يمر مرض الكبد عادةً بأربع مراحل: الالتهاب، والتليّف (التندّب)، وتشمّع الكبد، ومرض الكبد في مرحلته النهائية. غالبًا ما تكون المراحل المبكرة بلا أعراض وقد تتحسن بالعلاج. يشرح هذا الدليل كل مرحلة، وأسبابها الشائعة، والفحوصات التي تكشفها، ومتى ينبغي إشراك اختصاصي كبد أو فريق زراعة.
لا تزال بعض الصفحات المرتبطة من هذه الصفحة متاحة باللغة الإنجليزية فقط. نحن نترجمها.
يمر معظم مرض الكبد طويل الأمد بالمراحل العامة نفسها، بغض النظر عن سببه. وغالبًا ما يصف الأطباء هذه المراحل بأنها أربع: الالتهاب (غالبًا مع تراكم الدهون)، والتليف (التندب)، وتشمع الكبد (تندب شديد)، ومرض الكبد في مرحلته النهائية (فشل الكبد). لا يتجاوز كثير من الأشخاص المرحلة الأولى أبدًا، وكلما اكتُشفت المشكلة مبكرًا، زادت الخيارات المتاحة.
قد يصنف الأطباء أيضًا التندب من F0 (لا يوجد) إلى F4 (تشمع الكبد). اسأل عن المرحلة التي تتوافق معها نتائجك.
| المرحلة | ما يحدث في الكبد | الأعراض الشائعة | هل يمكن عكسه؟ | ما ينبغي فعله |
|---|---|---|---|---|
| 1. الالتهاب (تراكم الدهون أو التهاب الكبد) | تؤدي الدهون أو الكحول أو فيروس أو الجهاز المناعي إلى تهيّج خلايا الكبد. وقد يتورم الكبد. | عادةً لا توجد أعراض. يشعر بعض الأشخاص بالتعب أو بانزعاج خفيف في الجزء العلوي الأيمن من البطن. | غالبًا نعم، إذا عولج السبب أو أُزيل. | اعرف السبب. عالجه. أجرِ فحصًا للتندّب مثل FIB-4. |
| 2. التليّف (تندّب) | يترك الالتهاب طويل الأمد نسيجًا ندبيًا. ولا يزال الكبد يعمل. | عادةً لا يوجد شيء. | يمكن أن يتحسن التندب عند السيطرة على السبب. | راجِع اختصاصي كبد. واسأل عن الإيلاستوغرافي وعلاج السبب. |
| 3. تشمع الكبد (تندّب شديد) | يحل النسيج الندبي محل النسيج السليم ويبطئ تدفق الدم عبر الكبد. | قد لا تظهر أي أعراض في البداية. لاحقًا: التعب، الحكة، ضعف الشهية، فقدان الوزن، تشنجات العضلات. | يكون الضرر دائمًا في العادة، لكن علاج السبب يمكن أن يمنع تفاقمه. | رعاية منتظمة مع اختصاصي كبد، وفحوصات سرطان الكبد، واللقاحات، وعدم تناول الكحول. |
| 4. مرض الكبد في مرحلته النهائية (فشل الكبد) | لم يعد الكبد قادرًا على أداء وظائفه الرئيسية. | اصفرار الجلد أو العينين، تورم البطن، الارتباك، سهولة النزف أو ظهور الكدمات. | لا. زراعة الكبد هي العلاج الوحيد لفشل الكبد. | اطلب إحالة إلى مركز زراعة لإجراء التقييم. |
مسار كل شخص مختلف؛ ويمكن لفريق رعايتك إخبارك بالمرحلة التي تمر بها.
عندما يستمر شيء ما في إيذاء الكبد لأشهر أو سنوات، يصبح ملتهبًا. قد يكون ذلك "الشيء" دهونًا زائدة مخزنة في الكبد، أو الكحول، أو فيروس التهاب الكبد، أو جهاز المناعة الخاص بالجسم.
يُسمى تراكم الدهون في الكبد التشحّم الكبدي. وهو شائع جدًا. يقدّر الخبراء أن نحو 24% من البالغين في الولايات المتحدة لديهم مرض الكبد الدهني المرتبط بالوزن أو سكر الدم أو عوامل أيضية أخرى. معظم الأشخاص المصابين بالكبد الدهني لا يصابون أبدًا بضرر خطير. وتُصاب مجموعة أصغر بالالتهاب وإصابة خلايا الكبد فوق الدهون، وتكون لدى تلك المجموعة فرصة أعلى للتطور إلى التندّب.
الخبر الجيد: هذه هي المرحلة التي يفيد فيها التغيير أكثر ما يكون. عند علاج السبب، غالبًا ما يهدأ الالتهاب ويمكن أن تخرج الدهون من الكبد.
عندما يستمر الالتهاب مدة طويلة، يحاول الكبد إصلاح نفسه بتكوين نسيج ندبي. يُسمى ذلك التليّف. في هذه المرحلة، لا يزال الكبد يؤدي عمله، لذلك يشعر معظم الناس بأنهم بخير. ولهذا بالضبط يسهل عدم ملاحظة التليّف.
التليف نقطة تحوّل. قد يبقى التندّب كما هو، أو يتحسن، أو يسوء. بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني الأيضي، يمكن أن يؤدي فقدان 7% إلى 10% من وزن الجسم إلى تقليل التهاب الكبد والتندّب. علاج التهاب الكبد C أو التوقف عن الكحول يزيلان المصدر الرئيسي للضرر. اكتشاف التليف مبكرًا يمنحك أفضل فرصة لإيقافه عند هذه المرحلة.
تشمع الكبد يعني أن الكبد متندّب بشدة ومتضرر بشكل دائم. يحل النسيج الندبي محل النسيج السليم ويعوق جزئيًا تدفق الدم عبر الكبد. يعاني نحو 1 من كل 400 بالغ في الولايات المتحدة من تشمع الكبد.
يقسم الأطباء تليّف الكبد إلى مرحلتين:
لا يستطيع الأطباء علاج تشمّع الكبد أو عكس التندّب. لكن علاج السبب، وتجنب الكحول، والحصول على اللقاحات، والفحص للكشف عن سرطان الكبد بالتصوير كل 6 أشهر تقريبًا يمكن أن يساعد الناس على البقاء في المرحلة المعوّضة مدة أطول.
نشرح كلتا المرحلتين بالتفصيل في دليلنا حول تليّف الكبد. إذا كنت أنت أو شخص تعتني به قد عانى من مضاعفات مثل الاستسقاء أو النزيف، فاقرأ صفحتنا عن تليّف الكبد غير المتكافئ.
مرض الكبد في المرحلة النهائية، ويُسمى أيضًا فشل الكبد، يحدث عندما يتوقف الكبد عن أداء وظائفه الرئيسية: تنقية الدم، وصنع البروتينات التي تساعد على تخثر الدم، ومساعدة الجسم على استخدام الطعام للحصول على الطاقة. قد تشمل الأعراض اليرقان، وانتفاخ البطن، وتورم الساقين، وسهولة ظهور الكدمات، والارتباك أو تغيرات النوم.
يمكن للأدوية والإجراءات الطبية تدبير العديد من هذه المشكلات لفترة من الوقت. لكن العلاج الوحيد لفشل الكبد هو زراعة الكبد. تعرّف على ما تعنيه هذه المرحلة في الحياة اليومية، وما الذي يمكن للعائلات توقعه، في دليلنا حول مرض الكبد في مرحلته النهائية.
يمكن أن تبدأ حالات عديدة مختلفة المسار من الالتهاب إلى التندّب. لدى بعض الأشخاص أكثر من سبب واحد. أكثر أسباب تليّف الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة هي مرض الكبد الدهني، ومرض الكبد المرتبط بالكحول، والتهاب الكبد B أو C طويل الأمد.
في June 2023، اتفق أطباء الكبد من أنحاء العالم على أسماء جديدة لمرض الكبد الدهني. كانت الأسماء القديمة، "مرض الكبد الدهني غير الكحولي" (NAFLD) و"التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" (NASH)، تصف المرض بما ليس عليه وقد تبدو وصمية. تصف الأسماء الجديدة ما هو عليه:
يُعد MASLD أكثر أمراض الكبد المزمنة شيوعًا في العالم، ويؤثر في أكثر من 30% من الناس. ويرتبط بزيادة الوزن والسكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول أو الدهون الثلاثية. ويصاب به ما بين ثلث وثلثي الأشخاص المصابين بالسكري من النوع 2. وهو أكثر شيوعًا بين البالغين من ذوي الأصول Hispanic في الولايات المتحدة، ولهذا نشجع العائلات Hispanic التي لديها سكري أو سمنة على سؤال طبيبها عن فحص للكبد، حتى لو لم يشعر أحد بالمرض.
يمكن أن يسبب الإفراط في شرب الكحول مع مرور الوقت تراكم الدهون والالتهاب (التهاب الكبد المرتبط بالكحول) والتليف وتشمع الكبد. أهم علاج في كل مرحلة هو التوقف عن الشرب. للكبد قدرة قوية على التعافي بمجرد إزالة الكحول، ويمكن أن يعود جزء كبير من وظيفته في المراحل المبكرة. إذا كان التوقف عن الشرب صعبًا، فهذه مشكلة طبية لها علاجات حقيقية، وليست إخفاقًا شخصيًا. يمكن علاج اضطراب استخدام الكحول بالإرشاد ومجموعات الدعم والأدوية، ويمكن لطبيب الكبد الخاص بك مساعدتك في العثور على الرعاية.
يمكن أن تؤدي العدوى طويلة الأمد بالتهاب الكبد B أو C إلى تندّب الكبد بصمت على مدى عقود. يمكن الآن شفاء التهاب الكبد C: فالأقراص المضادة للفيروسات تشفي أكثر من 95% من الأشخاص خلال 8 إلى 12 أسبوعًا. ويمكن الوقاية من التهاب الكبد B باللقاح، ويمكن للأدوية المضادة للفيروسات أن تبطئ أو توقف الفيروس عن إتلاف الكبد. الأهم هو إجراء الفحص وتلقي العلاج.
في التهاب الكبد المناعي الذاتي، يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد. في التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)، تتضرر القنوات الصفراوية ببطء، وتتراكم الصفراء في الكبد. يمكن للأدوية السيطرة على التهاب الكبد المناعي الذاتي وإبطاء PBC. لا يوجد علاج شافٍ أو علاج مثبت لـ PSC حتى الآن، وقد يفكر الأطباء في الزرع إذا أدى إلى فشل الكبد.
تسري هذه الحالات في العائلات. إذا كان أحد الوالدين أو أحد الإخوة مصابًا بإحداها، فاسأل طبيبك عما إذا كان ينبغي أن تخضع للفحص.
يمكن للكبد أن يستمر في أداء وظيفته حتى أثناء تعرضه للضرر. لذلك، لا يسبب مرض الكبد المبكر عادةً أي أعراض على الإطلاق. غالبًا ما يُسمى مرض الكبد الدهني مرضًا "صامتًا"، وبعض الأشخاص لا تظهر لديهم أعراض حتى بعد تطور تشمع الكبد. يكتشف كثير من الناس أمر كبدهم لأول مرة من خلال فحص دم روتيني أو فحص تصويري أُجري لسبب آخر.
عندما تظهر الأعراض، قد تشمل الأعراض المبكرة:
تشمل علامات فشل الكبد اصفرار الجلد أو العينين، والبول الداكن، وتورم البطن أو الساقين، وسهولة ظهور الكدمات أو النزف، وقيء الدم أو البراز الأسود، والارتباك أو تغيرات الشخصية. قيء الدم أو البراز الأسود أو الارتباك الجديد حالات طبية طارئة.
نظرًا لأن الأعراض تظهر متأخرة، فإن الفحوصات مهمة. قد يستخدم طبيبك:
سؤال جيد تطرحه في زيارتك القادمة: "ما درجة FIB-4 لديّ، وهل أحتاج إلى تصوير المرونة؟"
يعتمد العلاج على ما يضر الكبد. سيُكيّف فريق رعايتك العلاج وفقًا لحالتك.
بالنسبة إلى الجميع تقريبًا ممن لديهم مرض كبد: تجنب الكحول، واسأل طبيبك قبل تناول المكملات أو العلاجات العشبية، واحصل على لقاحي التهاب الكبد A وB.
طبيب الكبد هو طبيب يركز على الكبد. فكّر في طلب إحالة إذا:
لمقدمي الرعاية: إذا كنت تساعد أحد الوالدين أو الزوج/الزوجة، فاطلب من فريق الرعاية شرح المرحلة بكلمات بسيطة وإشراكك في الزيارات. يحتوي دليل مقدمي الرعاية على قوائم تحقق و أسئلة يمكنك إحضارها.
عادةً ما يبدأ الحديث عن الزراعة عندما يصبح تشمع الكبد غير متكافئ أو يبدأ الكبد بالفشل. تنص الإرشادات المستخدمة على نطاق واسع على إحالة الشخص المصاب بتشمع الكبد لتقييم الزراعة بعد أول مضاعفة كبيرة (مثل الاستسقاء، أو نزيف الدوالي، أو الاعتلال الدماغي الكبدي) أو عندما تصل درجة MELD إلى 15. تُظهر الدراسات أن تأخر الإحالة شائع ومرتبط بنتائج أسوأ، لذا من المعقول السؤال عن التقييم مبكرًا.
قبل الزراعة، يُحال الشخص إلى مركز زراعة، ويُقيَّم من فريق الزراعة، وإذا تمت الموافقة عليه، يُدرج في قائمة الانتظار الوطنية لزراعة الكبد. للتعرف على العوامل الطبية والشخصية التي تأخذها الفرق في الاعتبار، اقرأ من المؤهل لزراعة الكبد. تختلف أوقات الانتظار ومعدلات الزراعة بين البرامج، لذا من المفيد مقارنة مراكز زراعة الكبد القريبة منك.
تشترط بعض المراكز فترة من دون كحول قبل التقييم للأشخاص المصابين بمرض الكبد المرتبط بالكحول؛ وتختلف القواعد حسب البرنامج، وتُقيّم بعض المراكز الأشخاص في وقت أبكر. اسأل كل مركز مباشرة.
يتطور مرض الكبد عادةً عبر أربع مراحل. أولًا يظهر الالتهاب، وغالبًا بسبب الدهون المتراكمة في الكبد (الكبد الدهني)، أو الكحول، أو فيروس مثل التهاب الكبد B أو C. وإذا لم يُعالج السبب، تتكون ندبات: وهذا هو التليف. وعندما تكون الندبات كثيرة ودائمة، يُسمى ذلك تشمع الكبد. والمرحلة الأخيرة هي مرض الكبد في مراحله النهائية، عندما يتوقف الكبد عن العمل وتكون الزراعة العلاج الوحيد.
نادراً ما تسبب المرحلتان الأوليان أعراضًا، لكنهما تستجيبان للعلاج بأفضل شكل. الكبد الدهني (MASLD) شائع جدًا في العائلات ذات الأصول الإسبانية، خاصةً عند وجود السكري أو زيادة الوزن أو ارتفاع الكوليسترول. يمكن أن يساعد فقدان الوزن تدريجيًا، وزيادة الحركة، وتجنب الكحول في تقليل الدهون وحتى الندوب.
اطلب من طبيبك فحصًا يسمى FIB-4 أو تصوير المرونة (FibroScan) إذا كنت مصابًا بالسكري أو الكبد الدهني أو التهاب الكبد، أو إذا كنت تتناول الكحول كثيرًا. راجع اختصاصي كبد (طبيب كبد) إذا قيل لك إن لديك تليفًا متقدمًا أو تشمعًا، أو إذا لاحظت اصفرار الجلد أو العينين، أو تورم البطن، أو ارتباكًا. إذا تقيأت دمًا أو كان لديك براز أسود، فاذهب إلى الطوارئ فورًا.
المراحل الأربع هي الالتهاب (غالبًا مع تراكم الدهون في الكبد)، والتليف (التندب)، وتشمع الكبد (تندب شديد ودائم)، ومرض الكبد في مراحله النهائية (فشل الكبد). لا يمر الجميع بكل مرحلة، وكثير من الأشخاص المصابين بمرض مبكر لا يصابون أبدًا بتندب خطير.
غالبًا، في المراحل المبكرة. يمكن أن تتحسن الدهون والالتهاب عند علاج السبب، ويمكن أن يقل التندّب (التليّف) مع فقدان الوزن في مرض الكبد الدهني، أو شفاء التهاب الكبد C، أو التوقف عن الكحول. عادةً ما يكون تشمّع الكبد دائمًا، لكن علاج السبب يمكن أن يمنع تفاقمه.
عادةً لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة من مرض الكبد. وعندما تظهر العلامات المبكرة، قد تشمل التعب والضعف وضعف الشهية والغثيان وحكة الجلد وانزعاجًا خفيفًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن. اصفرار الجلد أو العينين، وتورم البطن، والارتباك هي علامات متأخرة تتطلب رعاية طبية عاجلة.
معظم الأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني (MASLD) لا يصابون بتلف خطير في الكبد، لكن مجموعة أصغر تصاب بالالتهاب (MASH) الذي قد يؤدي إلى التندّب، وتشمّع الكبد، وسرطان الكبد. كما أن الأشخاص المصابين بـ MASLD لديهم خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب. يمكن لدرجة الدم FIB-4 أو الإلاستوغرافيا أن تُظهر ما إذا كان التندّب موجودًا.
إنهما يصفان الحالة نفسها. في يونيو 2023، أعادت جمعيات الكبد الدولية تسمية مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) إلى مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض (MASLD)، وNASH إلى MASH، لوصف المرض بحسب سببه وتجنب اللغة الوصمية.
تُؤخذ زراعة الكبد في الاعتبار عندما يؤدي تشمّع الكبد إلى فشل الكبد. توصي الإرشادات عادةً بالإحالة لتقييم الزراعة بعد أول مضاعفة كبيرة مثل الاستسقاء، أو النزيف من الدوالي، أو الارتباك، أو عند وصول درجة MELD إلى 15. تحدث مع اختصاصي الكبد لديك حول ما إذا كان التقييم مناسبًا لك.
غالبًا ما يبدأ الأطباء بدرجة FIB-4 محسوبة من فحوصات الدم الروتينية. إذا لم تكن الدرجة منخفضة، تكون الخطوة التالية عادةً قياس الإيلاستوغرافيا، مثل الإيلاستوغرافيا العابرة المضبوطة بالاهتزاز (FibroScan)، التي تقيس تيبّس الكبد. تُستخدم خزعة الكبد عندما لا تكون نتائج الفحوصات الأخرى واضحة.
راجعه طبيًا James F. Trotter, MD وJoseph S. Redman, MD, PhD من National Friends Medical Advisory Board في . يتحقق المراجعون من البيانات السريرية بمقارنتها بالمصادر المذكورة؛ وتأتي جداول البيانات من تقارير SRTR العامة الخاصة بكل برنامج ومن سياسة OPTN.
نشرته Friends of the National Liver Waiting List، وهي مؤسسة خيرية لمناصرة المرضى بموجب 501(c)(3). حُدّث . ليست نصيحة طبية: تحدث مع اختصاصي الكبد أو فريق الزراعة عن رعايتك الخاصة.