تليف الكبد غير المتعوض

ماذا يعني "تشمّع الكبد غير المتكافئ"؟

تليّف الكبد هو تندّب في الكبد. ولمدة طويلة، يمكن للجزء السليم من الكبد أن يعوّض الجزء المتندّب. ويُطلق الأطباء على ذلك اسم تليّف الكبد المتعوض، ويشعر كثير من الناس في هذه المرحلة بأنهم بحالة جيدة إلى حدّ ما.

يصبح تشمّع الكبد غير متكافئ عندما لا يعود الكبد قادرًا على مواكبة احتياجات الجسم ويظهر أحد المضاعفات الكبرى. هذه نقطة تحوّل. وجدت دراسات كبيرة أن متوسط البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بتشمّع كبد متكافئ كان أكثر من 12 سنة، بينما كان متوسط البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بتشمّع كبد غير متكافئ أقل من 2 سنة من دون زراعة. تأتي هذه الأرقام من أبحاث أقدم وتصف مجموعات، لا أفرادًا، لكنها تفسر لماذا يتعامل أطباء الكبد مع أول علامة على عدم التكافؤ على أنها أمر عاجل.

يُعد عدم المعاوضة أيضًا المرحلة التي يبدأ فيها كثير من الأشخاص بالانتقال نحو مرض الكبد في المرحلة النهائية ونحو قائمة انتظار زراعة الكبد. للاطلاع على الصورة الكاملة لكيفية تطور مرض الكبد، راجع دليلنا حول مراحل مرض الكبد.

العلامات الأربع لتشمّع الكبد غير المتكافئ

يُعرّف خبراء الكبد الدوليون (إجماع Baveno VII) عدم التعويض بثلاثة أحداث رئيسية: الاستسقاء، والنزيف من الدوالي والاعتلال الدماغي الكبدي. اليرقان هو علامة التحذير الرابعة التي يراقبها الأطباء. ولكل منها سببها الخاص.

1. الاستسقاء: سوائل في البطن

يزيد التندّب الضغط في الأوردة التي تحمل الدم إلى الكبد (فرط ضغط الدم البابي). يتسرّب السائل ويتجمع في البطن. قد تلاحظ ازديادًا في محيط الخصر، أو ضيق الملابس، أو زيادة سريعة في الوزن، أو تورمًا في الساقين والكاحلين والقدمين. يمكن أن يُصاب سائل الاستسقاء بالعدوى، وهي عدوى خطيرة تُسمى التهاب الصفاق.

2. نزيف الدوالي: نزيف من أوردة متورمة

يتسبب الضغط المرتفع نفسه في تورم الأوردة في المريء والمعدة. وتُسمّى هذه الأوردة المتورمة الدوالي، ويمكن أن تنفجر. تشمل علامات النزيف قيء الدم والبراز الأسود أو الدموي. هذه حالة طبية طارئة.

3. الاعتلال الدماغي الكبدي: التشوش

الكبد السليم يزيل السموم من الدم. وعندما لا يستطيع ذلك، تصل هذه السموم إلى الدماغ. الاعتلال الدماغي الكبدي (HE) قد يبدأ بتغيرات بسيطة: ضعف التركيز، والنسيان، وتغيرات المزاج، أو انعكاس مواعيد النوم. وقد يتفاقم بسرعة، مؤديًا إلى ارتباك شديد، وتلعثم الكلام، والنعاس، وفي الحالات الشديدة، الغيبوبة.

4. اليرقان: اصفرار الجلد أو العينين

اليرقان هو اصفرار الجلد أو بياض العينين. يحدث عندما لا يستطيع الكبد التخلص من البيليروبين، وهو ناتج فضلات أصفر اللون. وغالبًا ما يصاحبه بول داكن وحكة شديدة. اليرقان الجديد أو الذي يتفاقم بسرعة علامة على أن الكبد يفشل.

ما الذي يعنيه التدهور بالنسبة إلى درجة MELD الخاصة بك

يرتّب مقياس MELD مدى الحاجة الملحّة لدى البالغين على قائمة الانتظار إلى كبد. وتُحسَب النسخة الحالية، MELD 3.0، من فحوصات المختبر (البيليروبين، وINR، والكرياتينين، والصوديوم، والألبومين) إضافة إلى الجنس.

تظهر عدة علامات على عدم تعويض الكبد في تلك التحاليل. يعني اليرقان ارتفاع مستوى البيليروبين. وينتج الكبد المتضرر عددًا أقل من بروتينات التخثر، مما يرفع INR، وكذلك كمية أقل من الألبومين. ومع تغيّر هذه الأرقام، يرتفع MELD عادةً. يمكنك إدخال أحدث نتائجك باستخدام حاسبة MELD .

لكن MELD لا يحتسب كل شيء. فقد يكون لدى شخص استسقاء أو اعتلال دماغي وما زالت درجة MELD لديه منخفضة إلى حد ما. وهذا أحد الأسباب التي تجعل الخبراء لا ينتظرون MELD وحده قبل إحالة شخص لإجراء زراعة.

لماذا يُعد عدم التعويض وقتًا مناسبًا للإحالة لزراعة الكبد

تنصح American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) وAmerican Society of Transplantation بأنه ينبغي النظر في إجراء تقييم لزراعة الكبد بمجرد أن يمر الشخص المصاب بتشمع الكبد بـ أول مضاعفة كبيرة، مثل الاستسقاء أو الاعتلال الدماغي الكبدي أو النزيف الناتج عن الدوالي، أو عندما تكون درجة MELD لديه 15 أو أعلى.

بعبارات بسيطة: تُعد أول نوبة من عدم التعويض وقتًا مناسبًا لسؤال: "هل ينبغي إحالتي إلى مركز زراعة؟" تبدأ الإحالة تقييمًا. ولا تلزمك بالخضوع للجراحة. اقرأ المزيد عن من المؤهل لزراعة الكبد.

تختلف مراكز زراعة الأعضاء في عدد عمليات زراعة الكبد التي تجريها وفي مدة انتظار المرضى. تمنحك مقارنة مراكز زراعة الكبد مبكرًا خيارات أكثر، ويسجل بعض المرضى في أكثر من مركز واحد. يوضح دليل الإدراج المزدوج الخاص بنا كيفية القيام بذلك.

هل يمكن أن يتحسن تليّف الكبد غير المعوّض؟ استعادة التعويض

أحيانًا، نعم. يصف خبراء Baveno VII التعويض مجددًا: تعافيًا جزئيًا قد يحدث عند إزالة سبب تليّف الكبد، مثلًا بالتوقف عن الكحول، أو علاج التهاب الكبد C، أو السيطرة على التهاب الكبد B. ولكي يُعد الشخص قد تعوّض مجددًا، يجب أن تكون جميع الأمور التالية صحيحة:

• تمت إزالة سبب تليف الكبد أو تثبيطه أو شفاؤه.
• اختفى الاستسقاء من دون حبوب الماء (مدرات البول).
• اعتلال الدماغ الكبدي اختفى من دون لاكتولوز أو ريفاكسيمين.
• لم يحدث نزيف متكرر من الدوالي لمدة 12 شهرًا على الأقل.
• تحسنت تحاليل دم الكبد (الألبومين وINR والبيليروبين) وظلت مستقرة.

لا تعني إعادة التعويض أن التشمع قد اختفى. قد يبقى التندب وارتفاع الضغط في أوردة الكبد، لذلك ينصح الخبراء بالاستمرار في دواء خفض الضغط ما لم يكن ذلك الضغط قد زال. تظل المتابعة المنتظمة وفحوصات الكشف عن سرطان الكبد مهمة. تحدث مع اختصاصي الكبد لديك حول ما إذا كانت إعادة التعويض ممكنة في حالتك، وأبقِ النقاش بشأن الزراعة مفتوحًا بينما تتعرف على ذلك.

نصائح لمقدمي الرعاية: اكتشاف الاعتلال الدماغي الكبدي مبكرًا

غالبًا لا يستطيع الأشخاص المصابون بالاعتلال الدماغي الكبدي إدراك أن تفكيرهم قد تغير. وعادةً ما يلاحظ أفراد العائلة ذلك أولًا. تشمل العلامات المبكرة التي يصفها NIDDK وإرشادات AASLD/EASL لعام 2014 بشأن الاعتلال الدماغي الكبدي:

• تغيرات في النوم، مثل الشعور بالنعاس الشديد خلال النهار أو الاستيقاظ ليلًا
• النسيان، أو الارتباك الخفيف، أو قِصر فترة الانتباه
• تغيرات في الشخصية أو المزاج، أو سلوك غريب
• صعوبة في إجراء العمليات الحسابية البسيطة، مثل حساب الباقي
• ارتعاش اليدين عند مد الذراعين (asterixis)

خطوات عملية تساعد:

• اعرف وضعهم الطبيعي. لاحظ كيف يتحدث الشخص العزيز عليك ويكتب وينام عادةً، حتى تبرز التغيّرات.
• احتفظ بسجل يومي بسيط للنوم، وحركات الأمعاء، والأدوية التي تناولتها، وأي شيء غير معتاد. أحضره معك إلى المواعيد.
• تأكد من تناول الأدوية الموصوفة حسب التعليمات. إذا وصف الفريق لاكتولوز أو ريفاكسيمين، فاسأل عما يجب فعله عند تفويت الجرعات.
• اسأل فريق الرعاية عن القيادة. قد يجعل التشوش وبطء ردود الفعل القيادة غير آمنة.
• أبلغ عن التغيّرات في التفكير. يمكن أن يتفاقم HE بسرعة، لذا أخبر فريق الكبد بأي تغيّر جديد.

تقديم الرعاية عمل شاق. لست مضطرًا للقيام به وحدك. تربط صفحة الدعم الخاصة بنا العائلات بالمساعدة.