Стадии заболевания печени

Четыре стадии заболевания печени: краткий обзор

Большинство хронических заболеваний печени проходят через одни и те же основные этапы, независимо от того, что их вызвало. Врачи часто описывают их как четыре стадии: воспаление (часто с накоплением жира), фиброз (рубцевание), цирроз (тяжелое рубцевание) и терминальная стадия заболевания печени (печеночная недостаточность). Многие люди никогда не переходят дальше первой стадии, и чем раньше обнаружена проблема, тем больше можно сделать.

Врачи также могут оценивать рубцевание от F0 (нет) до F4 (цирроз). Спросите, какой стадии соответствуют ваши результаты.

Путь у каждого свой; ваша медицинская команда может сказать вам, на каком этапе вы находитесь.

Стадия 1: воспаление и жировая болезнь печени

Когда что-то повреждает печень в течение месяцев или лет, она воспаляется. Этим «чем-то» может быть избыточный жир, накопленный в печени, алкоголь, вирус гепатита или собственная иммунная система организма.

Накопление жира в печени называется стеатозом. Это очень распространенное состояние. По оценкам экспертов, примерно у 24% взрослых в США есть жировая болезнь печени, связанная с весом, уровнем сахара в крови или другими метаболическими факторами. У большинства людей с жировой болезнью печени никогда не развивается серьезное повреждение. У меньшей группы на фоне жира развивается воспаление и повреждение клеток печени, и у этой группы выше вероятность перехода к рубцеванию.

Хорошая новость: именно на этой стадии изменения помогают больше всего. Когда причину устраняют, воспаление часто стихает, а жир может уйти из печени.

Стадия 2: фиброз печени (рубцевание)

Когда воспаление длится долго, печень пытается восстановиться, образуя рубцовую ткань. Это называется фиброзом. На этой стадии печень всё ещё выполняет свою работу, поэтому большинство людей чувствуют себя хорошо. Именно поэтому фиброз легко не заметить.

Фиброз — это переломный момент. Рубцевание может оставаться без изменений, уменьшаться или ухудшаться. У людей с метаболической жировой болезнью печени снижение массы тела на 7%–10% может уменьшить воспаление и рубцевание печени. Излечение гепатита C или отказ от алкоголя устраняет основной источник повреждения. Раннее выявление фиброза даёт вам наилучший шанс остановить его на этом этапе.

Стадия 3: цирроз печени

Цирроз означает, что печень сильно покрыта рубцами и необратимо повреждена. Рубцовая ткань замещает здоровую ткань и частично блокирует кровоток через печень. Цирроз есть примерно у 1 из 400 взрослых в США.

Врачи выделяют две стадии цирроза:

• Компенсированный цирроз: печень имеет рубцовые изменения, но всё ещё справляется со своими функциями. У многих людей симптомов мало или нет вовсе.
• Декомпенсированный цирроз: печень перестает справляться со своими функциями. Появляются серьезные проблемы, такие как жидкость в животе (асцит), кровотечение из расширенных вен (варикозных вен), спутанность сознания (печеночная энцефалопатия) или желтая кожа и глаза (желтуха).

Врачи не могут вылечить цирроз или обратить рубцевание вспять. Но лечение причины, отказ от алкоголя, вакцинация и проверка на рак печени с помощью визуализирующих исследований примерно каждые 6 месяцев могут помочь людям дольше оставаться в компенсированной стадии.

Мы подробно объясняем обе фазы в нашем руководстве по циррозу печени. Если у вас или у человека, о котором вы заботитесь, было такое осложнение, как асцит или кровотечение, прочитайте нашу страницу о декомпенсированном циррозе.

Стадия 4: терминальная стадия заболевания печени

Терминальная стадия заболевания печени, также называемая печеночной недостаточностью, возникает, когда печень перестает выполнять свои основные функции: очищать кровь, вырабатывать белки, помогающие свертыванию крови, и помогать организму использовать пищу для получения энергии. Симптомы могут включать желтуху, вздутый живот, отек ног, легкое появление синяков, спутанность сознания или изменения сна.

Лекарства и процедуры могут на некоторое время помочь справиться со многими из этих проблем. Но единственным методом лечения печеночной недостаточности является трансплантация печени. Узнайте, что эта стадия означает в повседневной жизни и чего могут ожидать семьи, в нашем руководстве по терминальной стадии заболевания печени.

Что вызывает заболевания печени?

Множество различных состояний могут запустить процесс от воспаления к рубцеванию. У некоторых людей причин больше одной. Наиболее распространенные причины цирроза в США — жировая болезнь печени, алкоголь-ассоциированная болезнь печени и длительно текущий гепатит B или C.

Жировая болезнь печени: MASLD и MASH (ранее NAFLD и NASH)

В June 2023 врачи по заболеваниям печени со всего мира согласовали новые названия жировой болезни печени. Старые названия — «неалкогольная жировая болезнь печени» (NAFLD) и «неалкогольный стеатогепатит» (NASH) — описывали заболевание через то, чем оно не является, и могли восприниматься как стигматизирующие. Новые названия описывают, чем оно является:

• MASLD (стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией) заменяет NAFLD.
• MASH (стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией) заменяет NASH. Это форма с воспалением и повреждением клеток печени.
• MetALD описывает людей, у которых есть метаболические факторы риска и которые также употребляют больше алкоголя, чем безопасно для печени.

MASLD — самое распространенное хроническое заболевание печени в мире, которым страдают более 30% людей. Оно связано с избыточным весом, диабетом 2 типа, высоким артериальным давлением, а также высоким уровнем холестерина или триглицеридов. Оно есть у одной трети — двух третей людей с диабетом 2 типа. В США оно наиболее распространено среди взрослых латиноамериканского происхождения, поэтому мы рекомендуем латиноамериканским семьям с диабетом или ожирением спросить своего врача о проверке печени, даже если никто не чувствует себя больным.

Заболевание печени, связанное с употреблением алкоголя

Обильное употребление алкоголя со временем может вызвать накопление жира, воспаление (алкоголь-ассоциированный гепатит), фиброз и цирроз. Наиболее важное лечение на любой стадии — прекратить употребление алкоголя. Печень обладает высокой способностью к восстановлению после прекращения употребления алкоголя, и на ранних стадиях может восстановиться значительная часть ее функции. Если вам трудно прекратить пить, это медицинская проблема, для которой есть эффективные методы лечения, а не личная неудача. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, можно лечить с помощью консультирования, групп поддержки и лекарств, а ваш врач по заболеваниям печени может помочь вам найти медицинскую помощь.

Гепатит B и гепатит C

Длительная инфекция гепатитом B или C может незаметно приводить к рубцеванию печени десятилетиями. Гепатит C теперь можно вылечить: противовирусные таблетки излечивают более 95% людей за 8–12 недель. Гепатит B можно предотвратить вакцинацией, а противовирусные препараты могут замедлить или остановить повреждение печени вирусом. Самое важное — пройти тестирование и получить лечение.

Аутоиммунные заболевания и заболевания желчных протоков

При аутоиммунном гепатите иммунная система атакует клетки печени. При первичном билиарном холангите (PBC) и первичном склерозирующем холангите (PSC) желчные протоки постепенно повреждаются, и желчь застаивается в печени. Лекарства могут контролировать аутоиммунный гепатит и замедлять PBC. Для PSC пока нет лечения или доказанного метода терапии, и врачи могут рассмотреть трансплантацию, если он приводит к печеночной недостаточности.

Генетические заболевания печени

• Гемохроматоз: в организме накапливается слишком много железа, что может повредить печень. Регулярное удаление крови снижает уровень железа.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина: наследственное заболевание, которое может поражать и легкие, и печень.
• Болезнь Вильсона: медь накапливается в печени и мозге. Пожизненный прием лекарств выводит избыток меди.

Эти заболевания передаются в семьях. Если они есть у родителя или брата/сестры, спросите врача, следует ли вам пройти обследование.

Симптомы заболевания печени и почему ранние стадии болезни протекают бессимптомно

Печень может продолжать выполнять свою работу, даже когда она повреждается. Поэтому раннее заболевание печени обычно вообще не вызывает симптомов. Жировую болезнь печени часто называют «тихой» болезнью, и у некоторых людей нет симптомов даже после развития цирроза. Многие люди впервые узнают о состоянии своей печени по результатам обычного анализа крови или визуализирующего исследования, сделанного по другой причине.

Когда симптомы появляются, ранние из них могут включать:

• Чувство усталости или слабости
• Плохой аппетит, тошнота или непреднамеренная потеря веса
• Зуд кожи
• Легкая боль или дискомфорт в верхней правой части живота
• Потеря мышечной массы и мышечные судороги

Признаки печеночной недостаточности включают желтую кожу или белки глаз, темную мочу, увеличение живота или отеки ног, легкое появление синяков или кровотечение, рвоту кровью или черный стул, а также спутанность сознания или изменения личности. Рвота кровью, черный стул или впервые возникшая спутанность сознания требуют неотложной медицинской помощи.

Как врачи проверяют рубцевание печени

Поскольку симптомы появляются поздно, обследование важно. Ваш врач может использовать:

• Анализы крови на показатели функции печени: высокие уровни печеночных ферментов ALT и AST могут быть признаком повреждения печени. Нормальные результаты не исключают рубцевания.
• Показатель FIB-4: бесплатный расчет, в котором используются ваш возраст, ALT, AST и количество тромбоцитов из стандартного анализа крови. Рекомендации AASLD используют значение FIB-4 ниже 1.3 как признак низкой вероятности выраженного рубцевания. Более высокий показатель обычно приводит к назначению второго исследования.
• Эластография: исследование, похожее на УЗИ, или МРТ, которое измеряет жесткость печени. Чем жестче печень, тем больше в ней рубцевания. Вибрационно-контролируемая транзиентная эластография часто известна под торговым названием FibroScan. Это безболезненно и занимает несколько минут.
• Визуализация: УЗИ, КТ или МРТ могут показать жир в печени и признаки цирроза.
• Биопсия печени: небольшой образец ткани. Она нужна не всем, но дает наиболее ясную картину, когда результаты других исследований расходятся.

Хороший вопрос для следующего визита: «Каков мой показатель FIB-4 и нужна ли мне эластография?»

Лечение и профилактика в зависимости от причины

Лечение зависит от того, что повреждает печень. Ваша команда по уходу подберет его с учетом ваших потребностей.

• MASLD и MASH: Постепенное снижение веса — основа лечения. Снижение массы тела на 3%–5% может уменьшить количество жира в печени; на 7%–10% — уменьшить воспаление и рубцевание. Физическая активность помогает даже без снижения веса. Быстрое снижение веса или строгие диеты могут ухудшить заболевание печени.
• Лекарства от MASH: в марте 2024 года FDA одобрило ресметиром (Rezdiffra), первое лекарство для взрослых с MASH и умеренным или выраженным рубцеванием без цирроза. В августе 2025 года FDA одобрило семаглутид (Wegovy) для той же группы. Оба препарата применяются вместе с диетой и физическими упражнениями; оба были одобрены по ускоренной процедуре, пока продолжаются более длительные исследования. Спросите специалиста по печени, подходит ли какой-либо из них в вашей ситуации.
• Заболевание печени, связанное с алкоголем: полный отказ от алкоголя, при необходимости — лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
• Гепатит C: противовирусные таблетки, которые излечивают большинство людей. Гепатит B: вакцинация для его профилактики и противовирусные лекарства для его контроля.
• Аутоиммунные заболевания, PBC, генетические заболевания: препараты или лечение, специфичные для заболевания, например препараты, подавляющие иммунитет, препараты желчных кислот, выведение железа или выведение меди.

Почти всем людям с заболеванием печени: избегайте алкоголя, спрашивайте врача перед приемом добавок или растительных средств и пройдите вакцинацию против гепатита A и B.

Когда обращаться к специалисту по печени (гепатологу)

Гепатолог — это врач, который специализируется на заболеваниях печени. Рассмотрите возможность попросить направление, если:

• Ваш результат FIB-4 или эластографии указывает на рубцевание более чем лёгкой степени
• Вам сказали, что у вас цирроз
• Ваши показатели печени остаются отклоненными от нормы, и причина неясна
• У вас гепатит B, аутоиммунный гепатит, PBC, PSC или генетическое заболевание печени
• У вас есть любой признак печёночной недостаточности, например желтуха, вздутие живота или спутанность сознания

Для тех, кто ухаживает за пациентом: если вы помогаете родителю или супругу, попросите медицинскую команду объяснить стадию простыми словами и включить вас в посещения. В нашем руководстве для лиц, осуществляющих уход есть контрольные списки и вопросы, которые можно принести с собой.

Когда при заболевании печени нужна трансплантация?

Трансплантацию обычно начинают обсуждать, когда цирроз становится декомпенсированным или печень начинает отказывать. Широко используемые рекомендации советуют направлять человека с циррозом на оценку для трансплантации после первого серьезного осложнения (например, асцита, варикозного кровотечения или печеночной энцефалопатии) либо когда балл MELD достигает 15. Исследования показывают, что позднее направление встречается часто и связано с худшими результатами, поэтому разумно спросить об оценке заранее.

Перед трансплантацией человека направляют в центр трансплантации, его оценивает команда по трансплантации и, если его одобряют, включают в национальный лист ожидания трансплантации печени. Чтобы узнать о медицинских и личных факторах, которые учитывают команды, прочитайте кто соответствует критериям для трансплантации печени. Время ожидания и частота трансплантаций различаются между программами, поэтому полезно сравнить расположенные рядом с вами центры трансплантации печени.

Некоторые центры требуют периода без алкоголя до обследования для людей с заболеванием печени, связанным с употреблением алкоголя; правила различаются в зависимости от программы, и некоторые центры проводят обследование раньше. Спросите непосредственно в каждом центре.

Стадии заболевания печени: обзор на испанском языке

Заболевание печени обычно развивается в четыре стадии. Сначала возникает воспаление, часто из-за жира, накопившегося в печени (жировая болезнь печени), алкоголя или вируса, такого как гепатит B или C. Если причину не лечить, образуются рубцы: это фиброз. Когда рубцов много и они необратимы, это называется циррозом. Последняя стадия — терминальная стадия заболевания печени, когда печень перестает работать и трансплантация является единственным лечением.

Первые две стадии почти никогда не вызывают симптомов, но лучше всего поддаются лечению. Жировая болезнь печени (MASLD) очень распространена в испаноязычных семьях, особенно при диабете, избыточном весе или высоком уровне холестерина. Постепенное снижение веса, увеличение физической активности и отказ от алкоголя могут уменьшить количество жира и даже рубцевание.

Попросите врача назначить анализ под названием FIB-4 или эластографию (FibroScan), если у вас диабет, жировая болезнь печени, гепатит или если вы часто употребляете алкоголь. Обратитесь к специалисту по печени (гепатологу), если вам сказали, что у вас выраженный фиброз или цирроз, или если вы заметили пожелтение кожи или глаз, вздутие живота либо спутанность сознания. Если у вас рвота с кровью или чёрный стул, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.