간 질환의 단계

간 질환의 4단계 한눈에 보기

대부분의 장기 간 질환은 원인이 무엇이든 같은 큰 단계를 거칩니다. 의사들은 흔히 이를 네 단계로 설명합니다: 염증(종종 지방 축적 동반), 섬유화 (흉터 형성), 간경변(심한 흉터 형성), 말기 간 질환(간부전). 많은 사람은 첫 단계를 넘지 않으며, 문제가 더 일찍 발견될수록 할 수 있는 일이 더 많습니다.

의사는 흉터 정도를 F0(없음)부터 F4(간경변)까지로 분류할 수도 있습니다. 검사 결과가 어느 단계에 해당하는지 물어보세요.

사람마다 과정이 다르므로, 현재 어느 단계에 있는지는 담당 의료진이 알려드릴 수 있습니다.

1단계: 염증 및 지방간

무언가가 몇 달 또는 몇 년 동안 계속 간을 손상시키면 간에 염증이 생깁니다. 그 "무언가"는 간에 축적된 과도한 지방, 알코올, 간염 바이러스 또는 신체 자체의 면역 체계일 수 있습니다.

간에 지방이 쌓이는 것을 지방증이라고 합니다. 매우 흔합니다. 전문가들은 미국 성인의 약 24%가 체중, 혈당 또는 기타 대사 요인과 관련된 지방간 질환을 가지고 있다고 추정합니다. 지방간이 있는 대부분의 사람은 심각한 손상이 생기지 않습니다. 더 적은 일부에서는 지방 축적에 더해 염증과 간세포 손상이 발생하며, 이 그룹은 흉터 조직으로 진행할 가능성이 더 높습니다.

좋은 소식은, 이 단계에서는 변화가 가장 큰 도움이 된다는 것입니다. 원인을 치료하면 염증은 흔히 가라앉고 지방은 간에서 빠져나갈 수 있습니다.

2단계: 간 섬유화(흉터)

염증이 오래 지속되면 간은 흉터 조직을 만들어 스스로 치유하려고 합니다. 이를 섬유화라고 합니다. 이 단계에서도 간은 여전히 기능하므로 대부분의 사람은 괜찮다고 느낍니다. სწორედ 이것이 섬유화를 놓치기 쉬운 이유입니다.

섬유화는 전환점입니다. 흉터는 그대로일 수도, 호전될 수도, 악화될 수도 있습니다. 대사성 지방간 질환이 있는 사람의 경우, 체중의 7%에서 10%를 감량하면 간 염증과 흉터를 줄일 수 있습니다. C형 간염을 치료하거나 음주를 중단하면 주요 손상 원인이 사라집니다. 섬유화를 일찍 발견하면 여기서 진행을 멈출 가장 좋은 기회를 얻을 수 있습니다.

3단계: 간경변

간경변은 간에 심한 흉터가 생기고 영구적으로 손상된 상태를 뜻합니다. 흉터 조직이 건강한 조직을 대체하고 간을 통과하는 혈류를 부분적으로 막습니다. 미국 성인 약 400명 중 1명이 간경변을 앓고 있습니다.

의사들은 간경변을 두 단계로 나눕니다:

• 보상성 간경변: 간에 흉터가 있지만 여전히 기능을 유지하고 있는 상태입니다. 많은 사람이 증상이 거의 없거나 전혀 없습니다.
• 비대상성 간경변: 간 기능이 감당하지 못하는 상태입니다. 복부에 물이 차는 증상(복수), 확장된 정맥에서의 출혈(정맥류), 혼돈(간성 뇌병증), 피부와 눈이 노래지는 증상(황달) 등 심각한 문제가 나타납니다.

의사는 간경변을 치료하거나 흉터를 되돌릴 수는 없습니다. 하지만 원인을 치료하고, 음주를 피하며, 예방접종을 받고, 약 6개월마다 영상검사로 간암을 확인하면 비대상성 단계에 이르기 전인 대상성 단계를 더 오래 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

두 단계를 모두 간경변증 안내서에서 자세히 설명합니다. 귀하 또는 돌보는 분에게 복수나 출혈 같은 합병증이 있었다면 비대상성 간경변증 페이지를 읽어 보세요.

4단계: 말기 간질환

말기 간 질환은 간부전이라고도 하며, 간이 혈액을 정화하고, 혈액 응고를 돕는 단백질을 만들고, 몸이 음식을 에너지로 사용하도록 돕는 주요 기능을 더 이상 하지 못할 때 발생합니다. 증상에는 황달, 복부 팽창, 다리 부종, 쉽게 멍이 듦, 혼란 또는 수면 변화가 포함될 수 있습니다.

약물과 시술로 이러한 문제 중 많은 것을 한동안 관리할 수 있습니다. 하지만 간부전의 유일한 치료법은 간 이식입니다. 이 단계가 일상생활에서 무엇을 의미하는지와 가족이 무엇을 예상할 수 있는지는 말기 간 질환 안내서에서 알아보세요.

간질환의 원인은 무엇인가요?

여러 가지 질환이 염증에서 흉터 형성으로 이어지는 과정을 시작할 수 있습니다. 일부 사람에게는 원인이 한 가지 이상 있을 수 있습니다. 미국에서 간경변의 가장 흔한 원인은 지방간 질환, 알코올 관련 간 질환, 장기간의 B형 또는 C형 간염입니다.

지방간 질환: MASLD 및 MASH(이전의 NAFLD 및 NASH)

2023년 6월, 전 세계의 간 전문의들은 지방간 질환의 새로운 명칭에 합의했습니다. 이전 명칭인 "비알코올성 지방 간질환"(NAFLD)과 "비알코올성 지방간염"(NASH)은 질환이 무엇이 아닌지로 설명했으며 낙인감을 줄 수 있었습니다. 새로운 명칭은 질환이 무엇인지를 설명합니다:

• MASLD (대사 기능 이상 관련 지방간 질환)가 NAFLD를 대체합니다.
• MASH(대사 기능 장애 관련 지방간염)는 NASH를 대체하는 용어입니다. 이는 염증과 간세포 손상이 있는 형태입니다.
• MetALD는 대사 위험 요인이 있으면서 간에 안전한 수준보다 많은 알코올을 마시는 사람을 설명합니다.

MASLD는 전 세계에서 가장 흔한 만성 간 질환으로, 30%가 넘는 사람에게 영향을 미칩니다. 이는 과체중, 제2형 당뇨병, 고혈압, 높은 콜레스테롤 또는 중성지방과 관련이 있습니다. 제2형 당뇨병이 있는 사람의 3분의 1에서 3분의 2가 이 질환을 가지고 있습니다. 미국에서는 히스패닉 성인에게 가장 흔하기 때문에, 당뇨병이나 비만이 있는 히스패닉 가족에게는 아무도 아프다고 느끼지 않더라도 의사에게 간 검사를 문의하도록 권합니다.

알코올 관련 간질환

장기간의 과음은 지방 축적, 염증(알코올 관련 간염), 섬유화 및 간경변을 일으킬 수 있습니다. 모든 단계에서 가장 중요한 치료는 음주를 중단하는 것입니다. 알코올이 제거되면 간은 회복하는 능력이 강하며, 초기 단계에서는 기능의 상당 부분이 회복될 수 있습니다. 음주를 끊기 어렵다면 이는 실제 치료법이 있는 의학적 문제이지 개인의 실패가 아닙니다. 알코올 사용 장애는 상담, 지원 모임 및 약물로 치료할 수 있으며, 간 전문의가 치료를 찾는 데 도움을 드릴 수 있습니다.

B형 간염 및 C형 간염

B형 또는 C형 간염의 장기 감염은 수십 년에 걸쳐 눈에 띄지 않게 간에 흉터를 남길 수 있습니다. C형 간염은 이제 완치할 수 있습니다. 항바이러스 알약은 8~12주 안에 95%가 넘는 사람을 완치합니다. B형 간염은 백신으로 예방할 수 있으며, 항바이러스 약은 바이러스가 간을 손상시키는 것을 늦추거나 멈출 수 있습니다. 가장 중요한 것은 검사를 받고 치료를 받는 것입니다.

자가면역 및 담관 질환

자가면역 간염에서는 면역체계가 간세포를 공격합니다. 원발성 담즙성 담관염(PBC)과 원발성 경화성 담관염(PSC)에서는 담관이 서서히 손상되고 담즙이 간에 역류합니다. 약물은 자가면역 간염을 조절하고 PBC의 진행을 늦출 수 있습니다. PSC는 아직 완치법이나 입증된 치료법이 없으며, 이로 인해 간부전이 발생하면 의사가 이식을 고려할 수 있습니다.

유전성 간 질환

• 혈색소침착증: 몸에 철분이 너무 많이 축적되어 간을 손상시킬 수 있습니다. 정기적으로 채혈하면 철분 수치가 낮아집니다.
• 알파-1 항트립신 결핍증: 폐와 간 모두에 해를 줄 수 있는 유전 질환입니다.
• 윌슨병: 구리가 간과 뇌에 축적됩니다. 평생 복용하는 약으로 과도한 구리를 제거합니다.

이 질환들은 가족 내에서 발생합니다. 부모나 형제자매에게 해당 질환이 있다면, 검사를 받아야 하는지 의사에게 물어보세요.

간질환 증상 및 초기 질환에 증상이 없는 이유

간은 손상되는 동안에도 계속 기능을 할 수 있습니다. 따라서 초기 간질환은 대개 증상이 전혀 없습니다. 지방간 질환은 흔히 "침묵의" 질환이라고 불리며, 일부 사람들은 간경변이 생긴 후에도 증상이 없습니다. 많은 사람은 정기 혈액검사나 다른 이유로 받은 영상 검사에서 처음으로 자신의 간 상태를 알게 됩니다.

증상이 나타날 때, 초기 증상으로는 다음이 있을 수 있습니다:

• 피곤하거나 기운이 없음
• 식욕 저하, 메스꺼움 또는 특별한 노력 없이 체중이 줄어듦
• 피부 가려움증
• 배 오른쪽 윗부분의 가벼운 통증 또는 불편감
• 근육 감소 및 근육 경련

간이 기능이 저하되고 있다는 징후에는 피부나 눈이 노래짐, 짙은 소변, 배나 다리의 부기, 쉽게 멍이 들거나 출혈이 생김, 피를 토하거나 검은 변을 봄, 혼란 또는 성격 변화가 있습니다. 피를 토함, 검은 변 또는 새로 발생한 혼란은 의학적 응급상황입니다.

의사가 간 흉터를 확인하는 방법

증상은 늦게 나타나므로 검사가 중요합니다. 의사는 다음을 사용할 수 있습니다:

• 간 혈액 검사: 간 효소 ALT와 AST 수치가 높으면 간 손상의 징후일 수 있습니다. 정상 결과가 흉터 형성을 배제하지는 않습니다.
• FIB-4 점수: 나이, ALT, AST 및 정기 혈액검사의 혈소판 수치를 사용하는 무료 계산입니다. AASLD 지침에서는 FIB-4가 1.3 미만이면 진행된 흉터 형성 가능성이 낮다고 봅니다. 점수가 더 높으면 보통 두 번째 검사로 이어집니다.
• 탄성초음파: 간의 단단한 정도를 측정하는 초음파 방식 또는 MRI 검사입니다. 간이 더 단단할수록 흉터 조직이 더 많습니다. 진동 제어 과도 탄성초음파는 FibroScan이라는 브랜드명으로 흔히 알려져 있습니다. 통증이 없고 몇 분이면 끝납니다.
• 영상 검사: 초음파, CT 또는 MRI로 간의 지방과 간경변 징후를 확인할 수 있습니다.
• 간 생검: 작은 조직 검체입니다. 모든 사람에게 필요한 것은 아니지만, 다른 검사 결과가 일치하지 않을 때 가장 명확한 정보를 제공합니다.

다음 진료 때 물어볼 좋은 질문: "제 FIB-4 점수는 얼마이며, 탄성초음파검사가 필요한가요?"

원인별 치료 및 예방

치료는 간을 손상시키는 원인에 따라 달라집니다. 의료진이 귀하에게 맞게 조정할 것입니다.

• MASLD 및 MASH: 점진적인 체중 감량이 치료의 기본입니다. 체중의 3%~5%를 감량하면 간 지방을 줄일 수 있고, 7%~10%를 감량하면 염증과 흉터 조직을 줄일 수 있습니다. 체중이 줄지 않더라도 신체 활동은 도움이 됩니다. 급격한 체중 감량이나 무리한 다이어트는 간 질환을 악화시킬 수 있습니다.
• MASH 치료제: 2024년 3월 FDA는 간경변이 없고 중등도에서 진행된 흉터가 있는 MASH 성인 환자를 위한 최초의 약인 resmetirom (Rezdiffra)을 승인했습니다. 2025년 8월 FDA는 같은 대상군에 semaglutide (Wegovy)를 승인했습니다. 두 약 모두 식이요법 및 운동과 함께 사용하며, 장기 연구가 계속되는 동안 신속 승인 경로로 승인되었습니다. 둘 중 어느 것이 귀하의 상황에 맞는지 간 전문의에게 물어보세요.
• 알코올 관련 간질환: 알코올 사용 장애 치료가 필요하면 치료를 받으면서, 음주를 완전히 중단합니다.
• C형 간염: 대부분의 사람을 치료하는 항바이러스 알약. B형 간염: 예방을 위한 백신과 조절을 위한 항바이러스 약물.
• 자가면역, PBC, 유전 질환: 면역을 억제하는 약물, 담즙산 약물, 철 제거 또는 구리 제거와 같은 질환별 약물 또는 치료.

간 질환이 있는 거의 모든 사람에게: 음주를 피하고, 보충제나 한약 또는 허브 치료제를 복용하기 전에 의사에게 물어보며, A형 및 B형 간염 예방접종을 받으세요.

간 전문의(간장병 전문의)를 만나야 할 때

간 전문의는 간에 중점을 두는 의사입니다. 다음에 해당하면 의뢰를 요청하는 것을 고려하세요:

• 귀하의 FIB-4 점수 또는 탄성검사 결과가 경미한 수준을 넘는 흉터 조직을 시사합니다
• 간경변이 있다는 말을 들었습니다
• 간 검사 수치가 계속 비정상이고 원인이 명확하지 않은 경우
• B형 간염, 자가면역 간염, PBC, PSC 또는 유전성 간 질환이 있습니다
• 황달, 복부 팽만 또는 혼돈과 같은 간부전의 징후가 하나라도 있습니다

돌봄 제공자를 위해: 부모님이나 배우자를 돕고 있다면 의료진에게 단계를 쉬운 말로 설명해 달라고 요청하고 진료 방문에 함께 참여할 수 있도록 해 달라고 하세요. 돌봄 제공자 안내서에는 가져갈 수 있는 체크리스트와 질문이 있습니다.

간 질환은 언제 이식이 필요해지나요?

간경변이 비대상성 상태가 되거나 간 기능이 저하되기 시작하면 보통 이식에 관한 논의를 시작합니다. 널리 사용되는 지침에서는 간경변 환자에게 첫 번째 주요 합병증(예: 복수, 정맥류 출혈 또는 간성 뇌병증)이 발생한 후 또는 MELD 점수가 15에 도달했을 때 이식 평가를 의뢰하도록 권고합니다. 연구에 따르면 의뢰 지연은 흔하며 더 나쁜 결과와 관련이 있으므로, 일찍 평가에 관해 문의하는 것이 합리적입니다.

이식 전에는 이식 센터로 의뢰되어 이식 팀의 평가를 받고, 승인되면 전국 간 이식 대기자 명단에 등록됩니다. 팀이 고려하는 의학적 및 개인적 요인에 대해 알아보려면 간 이식 자격 요건을 읽어보세요. 대기 시간과 이식률은 프로그램마다 다르므로, 가까운 간 이식 센터를 비교하는 것이 도움이 됩니다.

일부 센터는 알코올 관련 간질환이 있는 사람을 평가하기 전에 일정 기간 금주를 요구합니다. 규정은 프로그램마다 다르며, 일부 센터는 더 일찍 평가합니다. 각 센터에 직접 문의하세요.

간 질환의 단계: 스페인어 요약

간질환은 보통 네 단계로 진행됩니다. 먼저 염증이 나타나며, 이는 흔히 간에 축적된 지방(지방간), 알코올 또는 B형이나 C형 간염과 같은 바이러스 때문입니다. 원인을 치료하지 않으면 흉터가 생기는데, 이것이 섬유화입니다. 흉터가 많고 영구적이면 간경변이라고 합니다. 마지막 단계는 말기 간질환으로, 간이 기능을 멈추고 이식이 유일한 치료가 되는 상태입니다.

처음 두 단계는 증상을 일으키는 경우가 거의 없지만 치료에 가장 잘 반응하는 단계입니다. 지방간(MASLD)은 히스패닉 가정에서 매우 흔하며, 특히 당뇨병, 과체중 또는 높은 콜레스테롤이 있을 때 그렇습니다. 천천히 체중을 줄이고, 더 많이 움직이며, 술을 피하면 지방과 흉터를 줄일 수 있습니다.

당뇨병, 지방간, 간염이 있거나 술을 자주 마시는 경우 의사에게 FIB-4라는 검사 또는 탄성초음파검사(FibroScan)를 요청하세요. 진행된 섬유화나 간경변이 있다는 말을 들었거나 피부 또는 눈이 노래지고, 복부가 붓거나, 혼란을 느끼는 경우 간 전문의(간질환 전문의)와 상담하세요. 피를 토하거나 검은색 대변을 보면 즉시 응급실로 가세요.