Kimler Karaciğer Nakli İçin Uygundur

Kısa yanıt

Karaciğer nakli, karaciğer hastalığı tıbbın yönetebileceği sınırları aşmış kişiler içindir. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ve American Society of Transplantation tarafından yayımlanan ulusal kılavuz bunu şöyle ifade eder: nakil, "tıbbi tedavinin sınırlarına ulaşıldığında" endikedir.

Uygun olmak için iki şeyin doğru olması gerekir. Birincisi, nakle ihtiyacınız olmalıdır: karaciğer hastalığınız, yeni bir karaciğerin tıbbi tedaviyle devam etmekten daha iyi bir yaşam şansı sunacağı kadar ciddi olmalıdır. İkincisi, bu süreci atlatabilecek durumda olmalısınız: büyük bir ameliyat için yeterince güçlü olmalı, ömür boyu reddi önleyici ilaçlar alabilmeli ve size yardımcı olacak insanlara sahip olmalısınız. Bir nakil merkezinin ekibi, değerlendirme yoluyla her iki soruya da karar verir ve her merkezin ulusal kurallara ek olarak kendi yönergeleri vardır.

Kılavuz, karaciğer nakli için tıbbi nedenleri dört türe ayırır:

• Akut karaciğer yetmezliği: Daha önce karaciğer hastalığı olmayan bir kişide, sıklıkla aşırı doz asetaminofen, ilaç reaksiyonu veya viral hepatit nedeniyle gelişen ani karaciğer yetmezliği.
• Sirozun komplikasyonları: açık ara en yaygın nedendir. Başlıca nedenler alkolle ilişkili karaciğer hastalığı, yağlı karaciğer hastalığı ve hepatit C'dir.
• Karaciğer kaynaklı metabolik hastalıklar: Wilson hastalığı, alfa-1 antitripsin eksikliği veya bazı kalıtsal durumlar gibi.
• Karaciğer hastalığının tüm vücudu etkileyen komplikasyonları: karaciğer hastalığının neden olduğu bir akciğer sorunu olan hepatopulmoner sendrom gibi.

Belirlenmiş boyut sınırları içinde kalan karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom), çoğu zaman sirozla birlikte, diğer yaygın bir nedendir.

Kimler karaciğer nakli değerlendirmesi için yönlendirilmelidir

Yönlendirme ilk adımdır ve birçok kişinin beklediğinden daha erken yapılmalıdır. Sirozu olan kişiler için kılavuz, aşağıdakilerden biri gerçekleştiğinde yönlendirme yapılmasını önerir:

• Sirozun, karında sıvı birikmesi (asit), şişmiş damarlardan kanama (varis kanaması) veya toksinlere bağlı zihin bulanıklığı (hepatik ensefalopati) gibi ilk büyük komplikasyonu. Bunlar dekompanse siroza geçişi gösterir.
• MELD skoru 15 veya daha yüksek. MELD skoru, rutin kan testlerinden karaciğerin ne kadar hasta olduğunu ölçer.

Bazı kişilerin acil sevke ihtiyacı vardır: akut karaciğer yetmezliği olan herkes, karaciğer hastalığı nedeniyle böbrekleri iflas eden herkes (hepatorenal sendrom) ve hızla kötüleşen herkes. son dönem karaciğer hastalığınız varsa ve sevk edilmediyseniz, doktorunuza nedenini sorun.

Neden erken? Değerlendirmenin kendisi haftalardan aylara kadar sürebilir ve ilk büyük komplikasyon bir dönüm noktasıdır. Bir çalışmada, kompanse sirozu olan kişilerin %90'ından fazlası 5 yılda hayattayken, dekompansasyon olayı yaşayanların yaklaşık yarısı hayattaydı.

Karaciğer nakli değerlendirmesi, adım adım

Size sevk yapıldıktan sonra, nakil merkezi kapsamlı bir değerlendirme yapar. Birkaç hafta veya ay boyunca birkaç kez ziyaret etmeniz gerekebilir. Genellikle bir nakil koordinatörü, nakil cerrahları, bir hepatolog, sosyal hizmet uzmanı, mali koordinatör, psikiyatrist veya psikolog ve diyetisyenden oluşan bir ekiple görüşeceksiniz.

Testlerden sonra merkezin seçim komitesi sonuçlarınızı gözden geçirir ve sizi onaylayıp onaylamamaya karar verir. Onaylanırsanız ve canlı donörünüz yoksa merkez sizi ulusal karaciğer nakli bekleme listesine ekler. Onaylandıktan sonra bile nakil olmamayı seçebilirsiniz.

Güçlü bir bakım veren planı önemlidir. Merkezlerin güvenilir bir destek sisteminiz olduğunu bilmesi gerekir ve yeterli sosyal desteğin olmaması, bir merkezin kişiyi listeye almama nedenlerinden biridir. Bu konuda endişeliyseniz, bunu sosyal hizmet uzmanına erkenden söyleyin. Genellikle bir plan oluşturmanıza yardımcı olabilirler.

Bir merkezin hayır diyebileceği yaygın nedenler

Doktorlar bunlara kontrendikasyonlar der. Bunlar merkezden merkeze değişir ve çoğu kalıcı değildir. Tedaviden sonra bir "şimdi değil", "evet"e dönüşebilir. En sık listelenen durumlar şunlardır:

• Ameliyatı fazla riskli hâle getiren ciddi kalp veya akciğer hastalığı
• Karaciğer dışına yayılmış kanser veya belirli diğer kanserler
• Kontrol altına alınamayan, ağır bir enfeksiyon
• Devam eden alkol veya uyuşturucu kullanımı
• Tıbbi bakım planlarına tekrar tekrar uymamak
• Yeterli destek sisteminin olmaması
• Ameliyatı imkânsız kılan vücut anatomisi
• Henüz yeterince ağır olmayan karaciğer hastalığı (örneğin, başka nedenler olmaksızın 15'in altında bir MELD skoru)

Diğer faktörler nakli daha zor hale getirir, ancak nakli imkânsız kılmaz. Bunlar arasında tedavi edilebilen kalp hastalığı, sigara kullanımı, HIV, geçmişte kanser, portal vendeki kan pıhtıları, çok düşük veya çok yüksek vücut kitle indeksi ve iyi kontrol altında olması gereken ruh sağlığı durumları yer alır. Sabit bir yaş sınırı yoktur ve hepatit C ret yanıtı vermek için bir neden değildir.

Alkol kullanımı ve karaciğer nakline uygunluk

Yıllar boyunca birçok program, alkolle ilişkili karaciğer hastalığı olan kişileri listeye almadan önce altı aylık ayıklık şartı koydu. Bu "6 aylık kural", 1984 tarihli bir tıbbi makaleye dayanır ve 1990'ların ortalarına gelindiğinde birçok programda standart hâle geldi.

Bu durum değişiyor. Araştırmalar, nakilden önceki ayıklık süresinin sonrasında kimin yeniden içki içeceğini öngörmede yetersiz kaldığını bulmuştur. American College of Gastroenterology'nin 2024 kılavuzu artık nakil için seçimin "yalnızca keyfi bir ayıklık süresine dayanmaması gerektiğini" belirtiyor. Ayrıca, tıbbi tedaviye yanıt vermeyen ve alkole geri dönme riski düşük olan, ağır alkol ilişkili hepatiti bulunan seçilmiş kişiler için naklin değerlendirilmesi gerektiğini söylüyor.

Şiddetli alkol ilişkili hepatiti olan, dikkatle seçilmiş hastalarda yapılan dönüm noktası niteliğindeki bir Fransız çalışmasında, erken nakil yapılanların 77%'si 6 ayda hayattaydı; erken nakil yapılmayan benzer hastalarda bu oran 23%'tü.

Merkezlerin artık baktığı şey bütünsel bir tablodur: içki kullanımı konusunda dürüstlük, alkol kullanım bozukluğu için tedavi, aile desteği ve yaşam boyu ayıklığa bağlılık. Politikalar hâlâ farklılık gösterir; bu nedenle her merkeze doğrudan ne gerektiğini sorun. Devam eden içki kullanımı, çoğu merkezin bir kişiyi listelememesinin nedeni olmaya devam etmektedir.

MELD ve listeye alınmak

Listeye alındıktan sonra, vefat etmiş donörden karaciğer için sıradaki yeriniz esas olarak 6 ile 40 arasında değişen MELD puanınıza bağlıdır. Temmuz 2023'ten beri ulusal sistem, bilirubin, INR, kreatinin ve sodyuma albümin ile cinsiyeti ekleyen MELD 3.0'ı kullanmaktadır. Ekibiniz, laboratuvar sonuçlarınız değiştikçe puanı günceller. Kendi puanınızı MELD hesaplayıcımızla tahmin edebilirsiniz.

Liste için uygun olmak ve karaciğer almak iki farklı şeydir. Hastaların karaciğer aldıklarında ne kadar hasta oldukları nakil merkezine ve bölgeye göre değişir. nakil sırasındaki ortanca MELD sayfamız bunu açıklar ve programları karaciğer nakli merkezleri listemizde karşılaştırabilirsiniz.

Çocuklar hakkında bir not

Çocuklar farklı şekilde puanlanır. Ulusal politika kapsamında, 12 yaşından küçük çocuklara MELD yerine PELD (Pediatrik Son Dönem Karaciğer Hastalığı) puanı verilir ve 12 yaş ve üzerindeki adaylara MELD verilir. Çocukların karaciğer nakline ihtiyaç duymasının en yaygın nedeni, bebeklik döneminin bir safra kanalı hastalığı olan biliyer atrezidir. Cerrahlar bazen ölmüş bir bağışçının karaciğerini, küçük bölüm çocuğa gidecek şekilde bölebilir.

Reddedilirseniz: ikinci görüşler ve diğer merkezler

Her nakil merkezinin kendi ölçütleri vardır; bu nedenle bir merkezde verilen "hayır" yanıtı her yerde "hayır" anlamına gelmez. Seçenekleriniz var:

• Nedenini sorun. Belirli gerekçeleri yazılı olarak isteyin ve nelerin değişmesi gerektiğini sorun.
• İkinci bir görüş alın. Hepatoloğunuzdan veya sigortacınızdan başka bir programa sevk isteyin. Her merkez genellikle kendi değerlendirmesini yapar.
• Birden fazla merkezde listeye alınmayı düşünün. Ulusal kurallar, birden fazla nakil merkezine kaydolmanıza izin verir. Buna çift listeleme denir.
• Programları karşılaştırın. Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR), her ABD programı için bekleme listesi ve sonuç verilerini yayımlar.

Bunu çözmenize yardımcı olacak desteğe ihtiyacınız varsa, destek sayfamız sizi kaynaklarla buluşturabilir.

İlk ziyaretinize götürebileceğiniz sorular

İlk ziyaretinizde merkezin değerlendirmeyi, listelemenin nasıl işlediğini, bir kişinin listeden çıkarılma nedenlerini ve nakilden sonraki yaşamın neleri içerdiğini açıklaması gerekir. Sorularınızı önceden yazmanız yardımcı olur:

• Merkezinizin ulusal kuralların ötesindeki kendi gereklilikleri nelerdir?
• Değerlendirmeniz genellikle ne kadar sürer ve bunu hızlandırmak için ne yapabilirim?
• Benim için geçerliyse, alkol veya madde kullanım geçmişi konusunda ne talep ediyorsunuz?
• Bakım verenim kim olmalı ve neler yapması gerekecek?
• Canlı donörleri değerlendiriyor musunuz ve bu benim için bir seçenek olur mu?
• Beni listelememeye karar verirseniz, nedenini ve nelerin değişebileceğini bana söyler misiniz?