢复。如果难以停止饮酒，这是有实际治疗方法的医学问题，而不是 个人失败。酒精使用障碍可以通过咨询、互助小组和药物治疗，您的肝病医生可以 帮助您找到相关照护。

乙型肝炎和丙型肝炎

乙型或丙型肝炎的长期感染可在数十年间悄无声息地使肝脏形成瘢痕。丙型肝炎现在可以治愈：抗病毒药片可在8至12周内治愈 超过95%的人。乙型肝炎可通过疫苗预防，抗病毒药物可减缓或阻止 病毒损害肝脏。最重要的是接受检测和治疗。

自身免疫性疾病和胆管疾病

在自身免疫性肝炎中，免疫系统会攻击肝细胞。在原发性胆汁性胆管炎（PBC） 和原发性硬化性胆管炎（PSC）中，胆管会逐渐受损，胆汁回流并淤积在肝脏中。 药物可以控制自身免疫性肝炎并减缓 PBC 进展。PSC 尚无治愈方法或经证实有效的治疗，如果它导致肝衰竭，医生可能会考虑移植。

遗传性肝病

• 血色病：身体储存过多铁，可损害肝脏。按照固定时间表采血可以降低铁水平。
• α-1 抗胰蛋白酶缺乏症：一种可同时损害肺和肝脏的遗传性疾病。
• Wilson disease：铜在肝脏和大脑中蓄积。终身用药可去除多余的铜。

这些疾病会在家族中遗传。如果父母或兄弟姐妹患有其中一种，请询问医生您是否应接受检测。

肝病症状，以及为什么早期肝病没有明显症状

即使肝脏正在受损，它仍可能继续工作。因此，早期肝病通常完全没有症状。脂肪肝常被称为“沉默”的疾病，有些人即使已发生肝硬化也没有症状。许多人最初是通过常规血液检查，或因其他原因进行的影像检查，才发现自己的肝脏问题。

出现症状时，早期症状可能包括：

• 感到疲倦或虚弱
• 食欲不佳、恶心，或无意中体重减轻
• 皮肤瘙痒
• 腹部右上侧轻微疼痛或不适
• 肌肉流失和肌肉痉挛

肝衰竭的征象包括皮肤或眼睛发黄、尿色深、腹部或腿部肿胀、容易出现瘀伤或出血、 呕血或黑便，以及意识混乱或人格改变。呕血、黑便或新出现的意识混乱 均属于医疗急症。

医生如何检查肝脏瘢痕

由于症状出现得较晚，检查很重要。您的医生可能会使用：

• 肝功能血液检查：肝酶 ALT 和 AST 水平升高可能是肝损伤的迹象。结果正常并不能排除瘢痕形成。
• FIB-4 评分：一项免费计算，使用您常规血液检查中的年龄、ALT、AST 和血小板计数。AASLD 指南使用低于1.3的 FIB-4 来提示发生晚期瘢痕的可能性较低。较高的评分通常会导致进行第二项检测。
• 弹性成像：一种类似超声或 MRI 的检查，用于测量肝脏的硬度。肝脏越硬，瘢痕越多。振动控制瞬时弹性成像通常以品牌名 FibroScan 为人所知。这项检查无痛，仅需几分钟。
• 影像检查：超声、CT 或 MRI 可以显示肝脏脂肪和肝硬化的征象。
• 肝活检：取一小块组织样本。并非每个人都需要，但当其他检查结果不一致时，它能提供最清晰的信息。

下次就诊时可以问一个很好的问题：“我的FIB-4评分是多少？我需要做弹性成像检查吗？”

按病因治疗和预防

治疗取决于是什么在损害肝脏。您的医疗团队会为您量身制定治疗方案。

• MASLD 和 MASH：逐步减重是治疗的基础。减去体重的 3% 至 5% 可减少肝脏脂肪；减去 7% 至 10% 可减轻炎症和瘢痕形成。即使不减重，身体活动也有帮助。快速减重或极端节食可能使肝病恶化。
• MASH 的药物：2024 年 3 月，FDA 批准了 resmetirom（Rezdiffra），这是首个用于患有 MASH、存在中度至重度瘢痕但没有肝硬化的成人的药物。2025 年 8 月，FDA 批准 semaglutide（Wegovy）用于同一人群。这两种药物均与饮食和运动结合使用，且均通过加速批准途径获得批准，同时更长期的研究仍在继续。请咨询肝病专科医生，了解其中任一种是否适合您的情况。
• 酒精相关性肝病：完全戒酒，如有需要，接受酒精使用障碍治疗。
• 丙型肝炎：可治愈大多数人的抗病毒药片。乙型肝炎：用于预防的疫苗，以及用于控制的抗病毒药物。
• 自身免疫性疾病、PBC、遗传性疾病：针对疾病的药物或治疗，例如调节免疫反应的药物、胆汁酸药物、去铁治疗或去铜治疗。

几乎所有肝病患者都应：避免饮酒；服用补充剂或草药疗法前先询问医生；并接种甲型和乙型肝炎疫苗。

何时应就诊肝病专科医生（肝病科医生）

肝病学家是专门诊治肝脏疾病的医生。如果出现以下情况，可考虑请求转诊：

• 您的 FIB-4 评分或弹性成像检查结果提示瘢痕形成程度超过轻度
• 您被告知患有肝硬化
• 您的肝功能检查结果持续异常，且原因不明确
• 您患有乙型肝炎、自身免疫性肝炎、PBC、PSC或遗传性肝病
• 您有任何肝衰竭的迹象，例如黄疸、腹部肿胀或意识混乱

给照护者：如果您在帮助父母或配偶，请要求医疗团队用通俗的语言解释所处阶段，并让您参与就诊。我们的照护者指南提供核对清单和可带去咨询的问题。

肝病何时需要移植？

当肝硬化进入失代偿期或肝脏开始衰竭时，通常会开始讨论移植。广泛采用的 指南建议，肝硬化患者在首次出现重大并发症后（如腹水、 静脉曲张出血或肝性脑病），或当MELD评分达到15时，应转诊进行移植评估。研究显示， 延迟转诊很常见，并且与较差的结局有关，因此尽早询问评估事宜是合理的。

移植前，患者会被转诊至移植中心，由移植团队进行评估；如果获得批准，便会被列入全国肝移植等待名单。如需了解团队考虑的医疗和个人因素，请阅读哪些人符合肝移植条件。不同项目的等待时间和移植率各不相同，因此比较您附近的肝移植中心会有所帮助。

一些中心要求酒精相关性肝病患者在评估前有一段不饮酒的时间；各项目的规定不同， 有些中心会更早评估患者。请直接向各中心咨询。

肝病的阶段：西班牙语概述

肝病通常会进展经历四个阶段。首先是炎症，通常由肝脏中脂肪堆积（脂肪肝）、酒精或乙型或丙型肝炎等病毒引起。如果病因未得到治疗，就会形成瘢痕：这就是纤维化。当瘢痕很多且为永久性时，称为肝硬化。最后一个阶段是终末期肝病，此时肝脏停止工作，移植是唯一的治疗方法。

最初两个阶段几乎从不引起症状，但对治疗的反应最好。脂肪肝（MASLD）在西班牙裔家庭中很 常见，尤其是在有糖尿病、超重或高胆固醇的情况下。逐步减重、多活动并 避免饮酒可减少脂肪，甚至减少瘢痕。

如果您患有糖尿病、脂肪肝、肝炎，或经常饮酒，请向医生要求进行一项名为 FIB-4 的检测或弹性成像检查（FibroScan）。如果被告知患有晚期纤维化或肝硬化，或者发现皮肤或眼睛发黄、腹部肿胀或意识混乱，请咨询肝脏专科医生（肝病科医生）。如果呕血或排黑便，请立即前往急诊。