肝硬化

什麼是肝硬化？

肝硬化是肝臟長期結疤的狀態。當肝臟一再受到酒精、病毒、脂肪堆積或免疫攻擊的傷害時，它會嘗試自我修復。每次修復都會留下一點疤痕組織。經過多年，這些疤痕組織會取代健康的肝臟組織，肝臟也會逐漸失去執行其功能的能力。

美國National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK）將肝硬化描述為肝臟結疤且受到永久性損傷的病況。研究人員估計，美國約有每400名成人中就有1人患有肝硬化，而實際人數可能更高，因為許多人並不知道自己患病。

肝硬化不是單一的時間點。它是一條更長道路上的一個階段。想了解它所在的位置，請閱讀我們的肝病分期指南，從早期發炎和纖維化，到肝硬化，再到末期肝病。

疤痕也會使血液較難流經肝臟。從腸道將血液輸送至肝臟的大靜脈——門靜脈——內的壓力會升高。 醫師稱此為門脈高壓。它是肝硬化後期許多嚴重問題的原因，例如腹部積液和可能出血的靜脈腫脹。

肝硬化的成因是什麼？

任何長期傷害肝臟的因素都可能導致肝硬化。根據 NIDDK，在美國最常見的原因 是：

• 酒精相關肝病：多年大量飲酒造成的肝臟損傷。
• 脂肪肝疾病：現稱為MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病），其較嚴重的發炎形式稱為MASH。這些以前稱為NAFLD和NASH。它們與體重過重、第2型糖尿病及相關疾病有關。
• 慢性C型肝炎：一種長期的肝臟病毒感染。
• 慢性B型肝炎：另一種長期的病毒感染。

較不常見的原因包括：

• 自體免疫性肝炎，即身體的免疫系統攻擊肝臟。
• 膽管疾病，例如原發性膽汁性膽管炎（PBC）和原發性硬化性膽管炎（PSC）。
• 遺傳性疾病，例如血色素沉著症（鐵過多）、威爾森氏症（銅過多）和 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症。
• 長期使用某些藥物，以及使血液回流鬱積至肝臟的長期心臟衰竭。

許多人的病因不只一個，例如脂肪肝疾病加上酒精。知道病因很重要，因為治療病因是減緩損傷的最好方法。

肝硬化的階段：代償期與失代償期

肝臟科醫師將肝硬化分為兩個主要階段。兩者之間的差異，是了解您預後時最重要的一件事。

代償性肝硬化

在代償性肝硬化中，肝臟已有疤痕，但仍能完成足夠的功能。許多人感覺良好，或只有疲倦等輕微症狀。有些人在這個階段可維持多年。

失代償性肝硬化

當肝臟無法再負荷並出現重大併發症時，肝硬化就進入失代償期。國際專家（Baveno VII 共識）以下列事件定義失代償：腹水（腹部積液）、腫脹靜脈出血（靜脈曲張），以及肝性腦病變（肝臟無法清除的毒素所引起的意識混亂）。黃疸（皮膚或眼睛發黃）也是肝臟衰竭的警訊。我們的失代償期肝硬化頁面會逐一說明。

四個臨床階段

D'Amico及其同事針對118項研究所做的大型回顧描述了四個臨床分期。下表顯示在原始研究群體中，每個分期的人在一年內死亡的比例。

這些數字來自數十年前接受追蹤的病人，當時許多現今的治療方法尚未出現。後來的研究發現了不同的數字，因此請將此表視為風險如何隨階段而上升的圖像，而不是對任何一人的預測。

肝硬化症狀

早期肝硬化通常完全沒有症狀。許多人是在例行血液檢查、因其他原因進行的掃描，或直到出現併發症後才發現。當早期症狀確實出現時，NIDDK 列出：

• 感到疲倦或虛弱
• 食慾不振和不明原因的體重減輕
• 噁心
• 皮膚搔癢
• 右上腹輕微不適、肌肉痙攣及肌肉流失

隨著肝臟狀況惡化，較晚期的症狀可能包括：

• 容易瘀青和出血
• 腿部、腳踝或足部腫脹，以及因液體（腹水）造成的腹部腫脹
• 皮膚或眼白發黃（黃疸）及深色尿液
• 意識混亂、記憶問題、性格改變或睡眠困難
• 體內因靜脈擴張（靜脈曲張）而出血

後期症狀是肝硬化可能正在轉為失代償期的徵兆。有些症狀，例如吐血或突然意識混亂，屬於醫療緊急狀況。

肝硬化如何診斷？

醫師通常會結合幾種檢查：

• 血液檢查可幫助顯示肝臟的運作情況以及疾病的嚴重程度。全血細胞計數可指出感染或內出血造成的貧血。
• 影像檢查，例如超音波、CT 或 MRI，可顯示肝臟的大小、形狀和質地。
• 彈性檢查是一種測量肝臟硬度的特殊掃描。硬度越高，可能代表結疤（纖維化）越多。它不會痛，而且是從體外進行。
• 肝臟切片是由醫師用針取出一小塊肝臟組織，在其他檢查無法得出明確答案時使用。

一旦發現肝硬化，您的醫療團隊也會使用血液檢查來追蹤肝臟隨時間變化的病情嚴重程度。其中一項 指標是MELD 評分；如果日後需要移植，這項評分非常重要。

治療：減緩肝硬化惡化

目前沒有任何藥物能治癒肝硬化或消除結疤。但治療病因可以減緩或阻止進一步的損傷，這可能帶來真正的改變。NIDDK 列出了以下步驟：

• 若酒精是病因，請完全停止飲酒。您的醫師可以協助您連結 治療與支持資源。請詢問您的醫療團隊，任何酒精對您而言是否安全。
• 治療 C 型肝炎。現代抗病毒藥丸可治癒超過 95% 的病例，通常需時 8 至 12 週。
• 治療 B 型肝炎。抗病毒藥物可以減緩或阻止病毒造成的損害。
• 如果醫師建議，請減重。對於有脂肪肝疾病且體重過重的人，減重可能有幫助。
• 請向醫師確認每一種藥物，包括非處方止痛藥和補充品。 受損的肝臟處理許多藥物的方式不同。
• 接種疫苗以預防 A 型肝炎、B 型肝炎、流感、肺炎和帶狀疱疹。

您的醫療團隊也會治療或預防併發症。例如，藥物可降低腫脹靜脈內的壓力，以減少 出血風險。及早治療併發症可能防止病情惡化。

每 6 個月篩檢肝癌

肝硬化會提高最常見的一種肝癌——肝細胞癌（HCC）——的風險。大多數罹患這種癌症的人原本就有肝硬化。癌症越早發現越容易治療，在某些情況下，肝臟移植就是治療的一部分。

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 建議大多數肝硬化患者接受監測， 約每 6 個月進行一次肝臟超音波加 AFP 血液檢驗。請詢問醫師您是否按照 此時程進行，並將日期記在行事曆上。

肝硬化的預期壽命

這通常是大家最先問的問題，而且沒有單一的答案。預後主要取決於肝硬化是代償期還是失代償期、病因以及是否可以治療，還有整體健康狀況。

大型研究的發現：

• 代償性肝硬化患者的中位存活期超過 12 年。「中位數」表示有一半的人存活時間比這更長。
• 患有失代償性肝硬化的人，若未接受移植，中位存活期約為 2 年。
• 如上方分期表所示，每出現一項併發症，風險就會上升。

這些數字描述的是大型群體，而不是您個人。它們也來自較早期的研究，當時還沒有今日的 C 型肝炎治癒療法和其他進展。有些人在代償期肝硬化下生活多年，而對於病情惡化的人，肝臟移植可以大幅改善預後。您的肝臟科醫師可以告訴您，您自己的檢查結果代表什麼。

當肝臟移植成為考量時

肝臟移植是以捐贈者健康的肝臟取代結疤的肝臟。當肝硬化導致肝衰竭，且其他治療已不足夠時，醫師就會考慮進行移植。

時機很重要。AASLD 和 American Society of Transplantation 建議，當肝硬化患者發生第一次重大併發症（腹水、肝性腦病變或靜脈曲張出血），或 MELD 分數達到 15 或更高時，就應該考慮移植評估。您可以用我們的 MELD 計算機估算您的分數，然後在下次回診時帶去。

轉介並不等於已登記候補。移植中心會自行評估您的肝臟、心臟、腎臟、支持系統等。進一步了解誰符合肝臟移植資格，以及肝臟移植等候名單如何運作。

各中心的移植數量和人們的等候時間不同。及早比較 肝臟移植中心很值得。有些病人也會在不只一個 中心登記；我們的雙重列名指南說明其運作方式。

您不必等醫師主動提起。在確診肝硬化後的任何一次看診中，詢問「我是否應該被轉介到移植中心？」都是合理的。