लिवर प्रत्यारोपण के लिए कौन योग्य है

संक्षिप्त उत्तर

लिवर प्रत्यारोपण उन लोगों के लिए है जिनकी लिवर बीमारी दवाओं से संभाली जा सकने वाली सीमा से आगे बढ़ गई है। American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) और American Society of Transplantation का राष्ट्रीय दिशानिर्देश इसे इस तरह कहता है: प्रत्यारोपण तब संकेतित होता है "जब चिकित्सा उपचार की सीमाएं पूरी हो चुकी हों।"

योग्य होने के लिए, दो बातें सही होना आवश्यक हैं। पहली, आपको प्रत्यारोपण की जरूरत है: आपका लिवर रोग इतना गंभीर है कि चिकित्सा उपचार जारी रखने की तुलना में नया लिवर जीवन का बेहतर अवसर देता है। दूसरी, आपको इसे सहने में सक्षम होना चाहिए: आप बड़ी सर्जरी के लिए पर्याप्त मजबूत हैं, आप जीवनभर अस्वीकृति-रोधी दवाएं ले सकते हैं, और आपकी मदद करने के लिए लोग हैं। प्रत्यारोपण केंद्र की टीम मूल्यांकन के माध्यम से दोनों सवालों का निर्णय करती है, और प्रत्येक केंद्र के पास राष्ट्रीय नियमों के अतिरिक्त अपने दिशानिर्देश होते हैं।

दिशानिर्देश लिवर प्रत्यारोपण के चिकित्सीय कारणों को चार प्रकारों में बाँटता है:

• तीव्र लिवर विफलता: ऐसे व्यक्ति में अचानक होने वाली लिवर विफलता जिसे पहले लिवर की बीमारी नहीं थी; यह अक्सर acetaminophen की अधिक खुराक, दवा की प्रतिक्रिया या वायरल हेपेटाइटिस से होती है।
• सिरोसिस की जटिलताएं: अब तक का सबसे आम कारण। प्रमुख कारण हैं शराब से संबंधित लिवर रोग, फैटी लिवर रोग और हेपेटाइटिस C।
• यकृत-आधारित चयापचय रोग: जैसे Wilson disease, alpha-1 antitrypsin deficiency, या कुछ वंशानुगत स्थितियां।
• लिवर रोग की पूरे शरीर में होने वाली जटिलताएं: जैसे हेपेटोपल्मोनरी सिंड्रोम, लिवर रोग के कारण होने वाली फेफड़ों की एक समस्या।

लिवर कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) जो निर्धारित आकार सीमाओं के भीतर रहता है, भी एक सामान्य कारण है, अक्सर सिरोसिस के साथ।

लिवर ट्रांसप्लांट मूल्यांकन के लिए किसे रेफर किया जाना चाहिए

रेफरल पहला कदम है, और यह कई लोगों की अपेक्षा से पहले होना चाहिए। सिरोसिस वाले लोगों के लिए, दिशानिर्देश कहते हैं कि इनमें से कोई भी होने पर रेफर करें:

• सिरोसिस की पहली बड़ी जटिलता, जैसे पेट में तरल जमा होना (ऐसाइटिस), सूजी हुई नसों से रक्तस्राव (वेरिसियल रक्तस्राव), या विषाक्त पदार्थों के कारण भ्रम (हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी)। ये डिकंपेन्सेटेड सिरोसिस की ओर बढ़ने का संकेत हैं।
• MELD स्कोर 15 या अधिक। MELD स्कोर नियमित रक्त परीक्षणों से मापता है कि लिवर कितना बीमार है।

कुछ लोगों को तत्काल रेफरल की जरूरत होती है: अचानक, गंभीर लिवर फेल्योर वाले सभी लोग, लिवर रोग के कारण जिनकी किडनी फेल हो जाती है (हेपेटोरेनल सिंड्रोम), और जिनकी हालत तेजी से बिगड़ रही है। यदि आपको अंतिम-चरण लिवर रोग है और आपको रेफर नहीं किया गया है, तो अपने डॉक्टर से पूछें कि क्यों।

जल्दी क्यों? मूल्यांकन में ही हफ्तों से लेकर महीनों तक लग सकते हैं, और पहली बड़ी जटिलता एक महत्वपूर्ण मोड़ होती है। एक अध्ययन में, क्षतिपूरित सिरोसिस वाले 90% से अधिक लोग 5 वर्ष पर जीवित थे, जबकि डीकंपेंसेशन घटना वाले लोगों में लगभग आधे जीवित थे।

लिवर ट्रांसप्लांट मूल्यांकन, चरण दर चरण

आपको रेफर किए जाने के बाद, ट्रांसप्लांट केंद्र एक पूर्ण मूल्यांकन करता है। आपको कुछ सप्ताहों या महीनों के दौरान कई बार जाना पड़ सकता है। आप एक टीम से मिलेंगे जिसमें आमतौर पर ट्रांसप्लांट समन्वयक, ट्रांसप्लांट सर्जन, हेपेटोलॉजिस्ट, सामाजिक कार्यकर्ता, वित्तीय समन्वयक, मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक, और आहार विशेषज्ञ शामिल होते हैं।

जांच के बाद, केंद्र की चयन समिति आपके परिणामों की समीक्षा करती है और यह तय करती है कि आपको मंजूरी देनी है या नहीं। यदि मंजूरी मिलती है और आपका कोई जीवित दाता नहीं है, तो केंद्र आपको राष्ट्रीय लिवर ट्रांसप्लांट प्रतीक्षा सूची में जोड़ देता है। मंजूरी मिलने के बाद भी आप ट्रांसप्लांट न कराने का विकल्प चुन सकते हैं।

एक मजबूत देखभालकर्ता योजना महत्वपूर्ण है। केंद्रों को यह जानना होता है कि आपके पास एक भरोसेमंद सहारा प्रणाली है, और पर्याप्त सामाजिक सहायता का अभाव उन कारणों में से एक है जिनकी वजह से कोई केंद्र किसी को सूचीबद्ध नहीं कर सकता। यदि आप इस बारे में चिंतित हैं, तो सामाजिक कार्यकर्ता को जल्दी बताएं। वे अक्सर योजना बनाने में आपकी मदद कर सकते हैं।

किसी केंद्र के मना करने के सामान्य कारण

डॉक्टर इन्हें विपरीत संकेत कहते हैं। ये केंद्र से केंद्र भिन्न होते हैं, और कई स्थायी नहीं होते। उपचार के बाद "अभी नहीं" "हाँ" बन सकता है। सबसे अधिक सूचीबद्ध स्थितियों में शामिल हैं:

• गंभीर हृदय या फेफड़ों की बीमारी, जिससे सर्जरी बहुत जोखिमभरी हो जाती है
• कैंसर जो लिवर के बाहर फैल गया है, या कुछ अन्य कैंसर
• अनियंत्रित, गंभीर संक्रमण
• शराब या नशीली दवाओं का लगातार उपयोग
• चिकित्सीय देखभाल योजनाओं का बार-बार पालन न करना
• पर्याप्त सहायता प्रणाली नहीं
• शरीर की ऐसी बनावट जो ऑपरेशन को असंभव बनाती है
• लिवर रोग जो अभी पर्याप्त रूप से गंभीर नहीं है (उदाहरण के लिए, अन्य कारणों के बिना 15 से कम MELD स्कोर)

अन्य कारक प्रत्यारोपण को अधिक कठिन बना सकते हैं, लेकिन इसे असंभव नहीं बनाते। इनमें उपचार योग्य हृदय रोग, धूम्रपान, HIV, पहले हुआ कैंसर, पोर्टल शिरा में रक्त के थक्के, बहुत कम या बहुत अधिक बॉडी मास इंडेक्स, और ऐसी मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ शामिल हैं जिन्हें अच्छी तरह नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है। आयु की कोई निश्चित सीमा नहीं है, और हेपेटाइटिस C मना करने का कारण नहीं है।

शराब का उपयोग और लिवर प्रत्यारोपण की पात्रता

कई वर्षों तक, कई कार्यक्रमों में शराब-संबंधी लिवर रोग वाले किसी भी व्यक्ति को सूचीबद्ध करने से पहले छह महीने तक संयमित रहने की आवश्यकता होती थी। यह "6-महीने का नियम" 1984 के एक चिकित्सा लेख से शुरू हुआ और 1990 के दशक के मध्य तक कई कार्यक्रमों में मानक बन गया।

यह बदल रहा है। शोध में पाया गया कि प्रत्यारोपण से पहले संयम की अवधि यह अनुमान लगाने में अच्छी नहीं है कि बाद में कौन फिर से शराब पिएगा। American College of Gastroenterology के 2024 दिशानिर्देश में अब कहा गया है कि प्रत्यारोपण के लिए चयन "केवल संयम की किसी मनमानी अवधि पर आधारित नहीं होना चाहिए।" इसमें यह भी कहा गया है कि गंभीर शराब-संबंधी हेपेटाइटिस वाले चुनिंदा लोगों के लिए प्रत्यारोपण पर विचार किया जाना चाहिए, जो चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देते और जिनमें फिर से शराब लेने का जोखिम कम है।

गंभीर शराब-संबंधी हेपेटाइटिस वाले सावधानी से चुने गए मरीजों के एक महत्वपूर्ण फ्रांसीसी अध्ययन में, जल्दी प्रत्यारोपण पाने वालों में से 77% 6 महीनों पर जीवित थे, जबकि ऐसे ही मरीजों में से 23% जीवित थे जिन्हें प्रत्यारोपण नहीं मिला था।

अब केंद्र पूरी तस्वीर देखते हैं: शराब पीने के बारे में ईमानदारी, अल्कोहल उपयोग विकार का उपचार, परिवार का समर्थन, और जीवनभर शराब से दूर रहने की प्रतिबद्धता। नीतियां अभी भी अलग-अलग हैं, इसलिए हर केंद्र से सीधे पूछें कि उसकी क्या आवश्यकताएं हैं। शराब पीना जारी रखना अब भी एक कारण है कि अधिकांश केंद्र किसी व्यक्ति को सूचीबद्ध नहीं करेंगे।

MELD और सूचीबद्ध होना

जब आप सूची में होते हैं, तो मृत-दाता के लिवर के लिए कतार में आपका स्थान मुख्य रूप से आपके MELD स्कोर पर निर्भर करता है, जो 6 से 40 तक होता है। जुलाई 2023 से, राष्ट्रीय प्रणाली MELD 3.0 का उपयोग कर रही है, जिसमें बिलीरुबिन, INR, क्रिएटिनिन और सोडियम के साथ एल्ब्यूमिन और लिंग को जोड़ा जाता है। आपकी लैब रिपोर्ट बदलने पर आपकी टीम स्कोर अपडेट करती है। आप हमारे MELD कैलकुलेटर से अपने स्कोर का अनुमान लगा सकते हैं।

सूची के लिए योग्य होना और लिवर मिलना दो अलग बातें हैं। लिवर मिलने के समय मरीज़ कितने बीमार होते हैं, यह ट्रांसप्लांट केंद्र और क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग होता है। ट्रांसप्लांट के समय माध्यिका MELD पर हमारा पृष्ठ इसे समझाता है, और आप लिवर ट्रांसप्लांट केंद्रों की हमारी सूची में कार्यक्रमों की तुलना कर सकते हैं।

बच्चों के बारे में एक टिप्पणी

बच्चों का स्कोर अलग तरीके से तय किया जाता है। राष्ट्रीय नीति के तहत, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को MELD के बजाय PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) स्कोर दिया जाता है, और 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उम्मीदवारों को MELD दिया जाता है। बच्चों को लिवर प्रत्यारोपण की जरूरत पड़ने का सबसे आम कारण biliary atresia है, जो शैशवावस्था में पित्त नली की बीमारी है। सर्जन कभी-कभी मृत दाता के लिवर को विभाजित कर सकते हैं, ताकि छोटा हिस्सा बच्चे को दिया जा सके।

यदि आपको मना कर दिया जाए: दूसरी राय और अन्य केंद्र

हर प्रत्यारोपण केंद्र के अपने दिशानिर्देश होते हैं, इसलिए एक केंद्र का "नहीं" हर जगह "नहीं" नहीं होता। आपके पास विकल्प हैं:

• पूछें कि क्यों। विशिष्ट कारण लिखित में माँगें और पूछें कि क्या बदलने की आवश्यकता होगी।
• दूसरी राय लें। किसी अन्य कार्यक्रम के लिए रेफरल पाने हेतु अपने हेपेटोलॉजिस्ट या बीमाकर्ता से कहें। प्रत्येक केंद्र आम तौर पर अपना अलग मूल्यांकन करता है।
• एक से अधिक केंद्रों में सूचीबद्ध होने पर विचार करें। राष्ट्रीय नियम आपको एक से अधिक प्रत्यारोपण केंद्र में पंजीकरण करने की अनुमति देते हैं। इसे दोहरी सूचीबद्धता कहा जाता है।
• कार्यक्रमों की तुलना करें। Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) हर U.S. कार्यक्रम के लिए प्रतीक्षा-सूची और परिणाम संबंधी डेटा प्रकाशित करता है।

यदि आपको इसे समझने में मदद चाहिए, तो हमारा सहायता पृष्ठ आपको संसाधनों से जोड़ सकता है।

अपनी पहली मुलाकात में पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पहली मुलाकात में, केंद्र को मूल्यांकन, सूचीबद्धता कैसे काम करती है, किसी व्यक्ति को सूची से हटाए जाने के कारण, और प्रत्यारोपण के बाद के जीवन के बारे में समझाना चाहिए। अपने प्रश्न पहले से लिख लेना मददगार होता है:

• राष्ट्रीय नियमों के अलावा आपके केंद्र की अपनी क्या आवश्यकताएं हैं?
• आपके मूल्यांकन में आमतौर पर कितना समय लगता है, और इसे तेज़ करने के लिए मैं क्या कर सकता/सकती हूँ?
• यदि यह मुझ पर लागू होता है, तो शराब या नशीली दवाओं के इतिहास के लिए आपकी क्या आवश्यकताएं हैं?
• मेरा देखभालकर्ता कौन होना चाहिए, और उन्हें क्या करना होगा?
• क्या आप जीवित दाताओं पर विचार करते हैं, और क्या वह मेरे लिए एक विकल्प होगा?
• यदि आप मुझे सूचीबद्ध न करने का निर्णय लेते हैं, तो क्या आप मुझे बताएँगे कि क्यों और क्या बदल सकता है?