Friends of the National Liver Waiting List Foundation Hastalar ve bakım verenler için anlaşılır dilde yardım
Türkçe

Dekompanse Siroz

Dört uyarı işareti, bunların ne anlama geldiği ve neden şimdi nakil hakkında soru sorma zamanıdır.

National Friends Medical Advisory Board tarafından tarihinde gözden geçirildi: gastroenteroloji ve transplant hepatolojisi alanlarında kurul sertifikalı James F. Trotter, MD; ve iç hastalıkları, gastroenteroloji ve transplant hepatolojisi alanlarında üç kurul sertifikalı Joseph S. Redman, MD, PhD.

Bu sayfadan bağlantı verilen bazı sayfalar hâlâ yalnızca İngilizcedir. Onları çeviriyoruz.

"Dekompanse siroz" ne anlama gelir?

Siroz, karaciğerde skarlaşmadır. Uzun süre boyunca karaciğerin sağlıklı bölümü, skarlı bölümün işini telafi edebilir. Doktorlar buna kompanse siroz der ve bu evredeki birçok kişi kendini oldukça iyi hisseder.

Siroz, karaciğer artık işlevini sürdüremediğinde ve önemli bir komplikasyon ortaya çıktığında dekompanse hâle gelir. Bu bir dönüm noktasıdır. Büyük çalışmalar, kompanse sirozu olan kişilerin ortanca sağkalımının 12 yıldan uzun olduğunu, dekompanse sirozu olan kişilerin ise nakil olmadan ortanca sağkalımının 2 yıldan kısa olduğunu bulmuştur. Bu sayılar daha eski araştırmalardan gelir ve bireyleri değil grupları açıklar; ancak karaciğer doktorlarının dekompansasyonun ilk belirtisini neden acil olarak değerlendirdiğini açıklar.

Dekompanse dönem, aynı zamanda birçok kişinin son dönem karaciğer hastalığına ve karaciğer nakli bekleme listesine doğru ilerlemeye başladığı noktadır. Karaciğer hastalığının nasıl ilerlediğine dair tam tablo için karaciğer hastalığının evreleri rehberimize bakın.

Dekompanse sirozun dört belirtisi

Uluslararası karaciğer uzmanları (Baveno VII uzlaşısı), dekompansasyonu üç ana olayla tanımlar: asit, varis kanaması ve hepatik ensefalopati. Sarılık, doktorların izlediği dördüncü uyarı işaretidir. Her birinin kendi nedeni vardır.

1. Asit: karında sıvı birikmesi

Skarlaşma, kanı karaciğere taşıyan damarlardaki basıncı artırır (portal hipertansiyon). Sıvı dışarı sızar ve karında birikir. Bel çevrenizin büyüdüğünü, giysilerinizin dar geldiğini, hızlı kilo alımını veya bacaklarda, ayak bileklerinde ve ayaklarda şişlik fark edebilirsiniz. Asit sıvısı enfekte olabilir; bu, peritonit adı verilen ciddi bir enfeksiyondur.

2. Varis kanaması: şişmiş damarlardan kanama

Aynı yüksek basınç, yemek borusu ve midedeki damarların şişmesine neden olur. Bu şişmiş damarlara varisler denir ve patlayabilirler. Kanama belirtileri arasında kan kusma ve siyah ya da kanlı dışkı bulunur. Bu, tıbbi bir acil durumdur.

3. Hepatik ensefalopati: kafa karışıklığı

Sağlıklı bir karaciğer kandaki toksinleri temizler. Bunu yapamadığında, bu toksinler beyne ulaşır. Hepatik ensefalopati (HE) küçük değişikliklerle başlayabilir: konsantrasyon güçlüğü, unutkanlık, ruh hâli değişiklikleri veya tersine dönmüş uyku düzeni. Hızla kötüleşerek ileri derecede kafa karışıklığına, peltek konuşmaya, uyku hâline ve ağır vakalarda komaya yol açabilir.

4. Sarılık: ciltte veya gözlerde sararma

Sarılık, ciltte veya göz aklarında sarı renklenmedir. Karaciğer, sarı bir atık ürün olan bilirubini temizleyemediğinde ortaya çıkar. Buna sık sık koyu renkli idrar ve şiddetli kaşıntı eşlik eder. Yeni başlayan veya hızla kötüleşen sarılık, karaciğerin iflas ettiğinin bir işaretidir.

Dekompanse olmanın MELD puanınız için anlamı

MELD puanı, bekleme listesindeki yetişkinlerin karaciğere ne kadar acil ihtiyaç duyduğunu sıralar. Güncel sürüm olan MELD 3.0, laboratuvar testleri (bilirubin, INR, kreatinin, sodyum ve albümin) ile cinsiyete göre hesaplanır.

Bu laboratuvar sonuçlarında dekompansasyonun birkaç belirtisi görülür. Sarılık, bilirubinin daha yüksek olduğu anlamına gelir. Karaciğer yetmezliğinde daha az pıhtılaşma proteini üretilir; bu da INR'yi yükseltir, ayrıca albümin daha düşüktür. Bu değerler değiştikçe MELD genellikle yükselir. En güncel sonuçlarınızı MELD hesaplayıcımızla girebilirsiniz.

Ancak MELD her şeyi hesaba katmaz. Bir kişide asit veya ensefalopati olabilir ve yine de MELD puanı oldukça düşük olabilir. Bu, uzmanların bir kişiyi nakil için yönlendirmeden önce yalnızca MELD'i beklememelerinin nedenlerinden biridir.

Dekompansasyonun neden nakil için yönlendirme zamanı olduğu

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ve American Society of Transplantation, sirozu olan bir kişinin asit, hepatik ensefalopati veya varis kanaması gibi ilk büyük komplikasyonu görüldüğünde ya da MELD puanı 15 veya üzeri olduğunda karaciğer nakli değerlendirmesinin düşünülmesini önerir.

Basitçe söylemek gerekirse: ilk dekompansasyon atağı şu soruyu sormak için iyi bir zamandır: "Bir nakil merkezine yönlendirilmeli miyim?" Yönlendirme, bir değerlendirme başlatır. Sizi ameliyata bağlamaz. Şu konuda daha fazla bilgi edinin: karaciğer nakli için kimler uygundur.

Nakil merkezleri, yaptıkları karaciğer nakli sayısı ve hastaların ne kadar beklediği açısından farklılık gösterir. karaciğer nakli merkezlerini erken karşılaştırmak size daha fazla seçenek sunar ve bazı hastalar birden fazla merkeze kayıt olur. çifte listeleme rehberimiz bunun nasıl yapılacağını açıklar.

Dekompanse siroz düzelebilir mi? Yeniden kompansasyon

Bazen, evet. Baveno VII uzmanları yeniden kompanse olmayı tanımlar: örneğin alkolü bırakmak, hepatit C'yi iyileştirmek veya hepatit B'yi kontrol altına almak yoluyla sirozun nedeni ortadan kaldırıldığında gerçekleşebilen kısmi bir iyileşme. Yeniden kompanse sayılmak için aşağıdakilerin tümü doğru olmalıdır:

  • Sirozun nedeni ortadan kaldırılmış, baskılanmış veya iyileştirilmiştir.
  • Asit, su hapları (diüretikler) kullanmadan kayboldu.
  • Hepatik ensefalopati, laktüloz veya rifaksimin olmadan geçti.
  • En az 12 aydır tekrarlayan varis kanaması olmadı.
  • Karaciğer kan testleri (albümin, INR ve bilirubin) iyileşti ve stabil kaldı.

Rekompansasyon, sirozun ortadan kalktığı anlamına gelmez. Karaciğerdeki skarlaşma ve toplardamarlardaki yüksek basınç devam edebilir; bu nedenle uzmanlar, basınç düzelmedikçe basıncı düşüren ilaçlara devam edilmesini önerir. Düzenli takip ve karaciğer kanseri taraması hâlâ önemlidir. Durumunuzda rekompansasyonun mümkün olup olmadığını hepatoloğunuzla konuşun ve bunu öğrenirken nakil konusundaki görüşmeyi açık tutun.

Bakım verenler için ipuçları: hepatik ensefalopatiyi erken fark etmek

Hepatik ensefalopatisi olan kişiler çoğu zaman düşüncelerinin değiştiğini fark edemez. Aile üyeleri bunu genellikle önce fark eder. NIDDK ve 2014 AASLD/EASL hepatik ensefalopati kılavuzunda açıklanan erken belirtiler şunlardır:

  • Gündüz çok uykulu olma veya gece uyanık olma gibi uyku değişiklikleri
  • Unutkanlık, hafif kafa karışıklığı veya kısa dikkat süresi
  • Kişilik veya ruh hâli değişiklikleri ya da alışılmadık davranışlar
  • Para üstü hesaplama gibi basit matematikte zorlanma
  • Kollar öne uzatıldığında el bileklerinde çırpınma (asteriksis)

Yardımcı olabilecek pratik adımlar:

  • Normal durumunu bilin. Değişikliklerin fark edilmesi için yakınınızın genellikle nasıl konuştuğuna, yazdığına ve uyuduğuna dikkat edin.
  • Uyku, bağırsak hareketleri, alınan ilaçlar ve olağandışı her şey için basit bir günlük kayıt tutun. Bunu randevularınıza götürün.
  • Reçete edilen ilaçların belirtildiği şekilde alındığından emin olun. Ekip laktüloz veya rifaksimin reçete ederse, dozlar kaçırıldığında ne yapılacağını sorun.
  • Araç kullanma konusunda bakım ekibine danışın. Bilinç bulanıklığı ve yavaşlayan tepkiler araç kullanmayı güvensiz hâle getirebilir.
  • Düşünme biçimindeki değişiklikleri bildirin. HE hızla kötüleşebilir; bu nedenle her yeni değişikliği karaciğer ekibine bildirin.

Bakım vermek zor bir iştir. Bunu tek başınıza yapmak zorunda değilsiniz. destek sayfamız aileleri yardımla buluşturur.

Sonraki adımlar

Dekompanse olmak harekete geçme sinyalidir. Buradan sonra nereye gideceğiniz aşağıda açıklanmıştır.

Sık sorulan sorular

Kompanse ve dekompanse siroz arasındaki fark nedir?

Kompanse sirozda karaciğer skarlıdır ancak işlevlerinin yeterince çoğunu hâlâ yerine getirir ve birçok kişi kendini oldukça iyi hisseder. Asit, varis kanaması veya hepatik ensefalopati gibi büyük bir komplikasyon ortaya çıktığında siroz dekompanse olur; sarılık da önemli bir uyarı işaretidir. Dekompansasyondan sonra görünüm çok daha ciddidir.

Dekompanse sirozun ilk belirtileri nelerdir?

Asit genellikle ilk belirtidir: büyüyen bir karın, dar gelen kıyafetler, hızlı kilo artışı veya bacaklarda şişme. Diğer belirtiler kan kusma veya siyah, katranımsı dışkı (varis kanaması), bilinç bulanıklığı ya da uyku değişiklikleri (hepatik ensefalopati) ve sarı cilt veya gözlerdir (sarılık).

Dekompanse sirozla ne kadar süre yaşayabilirsiniz?

Büyük çalışmalarda, dekompanse sirozu olan kişilerin nakil olmadan medyan sağkalımı 2 yıldan azdı; kompanse sirozu olanlarda ise 12 yıldan fazlaydı. Bunlar eski araştırmalardan elde edilmiş grup verileridir. Karaciğer nakli ve bazı durumlarda altta yatan nedenin tedavisi görünümü değiştirebilir; bu nedenle kendi durumunuz hakkında hepatoloğunuzla konuşun.

Sirozu olan biri ne zaman nakil için sevk edilmelidir?

AASLD ve American Society of Transplantation rehberliği, ilk büyük komplikasyondan (asit, hepatik ensefalopati veya varis kanaması) sonra ya da MELD skoru 15 veya üzerine ulaştığında nakil değerlendirmesinin düşünülmesi gerektiğini belirtir. Karaciğer nakli için kimlerin uygun olduğunu okuyun.

Dekompanse siroz tersine çevrilebilir mi?

Bazen karaciğer kısmen iyileşir. Baveno VII uzmanları buna yeniden kompanse olma der. Bunun için nedenin ortadan kaldırılması veya kontrol altına alınması, asit ve ensefalopatinin ilaçları olmadan düzelmesi, en az 12 ay boyunca tekrarlayan varis kanaması olmaması ve karaciğer kan testlerinde kalıcı iyileşme gerekir. Sirozun kendisi ortadan kalkmaz.

Hepatik ensefalopatinin uyarı işaretleri nelerdir?

Erken belirtiler arasında uyku değişiklikleri, unutkanlık, hafif kafa karışıklığı, kısa dikkat süresi, duygu durumu veya kişilik değişiklikleri, basit matematikte zorlanma ve kollar uzatıldığında ellerin çırpınması yer alır. Ensefalopati hızla kötüleşebilir; bu nedenle aile üyelerinin gözlemleri önemlidir.

Dekompansasyon MELD puanımı yükseltir mi?

Çoğu zaman evet. MELD 3.0; bilirubin, INR, kreatinin, sodyum ve albüminin yanı sıra cinsiyetten hesaplanır ve bu laboratuvar değerlerinin birkaçı karaciğer yetmezliği ilerledikçe kötüleşir. Ancak asit veya ensefalopati gibi bazı komplikasyonlar, oldukça düşük bir MELD ile ortaya çıkabilir. MELD hesaplayıcımızı deneyin ve sonucu ekibinizle gözden geçirin.

Kaynaklar

Bu içerik hakkında

National Friends Tıbbi Danışma Kurulu'ndan James F. Trotter, MD ve Joseph S. Redman, MD, PhD tarafından tarihinde tıbbi olarak gözden geçirilmiştir. Gözden geçirenler klinik ifadeleri atıfta bulunulan kaynaklara göre kontrol eder; veri tabloları halka açık SRTR programa özgü raporlarından ve OPTN politikasından alınır.

501(c)(3) hasta savunuculuğu kuruluşu Friends of the National Liver Waiting List tarafından yayımlanmıştır. Güncellenme tarihi: . Tıbbi tavsiye değildir: kendi bakımınız hakkında hepatoloğunuzla veya nakil ekibinizle konuşun.