Цирроз печени

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это длительное рубцевание печени. Когда печень снова и снова повреждается алкоголем, вирусом, накоплением жира или атакой иммунной системы, она пытается восстановиться. После каждого восстановления остается немного рубцовой ткани. За многие годы эта рубцовая ткань замещает здоровую ткань печени, и печень постепенно теряет способность выполнять свои функции.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK) описывает цирроз как состояние, при котором печень покрыта рубцами и необратимо повреждена. По оценкам исследователей, цирроз есть примерно у 1 из 400 взрослых в Соединенных Штатах, и фактическое число может быть выше, потому что многие люди не знают, что он у них есть.

Цирроз — это не один отдельный момент. Это этап на более долгом пути. Чтобы понять, где он находится, прочитайте наше руководство по стадиям заболевания печени, которое охватывает путь от раннего воспаления и фиброза до цирроза, а затем до терминальной стадии заболевания печени.

Рубцевание также затрудняет прохождение крови через печень. Давление повышается в воротной вене — крупной вене, которая переносит кровь от кишечника к печени. Врачи называют это портальной гипертензией. Она лежит в основе многих серьёзных проблем на поздних стадиях цирроза, таких как жидкость в животе и расширенные вены, которые могут кровоточить.

Что вызывает цирроз?

Все, что повреждает печень в течение длительного времени, может привести к циррозу. По данным NIDDK, наиболее распространенные причины в Соединенных Штатах:

• Заболевание печени, связанное с употреблением алкоголя: повреждение печени из-за обильного употребления алкоголя в течение многих лет.
• Жировая болезнь печени: теперь называется MASLD (стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией), а её более серьёзная воспалительная форма — MASH. Ранее они назывались NAFLD и NASH. Они связаны с избыточным весом, диабетом 2 типа и связанными с ними состояниями.
• Хронический гепатит C: длительная вирусная инфекция печени.
• Хронический гепатит B: еще одна длительная вирусная инфекция.

Менее распространенные причины включают:

• Аутоиммунный гепатит — состояние, при котором иммунная система организма атакует печень.
• Заболевания желчных протоков, такие как первичный билиарный холангит (PBC) и первичный склерозирующий холангит (PSC).
• Наследственные (генетические) заболевания, такие как гемохроматоз (слишком много железа), болезнь Вильсона (слишком много меди) и дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Длительный приём некоторых лекарств и длительная сердечная недостаточность, при которой кровь застаивается в печени.

У многих людей имеется более одной причины, например жировая болезнь печени и употребление алкоголя. Важно знать причину, потому что ее лечение — лучший способ замедлить повреждение.

Стадии цирроза: компенсированный и декомпенсированный

Врачи, лечащие заболевания печени, делят цирроз на две основные стадии. Различие между ними — самое важное, что нужно понимать о вашем прогнозе.

Компенсированный цирроз

При компенсированном циррозе печень покрыта рубцами, но все еще выполняет достаточно своих функций. Многие люди чувствуют себя хорошо или имеют лишь легкие симптомы, например усталость. Некоторые люди живут в этой стадии много лет.

Декомпенсированный цирроз

Цирроз становится декомпенсированным, когда печень больше не справляется и возникает серьезное осложнение. Международные эксперты (консенсус Baveno VII) определяют декомпенсацию по таким событиям, как асцит (жидкость в животе), кровотечение из расширенных вен (варикозных вен) и печеночная энцефалопатия (спутанность сознания, вызванная токсинами, которые печень не может вывести). Желтуха — пожелтение кожи или глаз — также является признаком недостаточности печени. На нашей странице о декомпенсированном циррозе подробно рассматривается каждое из этих состояний.

Четыре клинические стадии

В крупном обзоре 118 исследований D'Amico и коллег описали четыре клинические стадии. В таблице указана доля людей, умерших в течение одного года на каждой стадии в исходной исследовательской когорте.

Эти данные получены от пациентов, за которыми наблюдали десятилетия назад, до появления многих современных методов лечения. Более поздние исследования дали другие цифры, поэтому воспринимайте таблицу как картину того, как риск возрастает от стадии к стадии, а не как прогноз для конкретного человека.

Симптомы цирроза

Ранний цирроз часто вообще не вызывает симптомов. Многие узнают об этом по результатам обычного анализа крови, обследования, проведенного по другой причине, или только после осложнения. Когда ранние симптомы все же появляются, NIDDK указывает:

• Чувство усталости или слабости
• Плохой аппетит и потеря веса без намерения похудеть
• Тошнота
• Зуд кожи
• Легкий дискомфорт в верхней правой части живота, мышечные судороги и потеря мышечной массы

По мере ухудшения состояния печени поздние симптомы могут включать:

• Легко появляются синяки и кровотечения
• Отеки ног, лодыжек или стоп, а также увеличение живота из-за жидкости (асцит)
• Желтизна кожи или белков глаз (желтуха) и темная моча
• Спутанность сознания, проблемы с памятью, изменения личности или нарушения сна
• Кровотечение внутри организма из расширенных вен (вариксов)

Более поздние симптомы указывают на то, что цирроз может переходить в декомпенсированную форму. Некоторые из них, например рвота кровью или внезапная спутанность сознания, требуют неотложной медицинской помощи.

Как диагностируют цирроз?

Врачи обычно сочетают несколько видов обследований:

• Анализы крови помогают показать, насколько хорошо работает печень и насколько серьезно заболевание. Общий анализ крови может указать на инфекцию или анемию из-за внутреннего кровотечения.
• Визуализационные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, показывают размер, форму и структуру печени.
• Эластография — это специальное сканирование, которое измеряет жесткость печени. Более высокая жесткость может быть признаком более выраженного рубцевания (фиброза). Процедура безболезненна и выполняется снаружи тела.
• Биопсия печени, при которой врач берет иглой небольшой фрагмент печени, используется, когда результаты других обследований не позволяют получить ясный ответ.

После выявления цирроза ваша команда также будет использовать анализы крови, чтобы отслеживать, насколько тяжело поражена печень с течением времени. Одним из таких показателей является оценка MELD, которая имеет большое значение позднее, если потребуется трансплантация.

Лечение: замедление прогрессирования цирроза

Не существует лекарства, которое излечивает цирроз или устраняет рубцевание. Но лечение причины может замедлить или остановить дальнейшее повреждение, и это может существенно изменить ситуацию. NIDDK перечисляет следующие шаги:

• Полностью прекратите употреблять алкоголь, если алкоголь является причиной. Ваш врач может направить вас к лечению и поддержке. Спросите свою команду, безопасен ли для вас алкоголь в любом количестве.
• Лечите гепатит C. Современные противовирусные таблетки излечивают более 95% случаев, обычно за 8–12 недель.
• Лечите гепатит B. Противовирусные препараты могут замедлить или остановить повреждение, вызываемое вирусом.
• Снижайте вес, если это рекомендовано. Для людей с жировой болезнью печени и избыточным весом снижение веса может помочь.
• Проверяйте каждое лекарство у своего врача, включая безрецептурные обезболивающие и добавки. Поврежденная печень иначе перерабатывает многие препараты.
• Сделайте прививки от гепатита A, гепатита B, гриппа, пневмонии и опоясывающего лишая.

Ваша команда также будет лечить или предотвращать осложнения. Например, лекарства могут снижать давление в расширенных венах, чтобы уменьшить риск кровотечения. Раннее лечение осложнений может не дать им ухудшиться.

Скрининг на рак печени каждые 6 месяцев

Цирроз повышает риск наиболее распространенного вида рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы (HCC). У большинства людей, у которых развивается этот рак, уже есть цирроз. Рак, выявленный на ранней стадии, гораздо легче лечить, и в некоторых случаях трансплантация печени является частью такого лечения.

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) рекомендует наблюдение большинству людей с циррозом с помощью УЗИ печени и анализа крови на AFP примерно каждые 6 месяцев. Спросите врача, соблюдаете ли вы этот график, и внесите даты в календарь.

Ожидаемая продолжительность жизни при циррозе

Часто это первый вопрос, который задают люди, и единого ответа на него нет. Прогноз больше всего зависит от того, является ли цирроз компенсированным или декомпенсированным, от его причины и возможности ее лечения, а также от общего состояния здоровья.

Что показали крупные исследования:

• У людей с компенсированным циррозом медианная выживаемость составляла более 12 лет. «Медианная» означает, что половина людей прожила дольше этого срока.
• У людей с декомпенсированным циррозом медианная выживаемость составляла около 2 лет без трансплантации.
• Риск возрастает с каждым осложнением, как показано в таблице стадий выше.

Эти цифры описывают большие группы, а не вас лично. Они также основаны на более ранних исследованиях, проведенных до появления современных методов излечения гепатита C и других достижений. Некоторые люди живут много лет с компенсированным циррозом, а трансплантация печени может значительно улучшить прогноз для людей, у которых заболевание прогрессирует. Ваш гепатолог может объяснить, что показывают именно ваши результаты анализов.

Когда возникает вопрос о трансплантации печени

Трансплантация печени заменяет поражённую рубцами печень здоровой печенью от донора. Врачи рассматривают её, когда цирроз приводит к печёночной недостаточности и других методов лечения уже недостаточно.

Время имеет значение. AASLD и American Society of Transplantation рекомендуют рассмотреть обследование для трансплантации, когда у человека с циррозом возникло первое серьёзное осложнение (асцит, печёночная энцефалопатия или кровотечение из варикозно расширенных вен) либо когда показатель MELD достигает 15 или выше. Вы можете рассчитать свой показатель с помощью нашего калькулятора MELD, а затем обсудить его на следующем приёме.

Направление — не то же самое, что внесение в список. Центр трансплантации проведет собственную оценку вашей печени, сердца, почек, системы поддержки и другого. Узнайте больше о том, кто соответствует критериям для трансплантации печени, и о том, как работает список ожидания трансплантации печени.

Центры различаются по числу выполняемых трансплантаций и срокам ожидания. Стоит заранее сравнить центры трансплантации печени. Некоторые пациенты также регистрируются более чем в одном центре; наше руководство по включению в списки нескольких центров объясняет, как это работает.

Вам не нужно ждать, пока ваш врач сам поднимет эту тему. Вполне разумно спросить: «Следует ли мне получить направление в центр трансплантации ?» на любом приеме после постановки диагноза цирроза.