Xơ gan mất bù

"Xơ gan mất bù" nghĩa là gì?

Xơ gan là tình trạng gan bị sẹo. Trong một thời gian dài, phần gan khỏe mạnh có thể bù đắp cho phần bị sẹo. Bác sĩ gọi đó là xơ gan còn bù, và nhiều người ở giai đoạn này cảm thấy khá khỏe.

Xơ gan trở thành mất bù khi gan không còn đáp ứng được và xuất hiện một biến chứng nghiêm trọng. Đây là một bước ngoặt. Các nghiên cứu lớn cho thấy những người bị xơ gan còn bù có thời gian sống còn trung vị trên 12 năm, trong khi những người bị xơ gan mất bù có thời gian sống còn trung vị dưới 2 năm nếu không được ghép gan. Những con số này dựa trên nghiên cứu cũ hơn và mô tả các nhóm, không phải từng cá nhân, nhưng chúng giải thích vì sao bác sĩ chuyên về gan xem dấu hiệu mất bù đầu tiên là tình trạng khẩn cấp.

Mất bù cũng là thời điểm nhiều người bắt đầu tiến đến bệnh gan giai đoạn cuối và đến danh sách chờ ghép gan. Để hiểu đầy đủ về diễn tiến của bệnh gan, hãy xem hướng dẫn của chúng tôi về các giai đoạn của bệnh gan.

Bốn dấu hiệu của xơ gan mất bù

Các chuyên gia gan quốc tế (đồng thuận Baveno VII) xác định mất bù dựa trên ba biến cố chính: cổ trướng, chảy máu do giãn tĩnh mạch và bệnh não gan. Vàng da là dấu hiệu cảnh báo thứ tư mà bác sĩ theo dõi. Mỗi tình trạng có nguyên nhân riêng.

1. Cổ trướng: dịch trong bụng

Sẹo làm tăng áp lực trong các tĩnh mạch đưa máu đến gan (tăng áp tĩnh mạch cửa). Dịch rò rỉ ra ngoài và tích tụ trong bụng. Bạn có thể nhận thấy vòng eo tăng lên, quần áo chật, tăng cân nhanh hoặc sưng ở chân, mắt cá chân và bàn chân. Dịch cổ trướng có thể bị nhiễm trùng, đây là một nhiễm trùng nghiêm trọng gọi là viêm phúc mạc.

2. Chảy máu do giãn tĩnh mạch: chảy máu từ các tĩnh mạch bị sưng

Áp lực cao tương tự làm các tĩnh mạch ở thực quản và dạ dày phồng lên. Các tĩnh mạch phồng này được gọi là giãn tĩnh mạch, và chúng có thể vỡ. Dấu hiệu chảy máu bao gồm nôn ra máu và phân đen hoặc có máu. Đây là một tình trạng cấp cứu y tế.

3. Bệnh não gan: lú lẫn

Gan khỏe mạnh loại bỏ độc tố khỏi máu. Khi gan không thể làm vậy, các độc tố đó sẽ đến não. Bệnh não gan (HE) có thể bắt đầu bằng những thay đổi nhỏ: khó tập trung, hay quên, thay đổi tâm trạng hoặc đảo lộn lịch ngủ. Tình trạng này có thể trở nặng nhanh chóng, dẫn đến lú lẫn nặng, nói ngọng, buồn ngủ và trong trường hợp nghiêm trọng, hôn mê.

4. Vàng da: da hoặc mắt vàng

Vàng da là tình trạng da hoặc lòng trắng mắt có màu vàng. Tình trạng này xảy ra khi gan không thể đào thải bilirubin, một chất thải màu vàng. Nước tiểu sẫm màu và ngứa dữ dội thường đi kèm. Vàng da mới xuất hiện hoặc nhanh chóng nặng hơn là dấu hiệu gan đang suy.

Mất bù có ý nghĩa gì đối với điểm MELD của bạn

Điểm MELD xếp hạng mức độ khẩn cấp cần gan của người lớn trong danh sách chờ. Phiên bản hiện tại, MELD 3.0, được tính từ xét nghiệm máu (bilirubin, INR, creatinine, natri và albumin) cùng với giới tính.

Một số dấu hiệu mất bù thể hiện trong các xét nghiệm đó. Vàng da có nghĩa là bilirubin cao hơn. Gan suy tạo ra ít protein đông máu hơn, làm tăng INR, và ít albumin hơn. Khi các chỉ số này thay đổi, MELD thường tăng. Bạn có thể nhập kết quả mới nhất của mình vào máy tính MELD.

Nhưng MELD không tính đến mọi yếu tố. Một người có thể bị cổ trướng hoặc bệnh não gan mà vẫn có điểm MELD khá thấp. Đó là một lý do các chuyên gia không chỉ chờ dựa vào MELD trước khi giới thiệu một người để ghép gan.

Vì sao mất bù là thời điểm cần chuyển khám để ghép gan

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) và American Society of Transplantation khuyến nghị rằng nên cân nhắc đánh giá ghép gan khi một người bị xơ gan đã có biến chứng nghiêm trọng đầu tiên, chẳng hạn như cổ trướng, bệnh não gan hoặc xuất huyết do giãn tĩnh mạch, hoặc có điểm MELD từ 15 trở lên.

Nói một cách dễ hiểu: đợt mất bù đầu tiên là thời điểm thích hợp để hỏi: "Tôi có nên được giới thiệu đến một trung tâm ghép tạng không?" Việc giới thiệu sẽ bắt đầu quá trình đánh giá. Điều đó không có nghĩa là bạn cam kết phẫu thuật. Đọc thêm về những ai đủ điều kiện ghép gan.

Các trung tâm ghép tạng khác nhau về số lượng ca ghép gan họ thực hiện và thời gian chờ của bệnh nhân. So sánh các trung tâm ghép gan sớm sẽ cho bạn nhiều lựa chọn hơn, và một số bệnh nhân đăng ký tại nhiều hơn một trung tâm. cẩm nang đăng ký tại hai trung tâm của chúng tôi giải thích cách thực hiện.

Xơ gan mất bù có thể cải thiện không? Tái bù

Đôi khi, có. Các chuyên gia Baveno VII mô tả sự bù lại: sự hồi phục một phần có thể xảy ra khi loại bỏ nguyên nhân gây xơ gan, chẳng hạn bằng cách ngừng uống rượu, chữa khỏi viêm gan C hoặc kiểm soát viêm gan B. Để được tính là đã bù lại, tất cả các điều sau đây phải đúng:

• Nguyên nhân gây xơ gan đã được loại bỏ, kiểm soát hoặc chữa khỏi.
• Cổ trướng đã hết mà không cần thuốc lợi tiểu.
• Bệnh não gan đã hết mà không cần lactulose hoặc rifaximin.
• Không có xuất huyết do giãn tĩnh mạch tái phát trong ít nhất 12 tháng.
• Các xét nghiệm máu về gan (albumin, INR và bilirubin) đã cải thiện và duy trì ổn định.

Bù trừ trở lại không có nghĩa là xơ gan đã hết. Sẹo và áp lực cao trong các tĩnh mạch của gan vẫn có thể tồn tại, vì vậy các chuyên gia khuyên tiếp tục dùng thuốc hạ áp lực trừ khi áp lực đó đã được giải quyết. Việc tái khám thường xuyên và sàng lọc ung thư gan vẫn rất quan trọng. Hãy trao đổi với bác sĩ chuyên khoa gan của bạn về việc liệu bù trừ trở lại có khả thi trong tình huống của bạn không, và tiếp tục trao đổi về ghép tạng trong khi bạn tìm hiểu.

Mẹo cho người chăm sóc: nhận biết sớm bệnh não gan

Người bị bệnh não gan thường không thể nhận ra rằng suy nghĩ của họ đã thay đổi. Các thành viên gia đình thường là người nhận thấy đầu tiên. Các dấu hiệu sớm được NIDDK và hướng dẫn về bệnh não gan AASLD/EASL năm 2014 mô tả bao gồm:

• Thay đổi về giấc ngủ, chẳng hạn như rất buồn ngủ vào ban ngày hoặc thức vào ban đêm
• Hay quên, lú lẫn nhẹ hoặc thời gian tập trung ngắn
• Thay đổi tính cách hoặc tâm trạng, hoặc hành vi bất thường
• Khó thực hiện các phép tính đơn giản, chẳng hạn như tính tiền thừa
• Bàn tay rung giật khi dang tay ra (asterixis)

Các bước thiết thực có ích:

• Biết trạng thái bình thường của họ. Hãy để ý cách người thân của bạn thường nói, viết và ngủ để những thay đổi trở nên dễ nhận thấy.
• Ghi nhật ký đơn giản hằng ngày về giấc ngủ, đi tiêu, thuốc đã dùng và bất kỳ điều gì bất thường. Mang theo nhật ký khi đi khám.
• Đảm bảo dùng thuốc được kê đơn theo đúng chỉ dẫn. Nếu nhóm chăm sóc kê đơn lactulose hoặc rifaximin, hãy hỏi cần làm gì nếu bỏ lỡ liều.
• Hãy hỏi nhóm chăm sóc về việc lái xe. Tình trạng lú lẫn và phản ứng chậm có thể khiến việc lái xe không an toàn.
• Báo cáo những thay đổi trong suy nghĩ. HE có thể trở nặng nhanh chóng, vì vậy hãy báo cho nhóm gan về bất kỳ thay đổi mới nào.

Chăm sóc người khác là công việc khó khăn. Bạn không cần phải làm điều đó một mình. Trang hỗ trợ của chúng tôi kết nối các gia đình với sự giúp đỡ.