비대상성 간경변

"비대상성 간경변"은 무엇을 의미하나요?

간경변은 간에 흉터가 생기는 질환입니다. 오랫동안 간의 건강한 부분이 흉터진 부분을 보완할 수 있습니다. 의사들은 이를 보상성 간경변이라고 하며, 이 단계의 많은 사람은 비교적 건강하게 느낍니다.

간이 더 이상 기능을 유지하지 못하고 주요 합병증이 나타나면 간경변은 비대상성이 됩니다. 이는 전환점입니다. 대규모 연구에 따르면 대상성 간경변 환자의 중앙 생존 기간은 12년 이상이었던 반면, 비대상성 간경변 환자의 이식 없는 중앙 생존 기간은 2년 미만이었습니다. 이 수치는 오래된 연구에서 나온 것이며 개인이 아닌 집단을 설명하지만, 간 전문의가 첫 비대상성 징후를 긴급하게 다루는 이유를 보여 줍니다.

비대상성 간경변은 많은 사람이 말기 간질환과 간 이식 대기자 명단으로 나아가기 시작하는 시점이기도 합니다. 간질환이 진행되는 전체 과정을 보려면 간질환 단계 안내서를 참고하세요.

비대상성 간경변의 네 가지 징후

국제 간 전문가들(Baveno VII 합의)은 비대상성 간질환을 세 가지 주요 사건, 즉 복수, 정맥류 출혈, 간성 뇌병증으로 정의합니다. 황달은 의사가 주의 깊게 살피는 네 번째 경고 신호입니다. 각각 원인이 다릅니다.

1. 복수: 배에 차는 물

흉터는 혈액을 간으로 운반하는 정맥의 압력을 높입니다(문맥 고혈압). 체액이 새어 나와 복부에 고입니다. 허리둘레가 늘어나거나, 옷이 꽉 끼거나, 체중이 빠르게 늘거나, 다리, 발목 및 발이 붓는 것을 느낄 수 있습니다. 복수액은 감염될 수 있으며, 이는 복막염이라고 하는 심각한 감염입니다.

2. 정맥류 출혈: 부은 정맥에서 발생하는 출혈

같은 높은 압력으로 인해 식도와 위의 정맥이 부풀어 오릅니다. 이렇게 부은 정맥을 정맥류라고 하며, 터질 수 있습니다. 출혈의 징후로는 피를 토하거나 검은색 또는 피가 섞인 대변을 보는 것이 있습니다. 이는 의학적 응급 상황입니다.

3. 간성 뇌병증: 혼돈

건강한 간은 혈액에서 독소를 제거합니다. 간이 그렇게 하지 못하면 이 독소가 뇌에 도달합니다. 간성 뇌병증(HE)은 집중력 저하, 건망증, 기분 변화 또는 낮과 밤이 뒤바뀐 수면 패턴 같은 작은 변화로 시작될 수 있습니다. 빠르게 악화되어 심한 혼란, 불분명한 말투, 졸림을 일으키고 심한 경우 혼수로 이어질 수 있습니다.

4. 황달: 피부 또는 눈이 노래짐

황달은 피부나 눈 흰자위가 노랗게 보이는 증상입니다. 이는 간이 노란색 노폐물인 빌리루빈을 제거하지 못할 때 발생합니다. 진한 소변과 심한 가려움증이 함께 나타나는 경우가 많습니다. 새로 생기거나 빠르게 악화되는 황달은 간부전의 징후입니다.

비대상이 MELD 점수에 의미하는 것

MELD 점수는 대기자 명단에 있는 성인이 간을 얼마나 긴급하게 필요로 하는지 순위를 매깁니다. 현재 버전인 MELD 3.0은 검사실 검사(빌리루빈, INR, 크레아티닌, 나트륨 및 알부민)와 성별을 바탕으로 계산됩니다.

그 검사 결과에는 비대상성의 여러 징후가 나타납니다. 황달은 빌리루빈 수치가 더 높다는 뜻입니다. 간 기능이 저하되면 혈액응고 단백질을 덜 만들어 INR이 올라가고, 알부민도 줄어듭니다. 이러한 수치가 변하면 MELD도 보통 올라갑니다. 최신 검사 결과를 MELD 계산기에 입력할 수 있습니다.

하지만 MELD가 모든 것을 반영하는 것은 아닙니다. 복수나 간성뇌증이 있어도 MELD는 상당히 낮을 수 있습니다. 이것이 전문가들이 이식을 위해 의뢰할 때 MELD만을 기다리지 않는 한 가지 이유입니다.

비대상성이 이식 의뢰 시점인 이유

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)와 American Society of Transplantation은 간경변 환자에게 복수, 간성 뇌증 또는 정맥류 출혈과 같은 첫 번째 주요 합병증이 발생했거나 MELD 점수가 15 이상인 경우 간 이식 평가를 고려해야 한다고 권고합니다.

쉽게 말하면, 첫 대상부전 에피소드는 "이식 센터로 의뢰받아야 할까요?"라고 물어보기 좋은 시점입니다. 의뢰를 받으면 평가가 시작됩니다. 그렇다고 수술을 받기로 확정하는 것은 아닙니다. 간 이식 대상자에 대해 더 알아보세요.

이식 센터마다 시행하는 간 이식 건수와 환자의 대기 기간이 다릅니다. 일찍 간 이식 센터를 비교하면 선택지가 더 많아지며, 일부 환자는 두 곳 이상의 센터에 등록합니다. 방법은 이중 등록 안내서에서 설명합니다.

비보상성 간경변은 호전될 수 있나요? 재보상

때로는 그렇습니다. Baveno VII 전문가들은 재보상을 설명합니다. 이는 간경변의 원인이 제거될 때 일어날 수 있는 부분적 회복으로, 예를 들어 음주를 중단하거나 C형 간염을 치료하거나 B형 간염을 조절할 때 발생할 수 있습니다. 재보상으로 간주되려면 다음 조건이 모두 충족되어야 합니다:

• 간경변의 원인이 제거되었거나, 억제되었거나, 치료되었습니다.
• 복수가 이뇨제(물약) 없이 사라졌습니다.
• 간성 뇌증이 락툴로스 또는 리팍시민 없이 사라졌습니다.
• 최소 12개월 동안 정맥류 출혈이 재발하지 않았습니다.
• 간 혈액 검사(알부민, INR 및 빌리루빈) 수치가 개선되었고 안정적으로 유지되고 있습니다.

재보상은 간경변이 사라졌다는 뜻이 아닙니다. 간의 흉터와 간 정맥의 높은 압력은 남아 있을 수 있으므로, 전문가들은 그 압력이 해소되지 않은 경우 압력을 낮추는 약을 계속 복용할 것을 권합니다. 정기 추적 관찰과 간암 검진도 여전히 중요합니다. 귀하의 상황에서 재보상이 가능한지 간 전문의와 상담하고, 알아보는 동안에도 이식에 대한 대화를 계속 열어 두세요.

돌봄 제공자 팁: 간성 뇌병증을 조기에 알아차리기

간성 뇌병증이 있는 사람은 자신의 사고력이 변했다는 것을 알아차리지 못하는 경우가 많습니다. 보통 가족 구성원이 먼저 알아차립니다. NIDDK 및 2014 AASLD/EASL 간성 뇌병증 지침에서 설명한 초기 징후는 다음과 같습니다:

• 낮에 매우 졸리거나 밤에 깨어 있는 것과 같은 수면 변화
• 건망증, 가벼운 혼란 또는 짧은 집중 시간
• 성격 또는 기분 변화, 혹은 이상한 행동
• 거스름돈 계산과 같은 간단한 산수의 어려움
• 팔을 뻗었을 때 손이 퍼덕이는 증상(asterixis)

도움이 되는 실질적인 단계:

• 평소 상태를 알아두세요. 사랑하는 사람이 평소에 어떻게 말하고, 쓰고, 자는지 살펴두면 변화가 눈에 띕니다.
• 수면, 배변, 복용한 약, 그리고 평소와 다른 모든 것을 간단히 매일 기록하세요. 진료 예약에 가져오세요.
• 처방약을 지시대로 복용하도록 하세요. 진료팀이 lactulose 또는 rifaximin을 처방한 경우, 복용을 놓쳤을 때 어떻게 해야 하는지 물어보세요.
• 운전에 관해 의료진에게 문의하세요. 혼란과 반응 속도 저하는 운전을 안전하지 않게 만들 수 있습니다.
• 사고력의 변화를 알리세요. HE는 빠르게 악화될 수 있으므로, 새로운 변화가 있으면 간 이식팀에 알리세요.

돌봄은 힘든 일입니다. 혼자서 할 필요는 없습니다. 저희 지원 페이지는 가족들이 도움을 받을 수 있도록 연결해 드립니다.