लिवर का सिरोसिस
लिवर में निशान पड़ने का क्या अर्थ है, यह कैसे बढ़ता है, और प्रत्यारोपण के बारे में बात कब शुरू करें।
इस पृष्ठ से लिंक किए गए कुछ पृष्ठ अभी केवल अंग्रेज़ी में हैं। हम उनका अनुवाद कर रहे हैं।
लिवर में निशान पड़ने का क्या अर्थ है, यह कैसे बढ़ता है, और प्रत्यारोपण के बारे में बात कब शुरू करें।
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सिरोसिस लिवर में लंबे समय तक रहने वाला घाव है। जब लिवर को बार-बार शराब, वायरस, चर्बी जमा होने या प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले से नुकसान पहुंचता है, तो वह खुद को ठीक करने की कोशिश करता है। हर मरम्मत के बाद थोड़ा घाव ऊतक रह जाता है। कई वर्षों में, यह घाव ऊतक स्वस्थ लिवर ऊतक की जगह ले लेता है, और लिवर धीरे-धीरे अपने काम करने की क्षमता खो देता है।
U.S. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) सिरोसिस को ऐसी स्थिति बताता है जिसमें लिवर पर निशान पड़ जाते हैं और वह स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है। शोधकर्ताओं का अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग हर 400 वयस्कों में से 1 को सिरोसिस है, और वास्तविक संख्या इससे अधिक हो सकती है क्योंकि बहुत से लोगों को पता नहीं होता कि उन्हें यह है।
सिरोसिस कोई एक अकेला क्षण नहीं है। यह एक लंबी यात्रा का एक चरण है। यह जानने के लिए कि यह कहाँ आता है, हमारी लिवर रोग के चरणों संबंधी गाइड पढ़ें, जो शुरुआती सूजन और फाइब्रोसिस से लेकर सिरोसिस और फिर अंतिम-चरण लिवर रोग तक जाती है।
निशान पड़ने से लिवर के माध्यम से रक्त प्रवाहित होना भी कठिन हो जाता है। पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ जाता है, जो बड़ी शिरा आंत से लिवर तक रक्त ले जाती है। डॉक्टर इसे पोर्टल हाइपरटेंशन कहते हैं। यह बाद के सिरोसिस की कई गंभीर समस्याओं के पीछे होता है, जैसे पेट में तरल जमा होना और सूजी हुई शिराएँ जिनसे रक्तस्राव हो सकता है।
कोई भी चीज़ जो लंबे समय तक लिवर को नुकसान पहुंचाती है, सिरोसिस का कारण बन सकती है। NIDDK के अनुसार, United States में सबसे आम कारण हैं:
कम आम कारणों में शामिल हैं:
कई लोगों में एक से अधिक कारण होते हैं, जैसे फैटी लिवर रोग के साथ शराब। कारण जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उसका इलाज करना क्षति को धीमा करने का सबसे अच्छा तरीका है।
लिवर विशेषज्ञ सिरोसिस को दो मुख्य चरणों में बांटते हैं। इनके बीच का अंतर आपकी संभावित स्थिति के बारे में समझने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात है।
प्रतिपूरित सिरोसिस में, लीवर पर घाव होते हैं लेकिन वह अभी भी अपना पर्याप्त काम कर रहा होता है। बहुत-से लोग ठीक महसूस करते हैं या उनमें केवल हल्के लक्षण होते हैं, जैसे थकान। कुछ लोग इस अवस्था में कई वर्षों तक रहते हैं।
सिरोसिस विघटित तब हो जाता है जब लिवर अब काम संभाल नहीं पाता और कोई बड़ी जटिलता उत्पन्न होती है। अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ (Baveno VII सहमति) विघटन को जलोदर (पेट में तरल), सूजी हुई नसों से रक्तस्राव (वेरिसेज) और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (लिवर द्वारा साफ न किए जा सकने वाले विषाक्त पदार्थों के कारण भ्रम) जैसी घटनाओं से परिभाषित करते हैं। पीलिया, यानी त्वचा या आंखों का पीला होना, भी लिवर के विफल होने का चेतावनी संकेत है। विघटित सिरोसिस पर हमारा पेज इनमें से हर एक के बारे में बताता है।
D'Amico और सहयोगियों द्वारा 118 अध्ययनों की एक बड़ी समीक्षा में चार नैदानिक चरणों का वर्णन किया गया। तालिका मूल शोध समूह में प्रत्येक चरण पर उन लोगों का अनुपात दिखाती है जिनकी एक वर्ष के भीतर मृत्यु हुई।
| चरण | चरण | इसका क्या अर्थ है | 1 वर्ष के भीतर मृत्यु (मूल समूह) |
|---|---|---|---|
| 1 | प्रतिपूरित | न वैरीसीज़, न एसाइटिस | लगभग 1% |
| 2 | प्रतिपूरित | वैरिसेस मौजूद हैं, लेकिन न रक्तस्राव है और न जलोदर | लगभग 3% |
| 3 | विघटित | जलोदर, वेरिसिस के साथ या बिना, रक्तस्राव नहीं | लगभग 20% |
| 4 | विघटित | वेरिसियल रक्तस्राव, पेट में पानी (एसाइटिस) के साथ या उसके बिना | लगभग 57% |
ये आंकड़े उन रोगियों से आते हैं जिनका दशकों पहले अनुसरण किया गया था, आज के कई उपचारों से पहले। बाद के अध्ययनों में अलग आंकड़े मिले हैं, इसलिए तालिका को चरण-दर-चरण बढ़ते जोखिम की तस्वीर मानें, किसी एक व्यक्ति के लिए पूर्वानुमान नहीं।
शुरुआती सिरोसिस में अक्सर बिल्कुल कोई लक्षण नहीं होते। कई लोगों को नियमित रक्त जाँच, किसी अन्य कारण से किए गए स्कैन से, या केवल किसी जटिलता के बाद इसका पता चलता है। जब शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं, तो NIDDK इनमें शामिल करता है:
जैसे-जैसे लिवर की स्थिति बिगड़ती है, बाद के लक्षणों में ये शामिल हो सकते हैं:
बाद के लक्षण इस बात के संकेत हैं कि सिरोसिस डिकंपेन्सेटेड हो सकता है। कुछ लक्षण, जैसे खून की उल्टी या अचानक भ्रम, चिकित्सीय आपातस्थितियाँ हैं।
डॉक्टर आमतौर पर कई प्रकार की जांचों को मिलाकर देखते हैं:
जब सिरोसिस का पता चलता है, तो आपकी टीम समय के साथ यह जानने के लिए रक्त जांच भी करेगी कि लिवर कितना बीमार है। इनमें से एक माप MELD स्कोर है, जो बाद में प्रत्यारोपण की जरूरत होने पर बहुत महत्वपूर्ण होता है।
ऐसी कोई दवा नहीं है जो सिरोसिस को ठीक कर सके या निशान मिटा सके। लेकिन कारण का उपचार आगे होने वाली क्षति को धीमा या रोक सकता है, और इससे वास्तविक फर्क पड़ सकता है। NIDDK इन कदमों को सूचीबद्ध करता है:
आपकी टीम जटिलताओं का उपचार या उनकी रोकथाम भी करेगी। उदाहरण के लिए, दवाएं सूजी हुई नसों में दबाव कम करके रक्तस्राव के जोखिम को घटा सकती हैं। जटिलताओं का जल्दी उपचार उन्हें बिगड़ने से रोक सकता है।
सिरोसिस लिवर कैंसर के सबसे आम प्रकार, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC), का जोखिम बढ़ाता है। इस कैंसर से होने वाले अधिकांश लोगों को पहले से ही सिरोसिस होता है। कैंसर का जल्दी पता चलने पर उसका इलाज करना बहुत आसान होता है, और कुछ मामलों में लिवर प्रत्यारोपण उस उपचार का हिस्सा होता है।
The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) सिरोसिस वाले अधिकांश लोगों के लिए लगभग हर 6 महीने में लिवर अल्ट्रासाउंड और AFP रक्त परीक्षण से निगरानी की सिफारिश करता है। अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आप इस समय-सारिणी पर हैं, और तारीखें अपने कैलेंडर में लिखें।
अक्सर लोग सबसे पहले यही प्रश्न पूछते हैं, और इसका कोई एक उत्तर नहीं है। भविष्य की स्थिति सबसे अधिक इस पर निर्भर करती है कि सिरोसिस प्रतिपूरित है या विघटित, उसके कारण पर और उस कारण का इलाज हो सकता है या नहीं, तथा समग्र स्वास्थ्य पर।
बड़े अध्ययनों में क्या पाया गया है:
ये संख्याएँ बड़े समूहों का वर्णन करती हैं, आपका नहीं। ये पुराने शोध से भी आती हैं, जो आज के हेपेटाइटिस C के इलाजों और अन्य प्रगतियों से पहले का है। कुछ लोग प्रतिपूरित सिरोसिस के साथ कई वर्ष जीवित रहते हैं, और लिवर प्रत्यारोपण उन लोगों के लिए भविष्य की संभावना को बहुत बेहतर बना सकता है जिनकी बीमारी आगे बढ़ती है। आपका हेपेटोलॉजिस्ट आपको बता सकता है कि आपके अपने जाँच परिणाम क्या संकेत देते हैं।
लिवर प्रत्यारोपण में क्षतिग्रस्त लिवर को दाता के स्वस्थ लिवर से बदला जाता है। डॉक्टर इस पर तब विचार करते हैं जब सिरोसिस के कारण लिवर फेलियर हो जाता है और अन्य उपचार अब पर्याप्त नहीं रहते।
समय महत्वपूर्ण है। AASLD और American Society of Transplantation सलाह देते हैं कि सिरोसिस वाले व्यक्ति के लिए ट्रांसप्लांट के मूल्यांकन पर तब विचार किया जाना चाहिए जब उसे पहली बड़ी जटिलता (जलोदर, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी या वैरिसियल रक्तस्राव) हो चुकी हो या जब MELD स्कोर 15 या उससे अधिक हो जाए। आप हमारे MELD कैलकुलेटर से अपना नंबर अनुमानित कर सकते हैं, फिर उसे अपनी अगली अपॉइंटमेंट में साथ लाएं।
रेफरल, सूचीबद्ध होने के समान नहीं है। ट्रांसप्लांट केंद्र आपके लिवर, हृदय, किडनी, सहायता प्रणाली और अन्य चीजों का अपना मूल्यांकन करेगा। लिवर ट्रांसप्लांट के लिए कौन पात्र है और लिवर ट्रांसप्लांट प्रतीक्षा सूची कैसे काम करती है, इसके बारे में अधिक जानें।
केंद्रों में किए जाने वाले ट्रांसप्लांटों की संख्या और लोगों की प्रतीक्षा अवधि अलग-अलग होती है। शुरुआत में ही लिवर ट्रांसप्लांट केंद्रों की तुलना करना उपयोगी है। कुछ मरीज एक से अधिक केंद्रों में भी पंजीकरण कराते हैं; हमारी दोहरी-लिस्टिंग गाइड बताती है कि यह कैसे काम करता है।
आपको अपने डॉक्टर के इस विषय को उठाने का इंतज़ार करने की ज़रूरत नहीं है। सिरोसिस का निदान होने के बाद किसी भी मुलाकात में यह पूछना उचित है, "क्या मुझे ट्रांसप्लांट केंद्र के लिए रेफर किया जाना चाहिए?"
डॉक्टर सिरोसिस को दो मुख्य चरणों में बाँटते हैं। कम्पेन्सेटेड सिरोसिस में लिवर पर निशान होते हैं लेकिन वह अभी भी काम कर रहा होता है, और कई लोगों में बहुत कम लक्षण होते हैं। डिकम्पेन्सेटेड सिरोसिस में कोई बड़ी जटिलता उत्पन्न हो चुकी होती है, जैसे पेट में तरल पदार्थ (एसाइटिस), रक्तस्रावी वैरीसीज़ या भ्रम (हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी)। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एक प्रणाली इन्हें चार नैदानिक चरणों में बाँटती है, जिसमें हर चरण के साथ जोखिम बढ़ता है।
यह मुख्यतः अवस्था पर निर्भर करता है। बड़े अध्ययनों में, प्रतिपूरित सिरोसिस वाले लोगों का माध्य जीवित रहने का समय 12 वर्षों से अधिक था, और विघटित सिरोसिस वाले लोगों का ट्रांसप्लांट के बिना माध्य जीवित रहने का समय लगभग 2 वर्ष था। ये पुराने शोध के समूह औसत हैं, किसी एक व्यक्ति के लिए पूर्वानुमान नहीं। आपका हेपेटोलॉजिस्ट बता सकता है कि आपके अपने परिणाम क्या संकेत देते हैं।
ऐसी कोई दवा नहीं है जो सिरोसिस को ठीक कर दे या दाग को मिटा दे। लेकिन कारण का इलाज, जैसे शराब बंद करना, हेपेटाइटिस C को ठीक करना या हेपेटाइटिस B को नियंत्रित करना, आगे होने वाले नुकसान को धीमा या रोक सकता है। डीकंपेन्सेटेड सिरोसिस वाले कुछ लोग इतना बेहतर भी हो जाते हैं कि उन्हें रिकंपेन्सेटेड कहा जाता है। डीकंपेन्सेटेड सिरोसिस पर हमारा पृष्ठ देखें।
शुरुआती सिरोसिस में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। लक्षण दिखने पर इनमें थकान, कमजोरी, भूख कम लगना, बिना कोशिश के वजन कम होना, मतली और त्वचा में खुजली शामिल हो सकते हैं। बाद के लक्षणों में आसानी से चोट लगना, पैरों या पेट में सूजन, त्वचा या आंखों का पीला होना और भ्रम शामिल हैं।
United States में सबसे आम कारण शराब से संबंधित लिवर रोग, फैटी लिवर रोग (अब MASLD और MASH कहलाता है, पहले NAFLD और NASH), और दीर्घकालिक हेपेटाइटिस C और हेपेटाइटिस B हैं। कम आम कारणों में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, पित्त नली की बीमारियाँ जैसे PBC और PSC, तथा वंशानुगत बीमारियाँ जैसे हीमोक्रोमैटोसिस और Wilson disease शामिल हैं।
AASLD सिरोसिस वाले अधिकांश लोगों के लिए लगभग हर 6 महीने में लिवर अल्ट्रासाउंड और AFP रक्त जांच के साथ लिवर कैंसर की निगरानी की सिफारिश करता है। अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आप इस कार्यक्रम पर हैं।
नहीं। कंपेन्सेटेड सिरोसिस वाले कई लोग वर्षों तक जीवित रहते हैं जब कारण का उपचार किया जाता है, जैसे शराब बंद करके, हेपेटाइटिस B या C का उपचार करके, या वजन और मधुमेह को नियंत्रित करके। सिरोसिस के डीकंपेन्सेट होने पर ट्रांसप्लांट मूल्यांकन पर विचार किया जाता है, अर्थात पहली बड़ी जटिलता जैसे एसाइटिस, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी या वैरिक्स से रक्तस्राव होने के बाद, या जब MELD स्कोर 15 या उससे अधिक हो जाए। लिवर ट्रांसप्लांट के लिए कौन योग्य है के बारे में और जानें।
National Friends Medical Advisory Board के James F. Trotter, MD और Joseph S. Redman, MD, PhD द्वारा को चिकित्सकीय समीक्षा की गई। समीक्षक नैदानिक कथनों को उद्धृत स्रोतों के आधार पर जांचते हैं; डेटा तालिकाएँ सार्वजनिक SRTR कार्यक्रम-विशिष्ट रिपोर्टों और OPTN नीति से आती हैं।
501(c)(3) मरीज-अधिवक्ता चैरिटी Friends of the National Liver Waiting List द्वारा प्रकाशित। अपडेट किया गया । चिकित्सीय सलाह नहीं: अपनी देखभाल के बारे में अपने हेपेटोलॉजिस्ट या प्रत्यारोपण टीम से बात करें।