Декомпенсированный цирроз

Что означает «декомпенсированный цирроз»?

Цирроз — это рубцевание печени. Долгое время здоровая часть печени может компенсировать рубцовую часть. Врачи называют это компенсированным циррозом, и многие люди на этой стадии чувствуют себя довольно хорошо.

Цирроз становится декомпенсированным, когда печень больше не справляется и возникает серьезное осложнение. Это поворотный момент. Крупные исследования показали, что у людей с компенсированным циррозом медианная выживаемость составляла более 12 лет, тогда как у людей с декомпенсированным циррозом без трансплантации медианная выживаемость составляла менее 2 лет. Эти цифры получены в более ранних исследованиях и описывают группы, а не отдельных людей, но они объясняют, почему врачи, лечащие заболевания печени, считают первый признак декомпенсации неотложным.

Декомпенсация — также этап, когда многие люди начинают переходить к терминальной стадии заболевания печени и к листу ожидания трансплантации печени. Полную картину прогрессирования заболевания печени смотрите в нашем руководстве по стадиям заболевания печени.

Четыре признака декомпенсированного цирроза

Международные эксперты по заболеваниям печени (консенсус Baveno VII) определяют декомпенсацию по трем основным событиям: асциту, варикозному кровотечению и печеночной энцефалопатии. Желтуха — четвертый предупреждающий признак, на который обращают внимание врачи. У каждого из них своя причина.

1. Асцит: жидкость в животе

Рубцевание повышает давление в венах, несущих кровь к печени (портальная гипертензия). Жидкость просачивается и скапливается в животе. Вы можете заметить увеличение объема талии, тесную одежду, быстрое увеличение веса или отеки ног, лодыжек и стоп. Асцитическая жидкость может инфицироваться, что является серьезной инфекцией, называемой перитонитом.

2. Варикозное кровотечение: кровотечение из расширенных вен

То же высокое давление приводит к расширению вен в пищеводе и желудке. Эти расширенные вены называются варикозными венами, и они могут разорваться. Признаки кровотечения включают рвоту с кровью и чёрный или кровянистый стул. Это неотложное медицинское состояние.

3. Печеночная энцефалопатия: спутанность сознания

Здоровая печень выводит токсины из крови. Когда она не может этого делать, эти токсины достигают мозга. Печеночная энцефалопатия (HE) может начинаться с небольших изменений: плохой концентрации, забывчивости, изменений настроения или нарушенного режима сна. Она может быстро ухудшаться, приводя к выраженной спутанности сознания, невнятной речи, сонливости и, в тяжелых случаях, коме.

4. Желтуха: желтая кожа или глаза

Желтуха — это желтоватый оттенок кожи или белков глаз. Она возникает, когда печень не может выводить билирубин — желтый продукт распада. Ее часто сопровождают темная моча и сильный зуд. Новая или быстро усиливающаяся желтуха — признак того, что печень отказывает.

Что декомпенсация означает для вашего балла MELD

Показатель MELD определяет, насколько срочно взрослым в листе ожидания нужна печень. Текущая версия, MELD 3.0, рассчитывается на основе лабораторных анализов (билирубин, INR, креатинин, натрий и альбумин), а также пола.

В этих анализах проявляются несколько признаков декомпенсации. Желтуха означает более высокий уровень билирубина. Пораженная печень вырабатывает меньше белков свертывания крови, что повышает INR, а также меньше альбумина. По мере изменения этих показателей MELD обычно повышается. Вы можете ввести свои последние результаты в наш калькулятор MELD .

Но MELD учитывает не все. У человека может быть асцит или энцефалопатия и при этом довольно низкий балл MELD. Это одна из причин, по которым специалисты не ждут, пока только MELD станет основанием для направления человека на трансплантацию.

Почему декомпенсация — время для направления на трансплантацию

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) и American Society of Transplantation рекомендуют рассмотреть обследование для трансплантации печени, если у человека с циррозом возникло первое серьезное осложнение, например асцит, печеночная энцефалопатия или кровотечение из варикозно расширенных вен, либо балл MELD 15 или выше.

Проще говоря: первый эпизод декомпенсации — подходящий момент спросить: «Стоит ли направить меня в трансплантационный центр?» Направление начинает обследование. Оно не обязывает вас к операции. Подробнее о том, кто может претендовать на трансплантацию печени.

Центры трансплантации различаются по количеству выполняемых трансплантаций печени и продолжительности ожидания пациентов. Раннее сравнение центров трансплантации печени дает вам больше вариантов, и некоторые пациенты регистрируются более чем в одном центре. Наше руководство по двойной регистрации объясняет, как это сделать.

Может ли декомпенсированный цирроз улучшиться? Рекомпенсация

Иногда — да. Эксперты Baveno VII описывают рекомпенсацию: частичное восстановление, которое может произойти, когда устраняется причина цирроза, например при прекращении употребления алкоголя, излечении гепатита C или контроле гепатита B. Чтобы считаться рекомпенсированным, должны быть верны все следующие условия:

• Причина цирроза устранена, подавлена или излечена.
• Асцит прошел без мочегонных препаратов (диуретиков).
• Печеночная энцефалопатия прошла без лактулозы или рифаксимина.
• Повторного варикозного кровотечения не было как минимум 12 месяцев.
• Анализы крови, отражающие состояние печени (альбумин, INR и билирубин), улучшились и остаются стабильными.

Рекомпенсация не означает, что цирроз исчез. Рубцевание и высокое давление в венах печени могут сохраняться, поэтому эксперты советуют продолжать принимать лекарства, снижающие давление, если это давление не нормализовалось. Регулярное наблюдение и скрининг на рак печени по-прежнему важны. Обсудите с вашим гепатологом, возможна ли рекомпенсация в вашей ситуации, и продолжайте обсуждать трансплантацию, пока вы это выясняете.

Советы для ухаживающих: как рано распознать печеночную энцефалопатию

Люди с печеночной энцефалопатией часто не могут заметить, что их мышление изменилось. Обычно первыми это замечают члены семьи. Ранние признаки, описанные NIDDK и руководством AASLD/EASL по печеночной энцефалопатии 2014 года, включают:

• Изменения сна, например сильная сонливость днем или бодрствование ночью
• Забывчивость, легкая спутанность сознания или короткая продолжительность концентрации внимания
• Изменения личности или настроения либо необычное поведение
• Трудности с простой арифметикой, например с подсчетом сдачи
• Дрожание кистей при вытянутых руках (астериксис)

Практические шаги, которые помогают:

• Знайте, что для них нормально. Обращайте внимание на то, как ваш близкий обычно говорит, пишет и спит, чтобы замечать изменения.
• Ведите простой ежедневный дневник сна, стула, принятых лекарств и всего необычного. Приносите его на приемы.
• Убедитесь, что назначенные лекарства принимаются согласно указаниям. Если команда назначила лактулозу или рифаксимин, спросите, что делать при пропуске доз.
• Спросите команду по уходу о вождении. Спутанность сознания и замедленная реакция могут сделать вождение небезопасным.
• Сообщайте об изменениях мышления. HE может быстро ухудшаться, поэтому сообщайте команде по заболеваниям печени о любых новых изменениях.

Уход за близким человеком — это тяжелая работа. Вам не нужно справляться с этим в одиночку. Наша страница поддержки помогает семьям найти помощь.