Karaciğer hastalığı genellikle dört evreden geçer: inflamasyon, fibrozis (skarlaşma), siroz ve son evre karaciğer hastalığı. Erken evreler çoğu zaman belirti vermez ve tedaviyle iyileşebilir. Bu rehber, her evreyi, yaygın nedenlerini, bunu saptayan testleri ve ne zaman bir karaciğer uzmanının veya nakil ekibinin devreye girmesi gerektiğini açıklar.
Bu sayfadan bağlantı verilen bazı sayfalar hâlâ yalnızca İngilizcedir. Onları çeviriyoruz.
Uzun süreli karaciğer hastalıklarının çoğu, neyin başlattığı fark etmeksizin aynı genel aşamalardan geçer. Doktorlar bunları sıklıkla dört evre olarak tanımlar: iltihaplanma (genellikle yağ birikimiyle birlikte), fibrozis (skarlaşma), siroz (ileri derecede skarlaşma) ve son dönem karaciğer hastalığı (karaciğer yetmezliği). Birçok kişi ilk evreyi hiç geçmez ve bir sorun ne kadar erken bulunursa, yapılabilecekler de o kadar fazladır.
Doktorlar ayrıca skarlaşmayı F0 (yok) ile F4 (siroz) arasında derecelendirebilir. Sonuçlarınızın hangi evreyle eşleştiğini sorun.
| Aşama | Karaciğerde ne olur | Yaygın belirtiler | Geri döndürülebilir mi? | Yapılacaklar |
|---|---|---|---|---|
| 1. Enflamasyon (yağ birikimi veya hepatit) | Yağ, alkol, bir virüs veya bağışıklık sistemi karaciğer hücrelerini tahriş eder. Karaciğer şişebilir. | Genellikle hiçbiri. Bazı kişiler kendini yorgun hisseder veya karnın sağ üst kısmında hafif rahatsızlık yaşar. | Nedeni tedavi edilir veya ortadan kaldırılırsa, çoğu zaman evet. | Nedeni bulun. Tedavi edin. FIB-4 gibi bir skarlaşma testi yaptırın. |
| 2. Fibroz (skarlaşma) | Uzun süren iltihaplanma skar dokusu bırakır. Karaciğer hâlâ çalışır. | Genellikle hiç yoktur. | Neden kontrol altına alındığında yara dokusu iyileşebilir. | Bir karaciğer uzmanına görünün. Elastografi ve nedene yönelik tedaviyi sorun. |
| 3. Siroz (ileri derecede skarlaşma) | Yara dokusu sağlıklı dokunun yerini alır ve karaciğerden geçen kan akışını yavaşlatır. | Başlangıçta hiç belirti olmayabilir. Daha sonra: yorgunluk, kaşıntı, iştahsızlık, kilo kaybı, kas krampları. | Hasar genellikle kalıcıdır, ancak nedenin tedavi edilmesi kötüleşmesini önleyebilir. | Hepatologla düzenli bakım, karaciğer kanseri kontrolleri, aşılar, alkol yok. |
| 4. Son dönem karaciğer hastalığı (karaciğer yetmezliği) | Karaciğer artık temel görevlerini yerine getiremez. | Ciltte veya gözlerde sararma, karında şişme, bilinç bulanıklığı, kolay kanama veya morarma. | Hayır. Karaciğer nakli, karaciğer yetmezliği için tek tedavidir. | Değerlendirme için bir nakil merkezine sevk isteyin. |
Herkesin süreci farklıdır; hangi aşamada olduğunuzu bakım ekibiniz söyleyebilir.
Bir şey aylarca veya yıllarca karaciğere zarar vermeye devam ettiğinde, karaciğer iltihaplanır. Bu "şey", karaciğerde depolanan fazla yağ, alkol, hepatit virüsü veya vücudun kendi bağışıklık sistemi olabilir.
Karaciğerde yağ birikimine steatoz denir. Çok yaygındır. Uzmanlar, ABD’deki yetişkinlerin yaklaşık %24’ünde kilo, kan şekeri veya diğer metabolik faktörlerle bağlantılı yağlı karaciğer hastalığı olduğunu tahmin etmektedir. Yağlı karaciğeri olan çoğu kişide hiçbir zaman ciddi hasar gelişmez. Daha küçük bir grupta yağlanmaya ek olarak iltihaplanma ve karaciğer hücresi hasarı gelişir; bu grubun skarlaşmaya ilerleme olasılığı daha yüksektir.
İyi haber şu: Bu, değişikliğin en çok yardımcı olduğu evredir. Neden tedavi edildiğinde, inflamasyon çoğu zaman azalır ve yağ karaciğerden uzaklaşabilir.
İltihap uzun süre devam ettiğinde, karaciğer yara dokusu oluşturarak kendini iyileştirmeye çalışır. Buna fibrozis denir. Bu aşamada karaciğer hâlâ görevini yapar; bu nedenle çoğu kişi kendini iyi hisseder. Fibrozisin kolayca gözden kaçmasının nedeni tam olarak budur.
Fibrozis bir dönüm noktasıdır. Yara dokusu aynı kalabilir, iyileşebilir veya kötüleşebilir. Metabolik yağlı karaciğer hastalığı olan kişiler için, vücut ağırlığının %7 ila %10'unu kaybetmek karaciğer iltihabını ve yara dokusunu azaltabilir. Hepatit C'yi tedavi etmek veya alkolü bırakmak, hasarın ana kaynağını ortadan kaldırır. Fibrozisi erken bulmak, onu burada durdurmanız için size en iyi şansı verir.
Siroz, karaciğerin ciddi biçimde skarlaşmış ve kalıcı olarak hasar görmüş olduğu anlamına gelir. Skar dokusu sağlıklı dokunun yerini alır ve karaciğerden geçen kan akışını kısmen engeller. ABD'deki her 400 yetişkinden yaklaşık 1'inde siroz vardır.
Doktorlar sirozu iki evreye ayırır:
Doktorlar sirozu iyileştiremez veya skarlaşmayı geri döndüremez. Ancak nedeni tedavi etmek, alkolden kaçınmak, aşı olmak ve yaklaşık her 6 ayda bir görüntüleme ile karaciğer kanseri taraması yapmak, kişilerin kompanse evrede daha uzun süre kalmasına yardımcı olabilir.
Her iki aşamayı da karaciğer sirozu rehberimizde ayrıntılı olarak açıklıyoruz. Sizde veya bakımını üstlendiğiniz bir kişide asit ya da kanama gibi bir komplikasyon olduysa, dekompanse siroz sayfamızı okuyun.
Karaciğer yetmezliği olarak da adlandırılan son dönem karaciğer hastalığı, karaciğer ana görevlerini yapmayı bıraktığında ortaya çıkar: kanı temizlemek, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan proteinleri üretmek ve vücudun yiyecekleri enerji için kullanmasına yardımcı olmak. Belirtiler arasında sarılık, karında şişlik, bacaklarda şişlik, kolay morarma ve kafa karışıklığı veya uyku değişiklikleri olabilir.
İlaçlar ve işlemler bu sorunların çoğunu bir süreliğine yönetebilir. Ancak karaciğer yetmezliğinin tek tedavisi karaciğer naklidir. Bu aşamanın günlük yaşamda ne anlama geldiğini ve ailelerin neler bekleyebileceğini son dönem karaciğer hastalığı rehberimizden öğrenin.
Birçok farklı durum, iltihaptan skarlaşmaya giden süreci başlatabilir. Bazı kişilerde birden fazla neden vardır. ABD'de sirozun en yaygın nedenleri yağlı karaciğer hastalığı, alkolle ilişkili karaciğer hastalığı ve uzun süreli hepatit B veya C'dir.
Haziran 2023’te, dünyanın dört bir yanından karaciğer doktorları yağlı karaciğer hastalığı için yeni adlar üzerinde anlaştı. Eski adlar, "alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığı" (NAFLD) ve "alkole bağlı olmayan steatohepatit" (NASH), hastalığı ne olmadığıyla tanımlıyordu ve damgalayıcı gelebiliyordu. Yeni adlar, ne olduğunu tanımlar:
MASLD, dünya genelinde en yaygın kronik karaciğer hastalığıdır ve insanların %30'undan fazlasını etkiler. Fazla kilo, tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol veya trigliseritlerle bağlantılıdır. Tip 2 diyabetli kişilerin üçte biri ile üçte ikisinde bu hastalık vardır. ABD'de Hispanik yetişkinler arasında en yaygındır; bu nedenle diyabeti veya obezitesi olan Hispanik aileleri, kimse kendini hasta hissetmese bile doktorlarına karaciğer kontrolünü sormaya teşvik ediyoruz.
Zaman içinde yoğun alkol kullanımı yağ birikimine, iltihaba (alkolle ilişkili hepatit), fibrozise ve siroza neden olabilir. Her aşamadaki en önemli tedavi alkolü bırakmaktır. Alkol ortadan kaldırıldığında karaciğerin iyileşme kapasitesi güçlüdür ve erken evrelerde işlevinin büyük kısmı geri gelebilir. Alkolü bırakmak zorsa, bu kişisel bir başarısızlık değil, gerçek tedavileri olan tıbbi bir sorundur. Alkol kullanım bozukluğu danışmanlık, destek grupları ve ilaçlarla tedavi edilebilir; karaciğer doktorunuz bakım bulmanıza yardımcı olabilir.
Hepatit B veya C ile uzun süreli enfeksiyon, karaciğeri onlarca yıl boyunca fark edilmeden skarlaştırabilir. Hepatit C artık tedavi edilebilir: antiviral haplar 8 ila 12 haftada insanların %95'inden fazlasını iyileştirir. Hepatit B aşıyla önlenebilir ve antiviral ilaçlar virüsün karaciğere zarar vermesini yavaşlatabilir veya durdurabilir. En önemlisi, test yaptırmak ve tedavi olmaktır.
Otoimmün hepatitte, bağışıklık sistemi karaciğer hücrelerine saldırır. Primer biliyer kolanjit (PBC) ve primer sklerozan kolanjitte (PSC) safra kanalları yavaşça hasar görür ve safra karaciğerde birikir. İlaçlar otoimmün hepatiti kontrol altına alabilir ve PBC'yi yavaşlatabilir. PSC'nin henüz tedavisi veya kanıtlanmış bir tedavisi yoktur ve karaciğer yetmezliğine yol açarsa doktorlar nakli değerlendirebilir.
Bu hastalıklar ailelerde görülür. Bir ebeveyninizde veya kardeşinizde varsa, test yaptırmanız gerekip gerekmediğini doktorunuza sorun.
Karaciğer, hasar görürken bile işini yapmaya devam edebilir. Bu nedenle erken evre karaciğer hastalığı genellikle hiçbir belirtiye neden olmaz. Yağlı karaciğer hastalığı sıklıkla "sessiz" bir hastalık olarak adlandırılır ve bazı kişilerde siroz geliştikten sonra bile belirtiler görülmez. Birçok kişi karaciğeriyle ilgili ilk bilgiyi rutin bir kan testi veya başka bir nedenle yapılan görüntüleme taramasından öğrenir.
Belirtiler ortaya çıktığında, erken belirtiler şunları içerebilir:
Karaciğerin iflas ettiğini gösteren belirtiler arasında ciltte veya gözlerde sararma, koyu renkli idrar, karında veya bacaklarda şişme, kolay morarma veya kanama, kan kusma ya da siyah dışkı ve bilinç bulanıklığı veya kişilik değişiklikleri bulunur. Kan kusma, siyah dışkı veya yeni başlayan bilinç bulanıklığı tıbbi acil durumlardır.
Belirtiler geç ortaya çıktığı için testler önemlidir. Doktorunuz şunları kullanabilir:
Bir sonraki ziyaretinizde sorabileceğiniz iyi bir soru: "FIB-4 puanım nedir ve elastografiye ihtiyacım var mı?"
Tedavi, karaciğere neyin zarar verdiğine bağlıdır. Bakım ekibiniz tedaviyi size göre uyarlayacaktır.
Karaciğer hastalığı olan neredeyse herkes için: alkolden kaçının, takviye veya bitkisel ürün almadan önce doktorunuza danışın ve hepatit A ve B aşılarını olun.
Hepatolog, karaciğere odaklanan bir doktordur. Şu durumlarda sevk istemeyi düşünebilirsiniz:
Bakım verenler için: bir ebeveyne veya eşe yardım ediyorsanız, bakım ekibinden evreyi sade bir dille açıklamasını ve sizi görüşmelere dahil etmesini isteyin. bakım veren rehberimizde kontrol listeleri ve yanınızda götürebileceğiniz sorular bulunur.
Siroz dekompanse olduğunda veya karaciğer yetmezliği başlamaya başladığında genellikle nakil gündeme gelir. Yaygın olarak kullanılan kılavuzlar, sirozu olan bir kişinin ilk büyük komplikasyondan sonra (asit, varis kanaması veya hepatik ensefalopati gibi) ya da MELD skoru 15'e ulaştığında nakil değerlendirmesine yönlendirilmesini önerir. Çalışmalar, geç yönlendirmenin yaygın olduğunu ve daha kötü sonuçlarla ilişkili olduğunu gösteriyor; bu nedenle değerlendirmeyi erken sormak makuldür.
Nakilden önce kişi bir nakil merkezine yönlendirilir, nakil ekibi tarafından değerlendirilir ve onaylanırsa ulusal karaciğer nakli bekleme listesine alınır. Ekiplerin dikkate aldığı tıbbi ve kişisel etmenleri öğrenmek için kimlerin karaciğer nakline uygun olduğunu okuyun. Bekleme süreleri ve nakil oranları programlar arasında farklılık gösterir; bu nedenle yakınınızdaki karaciğer nakli merkezlerini karşılaştırmak yararlı olur.
Bazı merkezler, alkolle ilişkili karaciğer hastalığı olan kişilerin değerlendirilmesinden önce alkolsüz bir dönem geçirilmesini ister; kurallar programa göre değişir ve bazı merkezler kişileri daha erken değerlendirir. Her merkeze doğrudan sorun.
Karaciğer hastalığı genellikle dört evrede ilerler. İlk olarak, çoğu zaman karaciğerde biriken yağ (yağlı karaciğer), alkol veya hepatit B ya da C gibi bir virüs nedeniyle iltihaplanma ortaya çıkar. Nedeni tedavi edilmezse skarlar oluşur: buna fibrozis denir. Skarlar çok sayıda ve kalıcı olduğunda buna siroz denir. Son evre, karaciğerin çalışmayı bıraktığı ve naklin tek tedavi olduğu son dönem karaciğer hastalığıdır.
İlk iki evre neredeyse hiç belirtiye yol açmaz, ancak tedaviye en iyi yanıt veren evreler bunlardır. Yağlı karaciğer (MASLD), özellikle diyabet, fazla kilo veya yüksek kolesterol olduğunda Hispanik ailelerde çok yaygındır. Yavaş yavaş kilo vermek, daha fazla hareket etmek ve alkolden kaçınmak yağı ve hatta yara izlerini azaltabilir.
Diyabetiniz, yağlı karaciğeriniz veya hepatitiniz varsa ya da sık sık alkol alıyorsanız doktorunuzdan FIB-4 adlı bir test veya elastografi (FibroScan) isteyin. İleri fibroz veya sirozunuz olduğu söylenirse ya da cildinizde veya gözlerinizde sararma, karında şişlik veya bilinç bulanıklığı fark ederseniz bir karaciğer uzmanına (hepatoloğa) başvurun. Kan kusarsanız veya siyah dışkınız olursa hemen acile gidin.
Dört evre; iltihaplanma (genellikle karaciğerde yağ birikimiyle birlikte), fibrozis (skarlaşma), siroz (ciddi, kalıcı skarlaşma) ve son dönem karaciğer hastalığıdır (karaciğer yetmezliği). Herkes her evreden geçmez ve erken evre hastalığı olan birçok kişide hiç ciddi skarlaşma gelişmez.
Çoğu zaman, erken evrelerde. Neden tedavi edildiğinde yağlanma ve iltihap düzelebilir; yağlı karaciğer hastalığında kilo vermeyle, hepatit C'nin tedavisiyle veya alkolü bırakmayla skarlaşma (fibrozis) azalabilir. Siroz genellikle kalıcıdır, ancak nedenin tedavi edilmesi kötüleşmesini önleyebilir.
Erken evre karaciğer hastalığının genellikle belirtisi yoktur. Erken belirtiler ortaya çıktığında yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kaşıntılı cilt ve karnın sağ üst kısmında hafif rahatsızlık içerebilir. Ciltte veya gözlerde sararma, karında şişme ve bilinç bulanıklığı ise acil tıbbi bakım gerektiren daha geç belirtilerdir.
Yağlı karaciğer hastalığı (MASLD) olan çoğu kişide ciddi karaciğer hasarı gelişmez, ancak daha küçük bir grupta skarlaşmaya, siroza ve karaciğer kanserine yol açabilen iltihaplanma (MASH) gelişir. MASLD'si olan kişilerde kalp hastalığı riski de daha yüksektir. FIB-4 kan skoru veya elastografi, skarlaşma olup olmadığını gösterebilir.
Aynı durumu tanımlarlar. Haziran 2023'te uluslararası karaciğer dernekleri, hastalığı nedeniyle tanımlamak ve damgalayıcı dilden kaçınmak için alkolsüz yağlı karaciğer hastalığının (NAFLD) adını metabolik işlev bozukluğu ile ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD) olarak, NASH'ın adını da MASH olarak değiştirdi.
Siroz karaciğer yetmezliğine yol açtığında nakil düşünülür. Kılavuzlar genellikle asit, varis kanaması veya bilinç bulanıklığı gibi ilk büyük komplikasyondan sonra ya da MELD skoru 15'e ulaştığında nakil değerlendirmesi için sevk önerir. Değerlendirmenin sizin için uygun olup olmadığını hepatoloğunuzla konuşun.
Doktorlar genellikle rutin kan testlerinden hesaplanan bir FIB-4 puanıyla başlar. Puan düşük değilse, sonraki adım genellikle karaciğer sertliğini ölçen titreşim kontrollü geçici elastografi (FibroScan) gibi elastografidir. Diğer testler net olmadığında karaciğer biyopsisi kullanılır.
National Friends Tıbbi Danışma Kurulu'ndan James F. Trotter, MD ve Joseph S. Redman, MD, PhD tarafından tarihinde tıbbi olarak gözden geçirilmiştir. Gözden geçirenler klinik ifadeleri atıfta bulunulan kaynaklara göre kontrol eder; veri tabloları halka açık SRTR programa özgü raporlarından ve OPTN politikasından alınır.
501(c)(3) hasta savunuculuğu kuruluşu Friends of the National Liver Waiting List tarafından yayımlanmıştır. Güncellenme tarihi: . Tıbbi tavsiye değildir: kendi bakımınız hakkında hepatoloğunuzla veya nakil ekibinizle konuşun.