Tahapan Penyakit Hati

Sekilas tentang empat tahap penyakit hati

Sebagian besar penyakit hati jangka panjang berkembang melalui langkah-langkah umum yang sama, apa pun penyebab awalnya. Dokter sering menggambarkannya sebagai empat tahap: peradangan (sering disertai penumpukan lemak), fibrosis (jaringan parut), sirosis (jaringan parut berat), dan penyakit hati stadium akhir (gagal hati). Banyak orang tidak pernah melewati tahap pertama, dan semakin dini masalah ditemukan, semakin banyak yang dapat dilakukan.

Dokter juga dapat menilai tingkat jaringan parut dari F0 (tidak ada) hingga F4 (sirosis). Tanyakan tahap mana yang sesuai dengan hasil Anda.

Perjalanan setiap orang berbeda; tim perawatan Anda dapat memberi tahu tahap yang sedang Anda jalani.

Tahap 1: Peradangan dan hati berlemak

Ketika sesuatu terus-menerus melukai hati selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, hati menjadi meradang. "Sesuatu" itu mungkin lemak berlebih yang tersimpan di hati, alkohol, virus hepatitis, atau sistem kekebalan tubuh sendiri.

Penumpukan lemak di hati disebut steatosis. Kondisi ini sangat umum. Para ahli memperkirakan bahwa sekitar 24% orang dewasa di AS memiliki penyakit hati berlemak yang terkait dengan berat badan, gula darah, atau faktor metabolik lainnya. Sebagian besar orang dengan hati berlemak tidak pernah mengalami kerusakan serius. Kelompok yang lebih kecil mengalami peradangan dan cedera sel hati selain lemak, dan kelompok ini memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk berkembang menjadi jaringan parut.

Kabar baiknya: ini adalah tahap ketika perubahan paling membantu. Ketika penyebabnya diobati, peradangan sering mereda dan lemak dapat keluar dari hati.

Stadium 2: Fibrosis hati (jaringan parut)

Ketika peradangan berlangsung lama, hati berusaha memperbaiki dirinya sendiri dengan membentuk jaringan parut. Ini disebut fibrosis. Pada tahap ini hati masih menjalankan fungsinya, sehingga kebanyakan orang merasa baik-baik saja. Itulah tepatnya mengapa fibrosis mudah terlewatkan.

Fibrosis adalah titik perubahan. Jaringan parut dapat tetap sama, membaik, atau memburuk. Bagi orang dengan penyakit hati berlemak metabolik, penurunan 7% hingga 10% berat badan dapat mengurangi peradangan hati dan jaringan parut. Menyembuhkan hepatitis C atau berhenti minum alkohol menghilangkan sumber utama cedera. Menemukan fibrosis sejak dini memberi Anda peluang terbaik untuk menghentikannya pada tahap ini.

Tahap 3: Sirosis hati

Sirosis berarti hati mengalami jaringan parut berat dan kerusakan permanen. Jaringan parut menggantikan jaringan sehat dan sebagian menghambat aliran darah melalui hati. Sekitar 1 dari 400 orang dewasa di AS menderita sirosis.

Dokter membagi sirosis menjadi dua fase:

• Sirosis terkompensasi: hati mengalami jaringan parut tetapi masih mampu menjalankan fungsinya. Banyak orang memiliki sedikit atau tidak ada gejala.
• Sirosis dekompensata: hati tidak lagi mampu menjalankan fungsinya. Masalah serius muncul, seperti cairan di perut (asites), perdarahan dari pembuluh darah vena yang membesar (varises), kebingungan (ensefalopati hepatik), atau kulit dan mata kuning (penyakit kuning).

Dokter tidak dapat menyembuhkan sirosis atau membalikkan jaringan parut. Namun, mengobati penyebabnya, menghindari alkohol, mendapatkan vaksin, dan memeriksa kanker hati dengan pencitraan kira-kira setiap 6 bulan dapat membantu orang tetap berada dalam fase terkompensasi lebih lama.

Kami menjelaskan kedua fase secara mendalam dalam panduan kami tentang sirosis hati. Jika Anda atau seseorang yang Anda rawat mengalami komplikasi seperti asites atau perdarahan, baca halaman kami tentang sirosis dekompensata.

Tahap 4: Penyakit hati stadium akhir

Penyakit hati stadium akhir, yang juga disebut gagal hati, terjadi ketika hati berhenti menjalankan fungsi utamanya: membersihkan darah, membuat protein yang membantu pembekuan darah, dan membantu tubuh menggunakan makanan sebagai energi. Gejalanya dapat mencakup penyakit kuning, perut bengkak, kaki bengkak, mudah memar, serta kebingungan atau perubahan tidur.

Obat-obatan dan prosedur dapat menangani banyak masalah ini untuk sementara waktu. Namun, satu-satunya pengobatan untuk gagal hati adalah transplantasi hati. Pelajari arti tahap ini dalam kehidupan sehari-hari, dan hal yang dapat diharapkan keluarga, dalam panduan kami tentang penyakit hati stadium akhir.

Apa yang menyebabkan penyakit hati?

Berbagai kondisi dapat memulai proses dari peradangan hingga jaringan parut. Sebagian orang memiliki lebih dari satu penyebab. Penyebab sirosis yang paling umum di AS adalah penyakit hati berlemak, penyakit hati terkait alkohol, serta hepatitis B atau C jangka panjang.

Penyakit hati berlemak: MASLD dan MASH (sebelumnya NAFLD dan NASH)

Pada Juni 2023, dokter hati dari seluruh dunia menyepakati nama baru untuk penyakit hati berlemak. Nama lama, "nonalcoholic fatty liver disease" (NAFLD) dan "nonalcoholic steatohepatitis" (NASH), menggambarkan penyakit berdasarkan apa yang bukan penyakit tersebut dan dapat terasa menstigmatisasi. Nama baru menjelaskan apa sebenarnya penyakit tersebut:

• MASLD (penyakit hati steatotik terkait disfungsi metabolik) menggantikan NAFLD.
• MASH (steatohepatitis terkait disfungsi metabolik) menggantikan NASH. Ini adalah bentuk dengan peradangan dan cedera sel hati.
• MetALD menggambarkan orang yang memiliki faktor risiko metabolik dan juga minum alkohol lebih banyak daripada yang aman bagi hati.

MASLD adalah penyakit hati kronis paling umum di dunia, yang memengaruhi lebih dari 30% orang. Kondisi ini terkait dengan kelebihan berat badan, diabetes tipe 2, tekanan darah tinggi, serta kolesterol atau trigliserida tinggi. Sepertiga hingga dua pertiga orang dengan diabetes tipe 2 mengalaminya. Kondisi ini paling umum di antara orang dewasa Hispanik di AS, sehingga kami menganjurkan keluarga Hispanik dengan diabetes atau obesitas untuk bertanya kepada dokter mereka tentang pemeriksaan hati, bahkan jika tidak ada yang merasa sakit.

Penyakit hati terkait alkohol

Minum alkohol dalam jumlah banyak dari waktu ke waktu dapat menyebabkan penumpukan lemak, peradangan (hepatitis terkait alkohol), fibrosis, dan sirosis. Pengobatan yang paling penting pada setiap tahap adalah berhenti minum alkohol. Hati memiliki kemampuan kuat untuk pulih setelah alkohol dihentikan, dan sebagian besar fungsinya dapat kembali pada tahap awal. Jika sulit berhenti minum alkohol, itu adalah masalah medis dengan pengobatan yang nyata, bukan kegagalan pribadi. Gangguan penggunaan alkohol dapat diobati dengan konseling, kelompok dukungan, dan obat-obatan, dan dokter hati Anda dapat membantu Anda menemukan perawatan.

Hepatitis B dan hepatitis C

Infeksi jangka panjang hepatitis B atau C dapat secara diam-diam melukai hati selama puluhan tahun. Hepatitis C kini dapat disembuhkan: pil antivirus menyembuhkan lebih dari 95% orang dalam 8 hingga 12 minggu. Hepatitis B dapat dicegah dengan vaksin, dan obat antivirus dapat memperlambat atau menghentikan virus agar tidak merusak hati. Yang paling penting adalah menjalani tes dan pengobatan.

Penyakit autoimun dan saluran empedu

Pada hepatitis autoimun, sistem kekebalan menyerang sel-sel hati. Pada kolangitis bilier primer (PBC) dan kolangitis sklerosis primer (PSC), saluran empedu perlahan-lahan rusak, dan empedu menumpuk kembali ke dalam hati. Obat-obatan dapat mengendalikan hepatitis autoimun dan memperlambat PBC. PSC belum memiliki penyembuhan atau pengobatan yang terbukti, dan dokter mungkin mempertimbangkan transplantasi jika kondisi ini menyebabkan gagal hati.

Penyakit hati genetik

• Hemokromatosis: tubuh menyimpan terlalu banyak zat besi, yang dapat merusak hati. Pengambilan darah secara teratur menurunkan kadar zat besi.
• Defisiensi alfa-1 antitripsin: kondisi bawaan yang dapat merusak paru-paru dan hati.
• Penyakit Wilson: tembaga menumpuk di hati dan otak. Obat seumur hidup menghilangkan kelebihan tembaga.

Kondisi-kondisi ini diturunkan dalam keluarga. Jika orang tua atau saudara kandung memiliki salah satunya, tanyakan kepada dokter apakah Anda harus menjalani pemeriksaan.

Gejala penyakit hati, dan mengapa penyakit tahap awal tidak menimbulkan gejala

Hati dapat terus menjalankan fungsinya bahkan ketika sedang mengalami kerusakan. Jadi, penyakit hati pada tahap awal biasanya tidak menimbulkan gejala sama sekali. Penyakit hati berlemak sering disebut penyakit "sunyi", dan beberapa orang tidak memiliki gejala bahkan setelah sirosis berkembang. Banyak orang pertama kali mengetahui kondisi hati mereka dari tes darah rutin atau pemeriksaan pencitraan yang dilakukan untuk alasan lain.

Saat gejala muncul, gejala awal dapat meliputi:

• Merasa lelah atau lemah
• Nafsu makan buruk, mual, atau berat badan turun tanpa disengaja
• Kulit gatal
• Nyeri ringan atau rasa tidak nyaman di sisi kanan atas perut
• Penyusutan massa otot dan kram otot

Tanda-tanda bahwa hati gagal meliputi kulit atau mata kuning, urine berwarna gelap, perut atau kaki bengkak, mudah memar atau berdarah, muntah darah atau tinja berwarna hitam, serta kebingungan atau perubahan kepribadian. Muntah darah, tinja hitam, atau kebingungan baru adalah keadaan darurat medis.

Cara dokter memeriksa jaringan parut hati

Karena gejala muncul terlambat, pemeriksaan penting. Dokter Anda mungkin menggunakan:

• Tes darah hati: kadar tinggi enzim hati ALT dan AST dapat menjadi tanda cedera hati. Hasil normal tidak menyingkirkan adanya jaringan parut.
• Skor FIB-4: perhitungan gratis yang menggunakan usia Anda, ALT, AST, dan jumlah trombosit dari pemeriksaan darah rutin. Panduan AASLD menggunakan FIB-4 di bawah 1.3 untuk menunjukkan kemungkinan rendah adanya jaringan parut lanjut. Skor yang lebih tinggi biasanya mengarah pada tes kedua.
• Elastografi: tes seperti USG atau MRI yang mengukur seberapa kaku hati. Hati yang lebih kaku memiliki lebih banyak jaringan parut. Elastografi transien yang dikendalikan getaran sering dikenal dengan nama merek FibroScan. Tes ini tidak menimbulkan nyeri dan hanya memerlukan beberapa menit.
• Pencitraan: USG, CT, atau MRI dapat menunjukkan lemak di hati dan tanda-tanda sirosis.
• Biopsi hati: sampel jaringan kecil. Tidak diperlukan untuk semua orang, tetapi memberikan gambaran paling jelas ketika hasil tes lain berbeda.

Pertanyaan yang baik untuk diajukan pada kunjungan Anda berikutnya: "Berapa skor FIB-4 saya, dan apakah saya memerlukan elastografi?"

Pengobatan dan pencegahan berdasarkan penyebab

Pengobatan bergantung pada apa yang merusak hati. Tim perawatan Anda akan menyesuaikannya untuk Anda.

• MASLD dan MASH: Penurunan berat badan secara bertahap adalah dasar pengobatan. Kehilangan 3% hingga 5% berat badan dapat mengurangi lemak hati; 7% hingga 10% dapat mengurangi peradangan dan jaringan parut. Aktivitas fisik membantu bahkan tanpa penurunan berat badan. Penurunan berat badan yang cepat atau diet ketat dapat memperburuk penyakit hati.
• Obat untuk MASH: Pada Maret 2024, FDA menyetujui resmetirom (Rezdiffra), obat pertama untuk orang dewasa dengan MASH dan jaringan parut sedang hingga lanjut yang tidak memiliki sirosis. Pada Agustus 2025, FDA menyetujui semaglutide (Wegovy) untuk kelompok yang sama. Keduanya digunakan bersama pola makan dan olahraga, dan keduanya disetujui melalui jalur percepatan sambil studi jangka panjang berlanjut. Tanyakan kepada spesialis hati apakah salah satunya sesuai dengan kondisi Anda.
• Penyakit hati terkait alkohol: Berhenti minum alkohol sepenuhnya, dengan pengobatan untuk gangguan penggunaan alkohol jika diperlukan.
• Hepatitis C: Pil antivirus yang menyembuhkan sebagian besar orang. Hepatitis B: Vaksinasi untuk mencegahnya, dan obat antivirus untuk mengendalikannya.
• Autoimun, PBC, penyakit genetik: Obat atau perawatan khusus penyakit, seperti obat penenang sistem imun, obat asam empedu, pengeluaran zat besi, atau pengeluaran tembaga.

Bagi hampir semua orang dengan penyakit hati: hindari alkohol, tanyakan kepada dokter sebelum mengonsumsi suplemen atau obat herbal, dan dapatkan vaksinasi hepatitis A dan B.

Kapan harus menemui spesialis hati (hepatolog)

Ahli hepatologi adalah dokter yang berfokus pada hati. Pertimbangkan untuk meminta rujukan jika:

• Skor FIB-4 atau hasil elastografi Anda menunjukkan jaringan parut yang lebih dari ringan
• Anda telah diberi tahu bahwa Anda menderita sirosis
• Hasil tes hati Anda tetap tidak normal dan penyebabnya tidak jelas
• Anda memiliki hepatitis B, hepatitis autoimun, PBC, PSC, atau penyakit hati genetik
• Anda memiliki tanda gagal hati apa pun, seperti penyakit kuning, perut membengkak, atau kebingungan

Untuk pendamping: jika Anda membantu orang tua atau pasangan, mintalah tim perawatan menjelaskan tahapnya dengan bahasa sederhana dan melibatkan Anda dalam kunjungan. panduan pendamping kami memiliki daftar periksa dan pertanyaan untuk dibawa.

Kapan penyakit hati memerlukan transplantasi?

Transplantasi biasanya mulai dibicarakan ketika sirosis mengalami dekompensasi atau hati mulai gagal berfungsi. Panduan yang banyak digunakan menyatakan untuk merujuk orang dengan sirosis untuk evaluasi transplantasi setelah komplikasi besar pertama (seperti asites, perdarahan varises, atau ensefalopati hepatik) atau ketika skor MELD mencapai 15. Studi menunjukkan bahwa keterlambatan rujukan umum terjadi dan terkait dengan hasil yang lebih buruk, sehingga wajar untuk menanyakan evaluasi lebih awal.

Sebelum transplantasi, seseorang dirujuk ke pusat transplantasi, dievaluasi oleh tim transplantasi, dan, jika disetujui, ditempatkan dalam daftar tunggu transplantasi hati nasional. Untuk mempelajari faktor medis dan pribadi yang dipertimbangkan tim, bacalah siapa yang memenuhi syarat untuk transplantasi hati. Waktu tunggu dan tingkat transplantasi berbeda antarprogram, jadi akan membantu untuk membandingkan pusat transplantasi hati di dekat Anda.

Beberapa pusat mengharuskan periode tanpa alkohol sebelum evaluasi bagi orang dengan penyakit hati terkait alkohol; aturannya berbeda-beda menurut program, dan beberapa pusat mengevaluasi orang lebih cepat. Tanyakan langsung kepada setiap pusat.

Tahapan penyakit hati: ringkasan dalam bahasa Spanyol

Penyakit hati biasanya berkembang dalam empat tahap. Pertama muncul peradangan, sering kali akibat lemak yang menumpuk di hati (perlemakan hati), alkohol, atau virus seperti hepatitis B atau C. Jika penyebabnya tidak diobati, jaringan parut terbentuk: itulah fibrosis. Ketika jaringan parut banyak dan permanen, ini disebut sirosis. Tahap terakhir adalah penyakit hati stadium akhir, ketika hati berhenti berfungsi dan transplantasi adalah satu-satunya pengobatan.

Dua tahap pertama hampir tidak pernah menimbulkan gejala, tetapi paling baik merespons pengobatan. Perlemakan hati (MASLD) sangat umum pada keluarga Hispanik, terutama ketika ada diabetes, kelebihan berat badan, atau kolesterol tinggi. Menurunkan berat badan secara bertahap, lebih banyak bergerak, dan menghindari alkohol dapat mengurangi lemak dan bahkan jaringan parut.

Mintalah kepada dokter Anda pemeriksaan yang disebut FIB-4 atau elastografi (FibroScan) jika Anda menderita diabetes, perlemakan hati, hepatitis, atau sering mengonsumsi alkohol. Temui spesialis hati (hepatolog) jika Anda diberi tahu bahwa Anda memiliki fibrosis lanjut atau sirosis, atau jika Anda melihat kulit atau mata menguning, perut membengkak, atau kebingungan. Jika Anda muntah darah atau tinja berwarna hitam, segera pergi ke unit gawat darurat.