肝病的階段

肝病四個分期一覽

大多數長期肝病，不論起因為何，都會經過相同的幾個大致步驟。醫師常將其描述為四個階段：發炎（常伴隨脂肪堆積）、纖維化（結疤）、肝硬化（嚴重結疤），以及末期肝病（肝衰竭）。許多人從未越過第一階段，而且問題越早發現，能做的就越多。

醫師也可能將結疤程度從F0（無）到F4（肝硬化）進行分級。請詢問您的結果符合哪一期。

每個人的路徑都不同；您的醫療團隊可以告訴您目前處於哪一期。

第 1 期：發炎與脂肪肝

當某種因素長達數月或數年持續傷害肝臟時，肝臟就會發炎。這個「因素」可能是肝臟中儲存的過多脂肪、酒精、肝炎病毒，或身體自己的免疫系統。

肝臟中的脂肪堆積稱為脂肪變性。這種情況非常常見。專家估計，約有 24% 的美國成人患有與體重、血糖或其他代謝因素相關的脂肪肝病。大多數脂肪肝患者從未發展出嚴重的損傷。較少數的人會在脂肪之外出現發炎和肝細胞損傷，而這群人進展到結疤的機會較高。

好消息是：這是改變最有幫助的階段。當病因獲得治療後，發炎通常會緩解，脂肪也可能離開肝臟。

第2期：肝纖維化（結疤）

當發炎持續很長時間，肝臟會透過形成疤痕組織來嘗試自行修復。這稱為 纖維化。在這個階段，肝臟仍能運作，因此大多數人感覺良好。這正是纖維化 容易被忽略的原因。

纖維化是一個轉折點。結疤可能維持不變、好轉或惡化。對於代謝性脂肪肝病患者，減輕 7% 到 10% 的體重可以減少肝臟發炎和結疤。治癒 C 型肝炎或戒酒可以消除主要的傷害來源。及早發現纖維化，讓您有最好的機會在這個階段阻止它。

第 3 期：肝硬化

肝硬化是指肝臟嚴重結疤並受到永久性損害。疤痕組織取代健康組織，並 部分阻礙血液流經肝臟。約每 400 名美國成人中有 1 人患有肝硬化。

醫師將肝硬化分為兩個階段：

• 代償期肝硬化：肝臟已經結疤，但仍然能應付。許多人幾乎沒有或完全沒有症狀。
• 失代償期肝硬化：肝臟已經跟不上了。會出現嚴重的問題，例如腹部積液（腹水）、擴張的靜脈出血（靜脈曲張）、意識混亂（肝性腦病變），或皮膚和眼睛發黃（黃疸）。

醫師無法治癒肝硬化或逆轉結疤。但治療病因、避免飲酒、接種疫苗，以及大約每6個月以影像檢查篩檢肝癌，可以幫助人們更長時間維持在代償期。

我們在肝硬化指南中深入說明這兩個階段。如果您或您所照顧的人曾出現腹水或出血等併發症，請閱讀我們的失代償性肝硬化頁面。

第 4 期：末期肝病

末期肝病，也稱為肝衰竭，是指肝臟停止執行其主要功能：清除血液中的廢物、製造幫助血液凝固的蛋白質，以及幫助身體利用食物產生能量。症狀可能包括黃疸、腹部腫脹、腿部腫脹、容易瘀青，以及意識混亂或睡眠改變。

藥物和處置可暫時控制其中許多問題。但肝衰竭唯一的治療方法是肝臟移植。請在我們的末期肝病指南中，了解此階段在日常生活中的意義，以及家屬可以預期的情況。

肝病的成因是什麼？

許多不同的疾病可以開始從發炎到疤痕形成的過程。有些人有不只一種原因。在美國，肝硬化最常見的原因是脂肪肝病、酒精相關肝病，以及長期 B 型或 C 型肝炎。

脂肪肝病：MASLD 與 MASH（舊稱 NAFLD 與 NASH）

2023 年 6 月，世界各地的肝臟科醫師同意為脂肪肝疾病採用新名稱。舊名稱「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD）和「非酒精性脂肪肝炎」（NASH）是用疾病不是什麼來描述它，可能讓人感到被污名化。新名稱描述的是它是什麼：

• MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病）取代 NAFLD。
• MASH（代謝功能障礙相關脂肪性肝炎）取代 NASH。這是伴有發炎和肝細胞損傷的類型。
• MetALD 是指具有代謝風險因素，同時飲酒量也超過對肝臟安全程度的人。

MASLD 是全球最常見的慢性肝病，影響超過 30% 的人。它與過重、第 2 型糖尿病、高血壓，以及高膽固醇或高三酸甘油酯有關。有第 2 型糖尿病的人中，三分之一到三分之二患有此病。在美國，這種疾病最常見於 Hispanic 成年人，因此我們鼓勵患有糖尿病或肥胖症的 Hispanic 家庭，即使沒有人覺得不舒服，也要詢問醫師是否需要檢查肝臟。

酒精相關肝病

長期大量飲酒會造成脂肪堆積、發炎（酒精相關肝炎）、纖維化和肝硬化。在每個階段最重要的治療都是戒酒。一旦停止飲酒，肝臟有很強的恢復能力，在早期階段，大部分功能都可以恢復。如果很難戒酒，那是一個有真正治療方法的醫療問題，而不是個人的失敗。酒精使用障礙可以透過諮商、支持團體和藥物來治療，您的肝臟科醫師可以協助您找到照護資源。

B 型肝炎和 C 型肝炎

長期感染 B 型或 C 型肝炎可能在數十年間悄悄使肝臟形成疤痕。C 型肝炎現在可以治癒：抗病毒藥丸可在 8 到 12 週內治癒 超過 95% 的人。B 型肝炎可透過疫苗預防，而抗病毒藥物可以減緩或阻止 病毒損害肝臟。最重要的是接受檢測和治療。

自體免疫與膽管疾病

在自體免疫性肝炎中，免疫系統會攻擊肝細胞。在原發性膽汁性膽管炎（PBC） 和原發性硬化性膽管炎（PSC）中，膽管會逐漸受損，膽汁回流並積聚在肝臟中。 藥物可以控制自體免疫性肝炎並減緩 PBC。PSC 目前尚無治癒方法或已證實的治療方式；若它導致肝衰竭，醫師可能會考慮移植。

遺傳性肝病

• 血色素沉著症：身體儲存過多的鐵，可能損害肝臟。定期放血可以降低鐵的濃度。
• α-1 抗胰蛋白酶缺乏症：一種可能同時傷害肺部和肝臟的遺傳性疾病。
• Wilson disease：銅會在肝臟和大腦中累積。終身用藥可去除多餘的銅。

這些疾病有家族遺傳性。如果父母或兄弟姊妹有其中一種，請詢問您的醫師是否應該接受檢測。

肝病症狀，以及為何早期肝病沒有明顯症狀

即使肝臟正在受損，它仍可以繼續工作。因此，早期肝病通常完全沒有症狀。 脂肪肝病常被稱為「沉默」的疾病，有些人即使發展為肝硬化後仍沒有症狀。 許多人最初是在例行血液檢查，或因其他原因進行的影像掃描中，才發現自己的肝臟問題。

出現症狀時，早期症狀可能包括：

• 感到疲倦或虛弱
• 食慾不佳、噁心，或在未刻意減重的情況下變瘦
• 皮膚搔癢
• 右上腹輕微疼痛或不適
• 肌肉流失和肌肉痙攣

肝臟衰竭的徵兆包括皮膚或眼睛發黃、深色尿液、腹部或腿部腫脹、容易瘀青或出血、吐血或解黑便，以及意識混亂或性格改變。吐血、解黑便或新出現的意識混亂都是醫療緊急情況。

醫師如何檢查肝臟結疤

由於症狀出現得晚，檢查就很重要。您的醫師可能會使用：

• 肝功能血液檢查：肝臟酵素 ALT 和 AST 數值偏高，可能是肝臟受損的徵兆。正常結果並不能排除肝臟纖維化。
• FIB-4 分數：一種免費的計算，使用您的年齡以及例行抽血中的 ALT、AST 和血小板數。AASLD 指引以 FIB-4 低於 1.3 表示嚴重結疤的可能性低。分數較高通常會接著做第二項檢查。
• 彈性檢查：一種類似超音波或 MRI 的檢查，測量肝臟有多硬。肝臟越硬，結疤越多。振動控制瞬時彈性成像常以品牌名稱 FibroScan 為人所知。它不會痛，只需要幾分鐘。
• 影像檢查：超音波、CT 或 MRI 可以顯示肝臟中的脂肪和肝硬化的徵象。
• 肝臟切片：取一小塊組織樣本。並非每個人都需要，但當其他檢查結果不一致時，它能提供最清楚的資訊。

下次就診時可詢問的一個好問題：「我的 FIB-4 分數是多少？我需要做彈性超音波檢查嗎？」

依病因的治療與預防

治療取決於損害肝臟的原因。您的照護團隊會為您量身制定治療方案。

• MASLD和MASH：逐步減重是治療的基礎。減輕體重的3%到5%可以減少肝臟脂肪；減輕7%到10%可以減少發炎和結疤。即使體重沒有下降，身體活動也有幫助。快速減重或激烈節食可能會使肝病惡化。
• 治療MASH的藥物：2024年3月，FDA核准resmetirom（Rezdiffra），這是第一種用於患有MASH且有中度至重度纖維化（結疤）、但沒有肝硬化之成人的藥物。2025年8月，FDA核准semaglutide（Wegovy）用於同一族群。兩者都需搭配飲食和運動使用，且都是透過加速審查途徑核准，更長期的研究仍在進行中。請詢問肝臟專科醫師這兩種藥物是否適合您的情況。
• 酒精相關肝病：完全戒酒，必要時接受酒精使用障礙的治療。
• C 型肝炎：可治癒大多數人的抗病毒藥丸。B 型肝炎：用疫苗預防，並以抗病毒藥物控制。
• 自體免疫性疾病、PBC、遺傳性疾病：針對疾病的藥物或治療，例如抑制免疫反應的藥物、膽酸藥物、除鐵或除銅治療。

幾乎所有肝病患者都應：避免飲酒、服用補充劑或草藥前先詢問醫師，並接種甲型和乙型肝炎疫苗。

何時該看肝臟專科醫師（肝病科醫師）

肝臟科醫師是專門治療肝臟的醫師。如果有以下情況，可以考慮要求轉介：

• 您的FIB-4分數或彈性超音波結果顯示結疤程度不只輕微
• 您被告知患有肝硬化
• 您的肝功能檢查持續異常，且原因不明
• 您患有 B 型肝炎、自體免疫性肝炎、PBC、PSC 或遺傳性肝病
• 您有任何肝衰竭徵兆，例如黃疸、腹部腫脹或意識混亂

給照護者：如果您正在幫助父母或配偶，請醫療團隊用淺顯的話解釋目前的階段，並讓您一起參加看診。我們的照護者指南有檢查清單和可以帶去的問題。

肝病何時需要移植？

當肝硬化變為失代償，或肝臟開始衰竭時，通常會開始討論移植。廣泛使用的 指引指出，肝硬化患者出現第一次重大併發症後（例如腹水、 靜脈曲張出血或肝性腦病變），或其 MELD 分數達到 15 時，就應轉介進行移植評估。研究顯示， 延遲轉介很常見，且與較差的結果有關，因此及早詢問評估是合理的。

在移植之前，患者會先被轉介到移植中心，由移植團隊評估，如果獲得核准，就會被列入全國肝臟移植等候名單。想了解團隊考量的醫療和個人因素，請閱讀誰符合肝臟移植資格。各計畫的等候時間和移植率不同，因此比較您附近的肝臟移植中心會有幫助。

有些中心要求酒精相關肝病患者在評估前要有一段戒酒期；規定因計畫而異，有些中心會更早評估。請直接詢問每家中心。

肝病的各個階段：西班牙文摘要

肝病通常會進展為四個階段。首先是發炎，通常是由肝臟內堆積的脂肪（脂肪肝）、酒精，或如 B 型或 C 型肝炎等病毒所引起。如果病因未獲治療，就會形成疤痕：這就是纖維化。當疤痕很多且為永久性時，稱為肝硬化。最後一個階段是末期肝病，此時肝臟停止運作，而移植是唯一的治療方法。

前兩個階段幾乎從不引起症狀，但對治療的反應最好。脂肪肝（MASLD）在西班牙裔家庭中非常 常見，尤其是有糖尿病、過重或高膽固醇時。逐步減重、多活動，並 避免飲酒，可以減少脂肪，甚至減少疤痕。

如果您有糖尿病、脂肪肝、肝炎，或經常飲酒，請向醫生要求進行稱為 FIB-4 的檢查或彈性成像檢查（FibroScan）。如果有人告訴您有晚期纖維化或肝硬化，或您注意到皮膚或眼睛發黃、腹部腫脹或意識混亂，請諮詢肝臟專科醫師（肝病科醫師）。如果您吐血或有黑便，請立即前往急診室。