肝疾患の段階

ひと目でわかる肝疾患の4段階

長期にわたる肝疾患の多くは、何が原因で始まったかにかかわらず、同じ大まかな段階をたどります。医師は多くの場合、これを4段階として説明します。炎症（しばしば脂肪の蓄積を伴う）、線維化（瘢痕化）、肝硬変（重度の瘢痕化）、そして末期肝疾患（肝不全）です。多くの人は最初の段階を超えて進行することはなく、問題が早く見つかるほど、できることも多くなります。

医師は瘢痕化をF0（なし）からF4（肝硬変）までで評価することもあります。あなたの検査結果がどの段階に当てはまるかを尋ねてください。

一人ひとりの経過は異なります。どの段階にいるかは、あなたの医療チームが説明できます。

ステージ1：炎症と脂肪肝

何かが数か月または数年にわたって肝臓を傷つけ続けると、肝臓は炎症を起こします。その「何か」は、肝臓に蓄積した過剰な脂肪、アルコール、肝炎ウイルス、または 体自身の免疫系かもしれません。

肝臓に脂肪が蓄積することを脂肪変性といいます。これは非常によくみられます。専門家は、米国の成人の約24%が 体重、血糖、またはその他の代謝因子に関連する脂肪肝疾患を抱えていると推定しています。脂肪肝のある人の大半は、重篤な損傷を生じることはありません。より少数の人では、脂肪の蓄積に加えて炎症と肝細胞の損傷が生じ、このグループでは瘢痕化へ進む 可能性が高くなります。

良い知らせは、変化が最も役立つのはこの段階だということです。原因が治療されると、炎症はしばしば落ち着き、脂肪は肝臓から減少することがあります。

ステージ2：肝線維症（瘢痕化）

炎症が長く続くと、肝臓は瘢痕組織を作ることで自らを修復しようとします。これは 線維症と呼ばれます。この段階では肝臓はまだ働いているため、ほとんどの人は問題なく感じます。だからこそ、線維症は 見過ごされやすいのです。

線維化は転機です。瘢痕化は変わらないことも、改善することも、悪化することもあります。代謝機能障害関連脂肪性肝疾患のある人では、 体重の7%から10%を減らすことで、肝臓の炎症と瘢痕化を減らせる場合があります。C型肝炎を治療することや飲酒をやめることは、 主な障害の原因を取り除きます。線維化を早期に見つけることで、この段階で止められる可能性が最も高くなります。

ステージ3：肝硬変

肝硬変とは、肝臓にひどい瘢痕ができ、永久的な損傷を受けた状態です。瘢痕組織が健康な組織に置き換わり、 肝臓を通る血流を部分的に妨げます。米国の成人では約400人に1人が肝硬変です。

医師は肝硬変を2つの段階に分けます：

• 代償性肝硬変：肝臓に瘢痕はありますが、まだ機能を維持しています。症状がほとんどない、またはまったくない人も多くいます。
• 非代償性肝硬変：肝臓の働きが追いつかなくなっている状態です。腹部に水がたまる（腹水）、拡張した静脈からの出血（静脈瘤）、混乱（肝性脳症）、皮膚や目が黄色くなる（黄疸）などの深刻な問題が現れます。

医師は肝硬変を治したり、瘢痕を元に戻したりすることはできません。しかし、原因を治療すること、飲酒を避けること、ワクチンを受けること、約6か月ごとに画像検査で 肝がんを確認することは、非代償期に至らない段階をより長く保つのに役立つ場合があります。

両方の段階については、肝硬変のガイドで詳しく説明しています。あなたまたはあなたがケアしている方に腹水や出血などの合併症があった場合は、 非代償性肝硬変のページをお読みください。

ステージ4：末期肝疾患

肝不全とも呼ばれる末期肝疾患は、肝臓が主な働き、すなわち血液をきれいにすること、血液を固めるのを助けるたんぱく質を作ること、体が食べ物をエネルギーとして使うのを助けることを果たせなくなった状態です。症状には、黄疸、腹部の腫れ、脚のむくみ、あざができやすいこと、混乱や睡眠の変化などがあります。

薬や処置によって、これらの問題の多くをしばらくの間は管理できます。しかし、肝不全の唯一の治療法は肝 移植です。この段階が日々の生活で何を意味するのか、また家族が何を予想できるのかについては、 末期肝疾患のガイドをご覧ください。

肝疾患の原因は何ですか？

さまざまな病気が、炎症から瘢痕化に至る過程を始める可能性があります。原因が複数ある人もいます。米国で最も一般的な肝硬変の原因は、脂肪性肝疾患、アルコール関連肝疾患、長期にわたるB型またはC型肝炎です。

脂肪性肝疾患：MASLDおよびMASH（以前のNAFLDおよびNASH）

2023年6月、世界中の肝臓専門医が脂肪性肝疾患の新しい名称に合意しました。以前の名称である「非アルコール性脂肪性 肝疾患」（NAFLD）と「非アルコール性脂肪肝炎」（NASH）は、この病気を何ではないかによって表しており、 偏見を感じさせる可能性がありました。新しい名称は、何であるかを表しています：

• MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）がNAFLDに代わる名称です。
• MASH（代謝機能障害関連脂肪性肝炎）はNASHに代わる名称です。これは、炎症と肝細胞の損傷を伴う型です。
• MetALDは、代謝リスク因子があり、さらに肝臓にとって安全ではない量のアルコールを飲む人を表します。

MASLDは世界で最も一般的な慢性肝疾患で、30%を超える人に影響しています。過体重、2型糖尿病、 高血圧、高コレステロールまたは高トリグリセリドと関連しています。2型糖尿病の人の3分の1から3分の2にみられます。 米国ではヒスパニック系の成人で最も多くみられるため、糖尿病または肥満のあるヒスパニック系のご家族には、 誰も具合が悪く感じていなくても、肝臓の検査について医師に相談することをお勧めします。

アルコール関連肝疾患

長期にわたる多量飲酒は、脂肪の蓄積、炎症（アルコール関連肝炎）、線維化、肝硬変を引き起こすことがあります。どの段階でも 最も重要な治療は飲酒をやめることです。アルコールを断つと肝臓には強い回復力があり、早期の段階では 機能の多くが回復する可能性があります。飲酒をやめることが難しい場合、それは実際に治療法のある医学的な問題であり、 個人の失敗ではありません。アルコール使用障害はカウンセリング、支援グループ、薬で治療でき、肝臓の担当医が ケアを受けられるようお手伝いします。

B型肝炎とC型肝炎

B型またはC型肝炎の長期感染は、何十年もかけて気づかないうちに肝臓に瘢痕をつくることがあります。C型肝炎は現在では治癒できます。抗ウイルス薬の飲み薬により、8〜12週間で95%を超える人が治癒します。B型肝炎はワクチンで予防でき、抗ウイルス薬はウイルスによる肝障害を遅らせたり止めたりすることができます。最も大切なのは、検査を受けて治療を受けることです。

自己免疫疾患と胆管疾患

自己免疫性肝炎では、免疫系が肝細胞を攻撃します。原発性胆汁性胆管炎（PBC）と原発性硬化性胆管炎（PSC）では、胆管がゆっくりと損傷し、胆汁が肝臓に逆流します。薬で自己免疫性肝炎をコントロールし、PBCの進行を遅らせることができます。PSCにはまだ治癒法や有効性が証明された治療法はなく、肝不全につながった場合には医師が移植を検討することがあります。

遺伝性肝疾患

• ヘモクロマトーシス：体内に鉄が過剰に蓄積し、肝臓を傷つけることがあります。定期的に採血することで鉄の値を下げます。
• アルファ1アンチトリプシン欠乏症：肺と肝臓の両方に害を及ぼす可能性がある遺伝性疾患です。
• Wilson病：銅が肝臓と脳に蓄積します。生涯にわたる薬で余分な銅を除去します。

これらの病気は家族内でみられることがあります。親または兄弟姉妹に該当する病気がある場合は、検査を受けるべきか医師に尋ねてください。

肝疾患の症状と、初期の病気で症状が現れない理由

肝臓は損傷を受けていても働き続けることができます。そのため、初期の肝疾患では通常、症状はまったくありません。 脂肪性肝疾患は「沈黙の」病気と呼ばれることが多く、肝硬変を発症した後でも症状がない人もいます。 多くの人は、定期的な血液検査や、別の理由で行った画像検査で初めて自分の肝臓について知ります。

症状が現れる場合、初期の症状には次のものがあります：

• 疲れやすい、または力が入らない
• 食欲不振、吐き気、または意図しない体重減少
• 皮膚のかゆみ
• お腹の右上にある軽い痛みまたは不快感
• 筋肉量の減少と筋けいれん

肝不全の徴候には、皮膚や白目が黄色くなる、尿の色が濃くなる、腹部や脚の腫れ、あざができやすいまたは出血しやすい、吐血または黒い便、混乱または性格の変化などがあります。吐血、黒い便、または新たな混乱は救急医療が必要な状態です。

医師が肝臓の瘢痕化を調べる方法

症状は遅れて現れるため、検査が重要です。医師は以下を用いる場合があります：

• 肝臓の血液検査：肝酵素ALTとASTの値が高いことは、肝障害の徴候である場合があります。正常な結果でも瘢痕化を除外することはできません。
• FIB-4スコア：年齢、ALT、AST、通常の血液検査による血小板数を用いる無料の計算です。AASLDのガイダンスでは、FIB-4が1.3未満の場合、進行した瘢痕化の可能性が低いことを示唆します。より高いスコアでは通常、2回目の検査につながります。
• エラストグラフィ：肝臓の硬さを測定する、超音波に似た検査またはMRI検査です。硬い肝臓ほど瘢痕化が進んでいます。振動制御トランジェントエラストグラフィは、FibroScanという商品名でよく知られています。痛みはなく、数分で終わります。
• 画像検査：超音波、CT、MRIで、肝臓の脂肪や肝硬変の兆候を確認できます。
• 肝生検：少量の組織を採取する検査です。全員に必要なわけではありませんが、他の検査結果が一致しない場合に最も明確な情報を得られます。

次回の受診時に尋ねるとよい質問：「私のFIB-4スコアはいくつですか。また、エラストグラフィーが必要ですか？」

原因別の治療と予防

治療は、肝臓に害を及ぼしている原因によって異なります。医療チームがあなたに合わせて治療を調整します。

• MASLDおよびMASH：緩やかな減量が治療の基本です。体重の3%から5%を減らすと肝臓の脂肪を減らせる場合があり、7%から10%では炎症と瘢痕化を減らせる場合があります。体重が減らなくても、身体活動は役立ちます。急激な減量や極端なダイエットは、肝疾患を悪化させることがあります。
• MASHの薬：2024年3月、FDAは、肝硬変がなく中等度から進行した瘢痕化があるMASHの成人に対する初の薬であるresmetirom（Rezdiffra）を承認しました。2025年8月には、FDAは同じ対象グループにsemaglutide（Wegovy）を承認しました。どちらも食事と運動とともに使用され、長期の研究が続く間に迅速承認の経路で承認されました。いずれかがご自身の状況に合うか、肝臓専門医に尋ねてください。
• アルコール関連肝疾患：完全に飲酒をやめること。必要に応じてアルコール使用障害の治療を受けます。
• C型肝炎：ほとんどの人を治療できる抗ウイルス薬の内服薬。B型肝炎：予防のためのワクチンと、コントロールするための抗ウイルス薬。
• 自己免疫疾患、PBC、遺伝性疾患：免疫を抑える薬、胆汁酸薬、鉄の除去、銅の除去など、疾患に特有の薬または治療。

肝疾患のほぼすべての人へ：アルコールを避け、サプリメントやハーブ療法を使用する前に医師に相談し、A型肝炎とB型肝炎のワクチンを受けてください。

肝臓専門医（肝臓内科医）を受診するタイミング

肝臓専門医は、肝臓を専門とする医師です。次の場合は紹介を依頼することを検討してください：

• あなたのFIB-4スコアまたはエラストグラフィーの結果は、軽度を超える瘢痕化を示しています
• 肝硬変と診断されたと言われた
• 肝機能検査の異常が続いており、原因がはっきりしない
• B型肝炎、自己免疫性肝炎、PBC、PSC、または遺伝性肝疾患がある
• 黄疸、腹部の腫れ、混乱など、肝不全の兆候が1つでもある

介護者の方へ：親や配偶者を支援している場合は、ケアチームに病期をわかりやすい言葉で説明し、受診にあなたも参加できるよう依頼してください。介護者向けガイドには、持参するためのチェックリストと質問が掲載されています。

肝疾患で移植が必要になるのはいつですか？

通常、肝硬変が非代償期に進行したり、肝臓の機能不全が始まったりすると、移植について検討されるようになります。広く用いられている 指針では、肝硬変のある人は、最初の重大な合併症（腹水、 静脈瘤出血、肝性脳症など）が起きた後、またはMELDスコアが15に達した時点で、移植評価へ紹介することが推奨されています。研究では、 紹介の遅れはよくあり、転帰の悪化と関連していることが示されているため、早めに評価について尋ねることが妥当です。

移植の前に、患者さんは移植センターに紹介され、移植チームによる評価を受け、承認されれば、全国の肝移植待機リストに登録されます。チームが考慮する医学的・個人的な要因については、肝移植の対象となる人をご覧ください。待機期間と移植率はプログラムごとに異なるため、お近くの肝移植センターを比較することが役立ちます。

一部のセンターでは、アルコール関連肝疾患のある人について、評価前に一定期間の禁酒を求めています。規則はプログラムによって異なり、 より早く評価するセンターもあります。各センターに直接お尋ねください。

肝疾患の病期：スペイン語による概要

肝疾患は通常、4つの段階を経て進行します。最初に炎症が起こります。多くの場合、肝臓に蓄積した脂肪 （脂肪肝）、アルコール、またはB型肝炎やC型肝炎などのウイルスが原因です。原因を治療しないと、瘢痕が形成されます。 これが線維化です。瘢痕が多く、永久的になると、肝硬変と呼ばれます。最後の 段階は終末期肝疾患で、肝臓が機能しなくなり、移植が唯一の治療になります。

最初の2段階では症状が出ることはほとんどありませんが、治療への反応が最も良い段階です。脂肪肝（MASLD）は、 糖尿病、過体重、または高コレステロールがある場合、ヒスパニック系の家族によくみられます。少しずつ体重を減らし、体をより動かし、 アルコールを避けることで、脂肪を減らし、瘢痕を減らすことさえできます。

糖尿病、脂肪肝、肝炎がある場合、または アルコールを頻繁に飲む場合は、FIB-4という検査またはエラストグラフィー（FibroScan）について医師に尋ねてください。進行した線維化や肝硬変があると言われた場合、または 皮膚や白目が黄色くなる、お腹が腫れる、混乱するなどの症状に気づいた場合は、肝臓専門医（肝臓内科医）に相談してください。血を吐いたり黒い便が出たりした場合は、直ちに救急外来を受診してください。