Friends of the National Liver Waiting List Foundation مساعدة بلغة واضحة للمرضى ومقدمي الرعاية
العربية

تليّف الكبد

ما الذي يعنيه تندّب الكبد، وكيف يتطور، ومتى ينبغي البدء بالحديث عن الزراعة.

تمت المراجعة في من قِبل المجلس الاستشاري الطبي لـ National Friends: James F. Trotter, MD، حاصل على شهادة البورد في طب الجهاز الهضمي وطب الكبد لزراعة الأعضاء؛ وJoseph S. Redman, MD, PhD، حاصل على ثلاث شهادات بورد في الطب الباطني وطب الجهاز الهضمي وطب الكبد لزراعة الأعضاء.

لا تزال بعض الصفحات المرتبطة من هذه الصفحة متاحة باللغة الإنجليزية فقط. نحن نترجمها.

ما هو تليّف الكبد؟

تشمّع الكبد هو تندّب طويل الأمد في الكبد. عندما يتعرض الكبد للأذى مرارًا وتكرارًا بسبب الكحول، أو فيروس، أو تراكم الدهون، أو هجوم مناعي، فإنه يحاول إصلاح نفسه. ويترك كل إصلاح وراءه قليلًا من النسيج الندبي. وعلى مدى سنوات عديدة، يحل هذا النسيج الندبي محل نسيج الكبد السليم، ويفقد الكبد تدريجيًا قدرته على أداء وظائفه.

يصف المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) تشمّع الكبد بأنه حالة يكون فيها الكبد متندّبًا ومتضررًا بشكل دائم. ويقدّر الباحثون أن نحو 1 من كل 400 بالغ في الولايات المتحدة مصاب بتشمّع الكبد، وقد يكون العدد الحقيقي أعلى لأن كثيرًا من الناس لا يعرفون أنهم مصابون به.

تشمّع الكبد ليس لحظة واحدة منفردة، بل مرحلة على طريق أطول. لمعرفة موقعه ضمن المسار، اقرأ دليلنا حول مراحل مرض الكبد، الذي يبدأ بالالتهاب والتليّف المبكرين ويصل إلى التشمّع ثم مرض الكبد في المرحلة النهائية.

يجعل التندّب أيضًا تدفق الدم عبر الكبد أصعب. يتراكم الضغط في الوريد البابي، وهو الوريد الكبير الذي ينقل الدم من الأمعاء إلى الكبد. يسمّي الأطباء ذلك فرط ضغط الدم البابي. وهو سبب العديد من المشكلات الخطيرة في مراحل التشمع المتأخرة، مثل تجمع السوائل في البطن والأوردة المتورمة التي قد تنزف.

ما أسباب تليّف الكبد؟

أي شيء يضر الكبد لمدة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد. ووفقًا لـ NIDDK، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هي:

  • مرض الكبد المرتبط بالكحول: تلف الكبد الناتج عن الإفراط في الشرب على مدى سنوات عديدة.
  • مرض الكبد الدهني: يُسمى الآن MASLD (مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض)، وشكله الأكثر خطورة المصحوب بالالتهاب MASH. كانا يُسميان سابقًا NAFLD وNASH. ويرتبطان بزيادة الوزن والسكري من النوع 2 والحالات ذات الصلة.
  • التهاب الكبد C المزمن: عدوى فيروسية طويلة الأمد تصيب الكبد.
  • التهاب الكبد B المزمن: عدوى فيروسية أخرى طويلة الأمد.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا ما يلي:

  • التهاب الكبد المناعي الذاتي، حيث يهاجم جهاز المناعة في الجسم الكبد.
  • أمراض القنوات الصفراوية مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC).
  • الأمراض الوراثية (الجينية) مثل داء ترسب الأصبغة الدموية (زيادة الحديد)، ومرض Wilson (زيادة النحاس) ونقص ألفا-1 أنتي تريبسين.
  • الاستخدام الطويل الأمد لبعض الأدوية، وفشل القلب طويل الأمد الذي يؤدي إلى ارتداد الدم إلى الكبد.

لدى كثير من الأشخاص أكثر من سبب واحد، مثل مرض الكبد الدهني بالإضافة إلى الكحول. من المهم معرفة السبب، لأن علاجه هو أفضل طريقة لإبطاء الضرر.

مراحل تليّف الكبد: المعوَّض مقابل غير المعوَّض

يقسم أطباء الكبد تشمع الكبد إلى مرحلتين رئيسيتين. والفرق بينهما هو أهم أمر منفرد ينبغي فهمه بشأن توقعاتك المستقبلية.

تليّف الكبد المتكافئ

في تشمّع الكبد المُعوَّض، يكون الكبد متندّبًا لكنه لا يزال يؤدي ما يكفي من وظائفه. يشعر كثير من الناس بحالة جيدة أو لا يعانون إلا من أعراض خفيفة، مثل التعب. ويعيش بعض الناس في هذه المرحلة لسنوات عديدة.

تشمع الكبد غير المتكافئ

يصبح تليّف الكبد غير متعوض عندما لا يعود الكبد قادرًا على مواكبة المتطلبات ويظهر أحد المضاعفات الكبرى. يعرّف الخبراء الدوليون (إجماع Baveno VII) عدم التعويض بأحداث مثل الاستسقاء (تجمع السوائل في البطن)، والنزيف من الأوردة المتورمة (الدوالي)، والاعتلال الدماغي الكبدي (الارتباك الناتج عن السموم التي لا يستطيع الكبد التخلص منها). واليرقان، أي اصفرار الجلد أو العينين، علامة تحذير أيضًا على فشل الكبد. تشرح صفحتنا عن تليّف الكبد غير المتعوض كلًا منها.

أربع مراحل سريرية

وصفت مراجعة كبيرة لـ118 دراسة أجراها D'Amico وزملاؤه أربع مراحل سريرية. يوضح الجدول نسبة الأشخاص الذين توفوا خلال سنة واحدة في كل مرحلة ضمن مجموعة البحث الأصلية.

المرحلة المرحلة ما معنى ذلك الوفيات خلال 1 سنة (المجموعة الأصلية)
1 مستقرّ لا دوالي، ولا استسقاء بطني حوالي 1%
2 مستقرّ دوالي موجودة، لكن دون نزيف أو استسقاء حوالي 3%
3 غير متكافئ استسقاء، مع أو دون دوالي، دون نزيف حوالي 20%
4 غير متكافئ نزيف الدوالي، مع الاستسقاء أو من دونه حوالي 57%

تأتي هذه الأرقام من مرضى جرت متابعتهم قبل عقود، قبل العديد من علاجات اليوم. وقد وجدت دراسات لاحقة أرقامًا مختلفة، لذا اعتبر الجدول صورة لكيفية ارتفاع الخطر من مرحلة إلى أخرى، وليس تنبؤًا لأي شخص بعينه.

أعراض تشمّع الكبد

غالبًا لا يسبب تشمّع الكبد المبكر أي أعراض على الإطلاق. يكتشف كثير من الناس ذلك من خلال فحص دم روتيني، أو فحص تصوير أُجري لسبب آخر، أو فقط بعد حدوث مضاعفة. وعندما تظهر الأعراض المبكرة، يسرد NIDDK ما يلي:

  • الشعور بالتعب أو الضعف
  • ضعف الشهية وفقدان الوزن من دون محاولة
  • الغثيان
  • حكة الجلد
  • انزعاج خفيف في أعلى البطن الأيمن، وتشنجات عضلية وفقدان العضلات

مع تدهور حالة الكبد، قد تشمل الأعراض اللاحقة:

  • ظهور الكدمات والنزيف بسهولة
  • تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين، وبطن منتفخ بسبب السوائل (الاستسقاء)
  • اصفرار الجلد أو بياض العينين (اليرقان) وبول داكن
  • الارتباك، أو مشكلات الذاكرة، أو تغيرات الشخصية، أو صعوبة النوم
  • نزيف داخل الجسم من أوردة متضخمة (دوالي)

الأعراض اللاحقة هي علامات على أن تشمع الكبد قد يتحول إلى مرحلة غير متكافئة. وبعضها، مثل تقيؤ الدم أو الارتباك المفاجئ، حالات طبية طارئة.

كيف يُشخَّص تشمّع الكبد؟

يجمع الأطباء عادةً عدة أنواع من الفحوصات:

  • تحاليل الدم تساعد في إظهار مدى كفاءة عمل الكبد ومدى خطورة المرض. يمكن أن يشير تعداد الدم الكامل إلى وجود عدوى أو فقر الدم الناتج عن نزيف داخلي.
  • التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو CT أو MRI يُظهر حجم الكبد وشكله وملمسه.
  • تصوير المرونة هو فحص خاص يقيس مدى تيبّس الكبد. قد يكون المزيد من التيبّس علامة على المزيد من التندّب (التليف). وهو غير مؤلم ويُجرى من خارج الجسم.
  • خزعة الكبد، حيث يأخذ الطبيب قطعة صغيرة جدًا من الكبد بإبرة، تُستخدم عندما لا تعطي الفحوصات الأخرى إجابة واضحة.

بمجرد اكتشاف تليّف الكبد، سيستخدم فريقك أيضًا فحوصات الدم لمتابعة مدى مرض الكبد بمرور الوقت. أحد هذه المقاييس هو درجة MELD، وهي مهمة جدًا لاحقًا إذا كانت هناك حاجة إلى زراعة كبد.

العلاج: إبطاء تليف الكبد

لا يوجد دواء يشفي تليّف الكبد أو يزيل التندّب. لكن علاج السبب يمكن أن يبطئ الضرر الإضافي أو يوقفه، ويمكن أن يُحدث ذلك فرقًا حقيقيًا. يسرد NIDDK هذه الخطوات:

  • توقف عن شرب الكحول تمامًا إذا كان الكحول سببًا. يمكن لطبيبك ربطك بالعلاج والدعم. اسأل فريقك عما إذا كانت أي كمية من الكحول آمنة لك.
  • عالج التهاب الكبد C. تعالج الحبوب الحديثة المضادة للفيروسات أكثر من 95% من الحالات، عادةً خلال 8 إلى 12 أسبوعًا.
  • عالج التهاب الكبد B. يمكن للأدوية المضادة للفيروسات أن تُبطئ الضرر الذي يسببه الفيروس أو توقفه.
  • أنقص وزنك إذا نُصحت بذلك. بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الكبد الدهني وزيادة الوزن، قد يساعد فقدان الوزن.
  • تحقق من كل دواء مع طبيبك، بما في ذلك مسكنات الألم والمكملات التي تُصرف دون وصفة طبية. يتعامل الكبد المتضرر مع العديد من الأدوية بطريقة مختلفة.
  • احصل على اللقاحات ضد التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والإنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والحزام الناري.

سيعالج فريقك أيضًا المضاعفات أو يمنعها. على سبيل المثال، يمكن للأدوية أن تخفض الضغط في الأوردة المتورمة لتقليل خطر النزيف. وقد يمنع علاج المضاعفات مبكرًا تفاقمها.

الفحص للكشف عن سرطان الكبد كل 6 أشهر

يزيد تشمع الكبد من خطر أكثر أنواع سرطان الكبد شيوعًا، وهو سرطان الخلايا الكبدية (HCC). يكون لدى معظم الأشخاص الذين يُصابون بهذا السرطان تشمع كبد بالفعل. ويكون علاج السرطان الذي يُكتشف مبكرًا أسهل بكثير، وفي بعض الحالات تكون زراعة الكبد جزءًا من ذلك العلاج.

توصي American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) بمراقبة معظم الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد باستخدام تصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد إضافةً إلى فحص دم AFP كل 6 أشهر تقريبًا. اسأل طبيبك عمّا إذا كنت تتبع هذا الجدول، ودوّن التواريخ في تقويمك.

متوسط العمر المتوقع مع تشمّع الكبد

غالبًا ما يكون هذا أول سؤال يطرحه الناس، ولا توجد إجابة واحدة. تعتمد التوقعات أكثر ما تعتمد على ما إذا كان تليف الكبد متعوضًا أو غير متعوض، وعلى السبب وإمكانية علاجه، وعلى الصحة العامة.

ما الذي توصلت إليه الدراسات الكبيرة:

  • كان لدى الأشخاص المصابين بـ تليّف كبد متكافئ متوسط بقاء على قيد الحياة يزيد على 12 سنة. تعني «الوسيط» أن نصف الأشخاص عاشوا مدة أطول من ذلك.
  • كان لدى الأشخاص المصابين بـ تشمّع الكبد غير المتكافئ متوسط بقاء على قيد الحياة يبلغ نحو 2 years من دون زراعة.
  • يزداد الخطر مع كل مضاعفة، كما يوضحه جدول المراحل أعلاه.

تصف هذه الأرقام مجموعات كبيرة، لا تصفك أنت. كما أنها مأخوذة من أبحاث أقدم، قبل علاجات التهاب الكبد C المتاحة اليوم وغيرها من التطورات. يعيش بعض الأشخاص سنوات عديدة مع تليف الكبد المتعوض، ويمكن لزراعة الكبد أن تحسن التوقعات بدرجة كبيرة للأشخاص الذين يتقدم مرضهم. يمكن لطبيب الكبد أن يخبرك بما تشير إليه نتائج فحوصاتك الخاصة.

عندما تصبح زراعة الكبد مطروحة

تستبدل زراعة الكبد الكبد المتندّب بكبد سليم من متبرع. ينظر الأطباء فيها عندما يؤدي تشمّع الكبد إلى فشل الكبد ولا تعود العلاجات الأخرى كافية.

التوقيت مهم. تنصح AASLD وAmerican Society of Transplantation بالنظر في إجراء تقييم للزراعة عندما يمر الشخص المصاب بتشمّع الكبد بـ أول مضاعفة كبرى (الاستسقاء، الاعتلال الدماغي الكبدي، أو نزيف الدوالي) أو عندما تصل درجة MELD إلى 15 أو أكثر. يمكنك تقدير درجتك باستخدام حاسبة MELD، ثم إحضارها إلى موعدك القادم.

الإحالة ليست مثل الإدراج. سيجري مركز زراعة الأعضاء تقييمه الخاص لكبدك وقلبك وكليتيك، ونظام الدعم لديك وغير ذلك. تعرّف على المزيد حول من المؤهل لزراعة الكبد وكيفية عمل قائمة انتظار زراعة الكبد.

تختلف المراكز في عدد عمليات الزراعة التي تجريها ومدة انتظار الأشخاص. من المفيد مقارنة مراكز زراعة الكبد مبكرًا. ويسجل بعض المرضى أيضًا في أكثر من مركز واحد؛ يشرح دليل التسجيل المزدوج لدينا كيفية عمل ذلك.

لا يتعين عليك انتظار طبيبك لطرح الموضوع. من المعقول أن تسأل: "هل ينبغي إحالتي إلى مركز زراعة؟" في أي زيارة بعد تشخيص تليّف الكبد.

ما الذي ينبغي فعله بعد ذلك

تشمّع الكبد تشخيص يمكنك التخطيط له. إليك أماكن جيدة للبدء.

الأسئلة الشائعة

ما مراحل تليف الكبد؟

يقسم الأطباء تليّف الكبد إلى مرحلتين رئيسيتين. في التليّف المتعوّض يكون الكبد متندبًا لكنه لا يزال يعمل، ويكون لدى كثير من الأشخاص أعراض قليلة. في التليّف غير المتعوّض تظهر مضاعفة كبيرة، مثل تجمع السوائل في البطن (الاستسقاء)، أو دوالي نازفة، أو التشوش (الاعتلال الدماغي الكبدي). يقسم نظام مستخدم على نطاق واسع هذه الحالات إلى أربع مراحل سريرية، ويزداد الخطر في كل مرحلة.

كم يمكن أن تعيش مع تشمّع الكبد؟

يعتمد ذلك في الغالب على المرحلة. في دراسات كبيرة، كان متوسط البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بتشمع الكبد المتعوض أكثر من 12 سنة، ولدى الأشخاص المصابين بتشمع الكبد غير المتعوض نحو 2 سنة من دون زراعة. هذه متوسطات لمجموعات من أبحاث أقدم، وليست توقعات لشخص واحد. يمكن لاختصاصي الكبد أن يشرح ما الذي تشير إليه نتائجك الخاصة.

هل يمكن عكس تليف الكبد؟

لا يوجد دواء يشفي من تشمع الكبد أو يزيل التندّب. لكن علاج السبب، مثل التوقف عن الكحول، أو الشفاء من التهاب الكبد C، أو السيطرة على التهاب الكبد B، يمكن أن يبطئ الضرر الإضافي أو يوقفه. بل إن بعض الأشخاص المصابين بتشمع الكبد غير المتعوض يتحسنون بما يكفي ليُطلق عليهم متعوضون من جديد. راجع صفحتنا عن تشمع الكبد غير المتعوض.

ما الأعراض الأولى لتليف الكبد؟

غالبًا لا يسبب تليّف الكبد المبكر أي أعراض. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل التعب والضعف وضعف الشهية وفقدان الوزن دون محاولة والغثيان وحكة الجلد. وتشمل العلامات اللاحقة سهولة حدوث الكدمات وتورم الساقين أو البطن واصفرار الجلد أو العينين والارتباك.

ما أسباب تليف الكبد؟

الأسباب الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هي مرض الكبد المرتبط بالكحول، ومرض الكبد الدهني (يُسمى الآن MASLD وMASH، وكان يُسمى سابقًا NAFLD وNASH)، والتهاب الكبد C والتهاب الكبد B المزمنان. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التهاب الكبد المناعي الذاتي، وأمراض القنوات الصفراوية مثل PBC وPSC، والأمراض الوراثية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية ومرض ويلسون.

كم مرة ينبغي فحص الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد للكشف عن سرطان الكبد؟

توصي AASLD بمراقبة سرطان الكبد لمعظم الأشخاص المصابين بتليّف الكبد باستخدام تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى فحص دم AFP، كل 6 أشهر تقريبًا. اسأل طبيبك عما إذا كنت تتبع هذا الجدول.

هل يحتاج كل شخص مصاب بتشمّع الكبد إلى زراعة كبد؟

لا. يعيش كثير من الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد المتكافئ لسنوات عندما يُعالج السبب، مثل التوقف عن الكحول، أو علاج التهاب الكبد B أو C، أو التحكم في الوزن والسكري. يُنظر في تقييم زراعة الكبد بمجرد أن يصبح التشمّع غير متكافئ، أي بعد أول مضاعفة كبيرة مثل الاستسقاء، أو الاعتلال الدماغي الكبدي، أو نزيف الدوالي، أو بمجرد أن تصل درجة MELD إلى 15 أو أعلى. تعرّف أكثر على من المؤهل لزراعة الكبد.

المصادر

حول هذا المحتوى

راجعه طبيًا James F. Trotter, MD وJoseph S. Redman, MD, PhD من National Friends Medical Advisory Board في . يتحقق المراجعون من البيانات السريرية بمقارنتها بالمصادر المذكورة؛ وتأتي جداول البيانات من تقارير SRTR العامة الخاصة بكل برنامج ومن سياسة OPTN.

نشرته Friends of the National Liver Waiting List، وهي مؤسسة خيرية لمناصرة المرضى بموجب 501(c)(3). حُدّث . ليست نصيحة طبية: تحدث مع اختصاصي الكبد أو فريق الزراعة عن رعايتك الخاصة.