Dekompensierte Zirrhose

Was bedeutet „dekompensierte Zirrhose“?

Zirrhose ist eine Vernarbung der Leber. Lange Zeit kann der gesunde Teil der Leber den vernarbten Teil ausgleichen. Ärzte nennen dies eine kompensierte Zirrhose, und viele Menschen fühlen sich in dieser Phase recht gut.

Eine Zirrhose wird dekompensiert, wenn die Leber nicht mehr mithalten kann und eine schwerwiegende Komplikation auftritt. Dies ist ein Wendepunkt. Große Studien ergaben, dass Menschen mit kompensierter Zirrhose ein medianes Überleben von mehr als 12 Jahren hatten, während Menschen mit dekompensierter Zirrhose ohne Transplantation ein medianes Überleben von weniger als 2 Jahren hatten. Diese Zahlen stammen aus älterer Forschung und beschreiben Gruppen, nicht Einzelpersonen, erklären aber, warum Leberärzte das erste Zeichen einer Dekompensation als dringend behandeln.

Eine Dekompensation ist auch der Punkt, an dem viele Menschen sich in Richtung einer Lebererkrankung im Endstadium und in Richtung der Warteliste für eine Lebertransplantation bewegen. Einen vollständigen Überblick über den Verlauf einer Lebererkrankung finden Sie in unserem Leitfaden zu den Stadien einer Lebererkrankung.

Die vier Anzeichen einer dekompensierten Zirrhose

Internationale Leberspezialisten (der Baveno-VII-Konsens) definieren eine Dekompensation anhand von drei Hauptereignissen: Aszites, Varizen- blutung und hepatische Enzephalopathie. Gelbsucht ist das vierte Warnzeichen, auf das Ärzte achten. Jedes hat seine eigene Ursache.

1. Aszites: Flüssigkeit im Bauch

Vernarbungen erhöhen den Druck in den Venen, die Blut zur Leber transportieren (portale Hypertonie). Flüssigkeit tritt aus und sammelt sich im Bauchraum. Möglicherweise bemerken Sie einen zunehmenden Taillenumfang, enge Kleidung, rasche Gewichtszunahme oder Schwellungen an den Beinen, Knöcheln und Füßen. Aszitesflüssigkeit kann sich infizieren, was eine schwere Infektion namens Peritonitis ist.

2. Varizenblutung: Blutung aus geschwollenen Venen

Derselbe hohe Druck lässt Venen in der Speiseröhre und im Magen anschwellen. Diese geschwollenen Venen werden Varizen genannt und können platzen. Anzeichen für Blutungen sind Bluterbrechen sowie schwarzer oder blutiger Stuhl. Dies ist ein medizinischer Notfall.

3. Hepatische Enzephalopathie: Verwirrtheit

Eine gesunde Leber entfernt Giftstoffe aus dem Blut. Wenn sie das nicht kann, gelangen diese Giftstoffe ins Gehirn. Hepatische Enzephalopathie (HE) kann mit kleinen Veränderungen beginnen: Konzentrationsschwierigkeiten, Vergesslichkeit, Stimmungsschwankungen oder einem umgekehrten Schlafrhythmus. Sie kann sich schnell verschlimmern und zu starker Verwirrtheit, undeutlicher Sprache, Schläfrigkeit und in schweren Fällen zu Koma führen.

4. Gelbsucht: gelbe Haut oder Augen

Gelbsucht ist eine gelbliche Verfärbung der Haut oder des Weißen der Augen. Sie entsteht, wenn die Leber Bilirubin, ein gelbes Abfallprodukt, nicht ausscheiden kann. Dunkler Urin und starker Juckreiz treten häufig ebenfalls auf. Neu auftretende oder rasch schlimmer werdende Gelbsucht ist ein Zeichen dafür, dass die Leber versagt.

Was eine Dekompensation für Ihren MELD-Wert bedeutet

Der MELD-Score ordnet danach ein, wie dringend Erwachsene auf der Warteliste eine Leber benötigen. Die aktuelle Version, MELD 3.0, wird aus Laborwerten (Bilirubin, INR, Kreatinin, Natrium und Albumin) sowie dem Geschlecht berechnet.

Mehrere Anzeichen einer Dekompensation zeigen sich in diesen Laborwerten. Gelbsucht bedeutet einen höheren Bilirubinwert. Eine versagende Leber bildet weniger Gerinnungsproteine, wodurch sich der INR erhöht, sowie weniger Albumin. Wenn sich diese Werte verändern, steigt MELD normalerweise. Sie können Ihre neuesten Ergebnisse mit unserem MELD- Rechner eingeben.

Aber MELD erfasst nicht alles. Jemand kann Aszites oder Enzephalopathie haben und trotzdem einen recht niedrigen MELD-Wert aufweisen. Das ist ein Grund, warum Experten nicht allein auf MELD warten, bevor sie jemanden für eine Transplantation überweisen.

Warum eine Dekompensation der Zeitpunkt für eine Überweisung zur Transplantation ist

Die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) und die American Society of Transplantation empfehlen, dass eine Untersuchung für eine Lebertransplantation in Betracht gezogen werden sollte, sobald eine Person mit Zirrhose eine erste schwere Komplikation hatte, etwa Aszites, hepatische Enzephalopathie oder Varizenblutung, oder einen MELD-Wert von 15 oder höher.

Einfach gesagt: Die erste Episode einer Dekompensation ist ein guter Zeitpunkt zu fragen: „Sollte ich an ein Transplantationszentrum überwiesen werden?“ Eine Überweisung leitet eine Untersuchung ein. Sie verpflichtet Sie nicht zu einer Operation. Lesen Sie mehr darüber, wer für eine Lebertransplantation infrage kommt.

Transplantationszentren unterscheiden sich darin, wie viele Lebertransplantationen sie durchführen und wie lange Patienten warten. Ein früher Vergleich von Lebertransplantationszentren gibt Ihnen mehr Möglichkeiten, und manche Patienten melden sich bei mehr als einem Zentrum an. Unser Leitfaden zur Mehrfachlistung erklärt, wie das geht.

Kann sich dekompensierte Zirrhose bessern? Rekompensation

Manchmal ja. Die Baveno-VII-Experten beschreiben die Rekompensation: eine teilweise Erholung, die eintreten kann, wenn die Ursache der Zirrhose beseitigt wird, zum Beispiel durch das Beenden des Alkoholkonsums, die Heilung von Hepatitis C oder die Kontrolle von Hepatitis B. Um als rekompensiert zu gelten, müssen alle folgenden Voraussetzungen erfüllt sein:

• Die Ursache der Zirrhose wurde beseitigt, unterdrückt oder geheilt.
• Aszites ist ohne Wassertabletten (Diuretika) verschwunden.
• Die hepatische Enzephalopathie ist ohne Lactulose oder Rifaximin verschwunden.
• Seit mindestens 12 Monaten ist keine erneute Varizenblutung aufgetreten.
• Die Leberblutwerte (Albumin, INR und Bilirubin) haben sich verbessert und sind stabil geblieben.

Rekompensation bedeutet nicht, dass die Zirrhose verschwunden ist. Vernarbungen und hoher Druck in den Lebervenen können bestehen bleiben, daher raten die Fachleute, die drucksenkende Medikation weiter einzunehmen, sofern sich dieser Druck nicht zurückgebildet hat. Regelmäßige Nachsorge und die Früherkennung von Leberkrebs sind weiterhin wichtig. Sprechen Sie mit Ihrer Hepatologin oder Ihrem Hepatologen darüber, ob in Ihrer Situation eine Rekomensation möglich ist, und halten Sie die Gespräche über eine Transplantation offen, während Sie dies herausfinden.

Tipps für Betreuungspersonen: hepatische Enzephalopathie früh erkennen

Menschen mit hepatischer Enzephalopathie können oft nicht erkennen, dass sich ihr Denken verändert hat. Familienmitglieder bemerken es meist zuerst. Frühe Anzeichen, die vom NIDDK und in der AASLD/EASL-Leitlinie zur hepatischen Enzephalopathie von 2014 beschrieben werden, umfassen:

• Veränderungen des Schlafs, etwa starke Schläfrigkeit am Tag oder Wachsein in der Nacht
• Vergesslichkeit, leichte Verwirrtheit oder eine kurze Aufmerksamkeitsspanne
• Veränderungen der Persönlichkeit oder Stimmung oder ungewöhnliches Verhalten
• Probleme mit einfacher Mathematik, etwa beim Herausgeben von Wechselgeld
• Flatternde Hände bei ausgestreckten Armen (Asterixis)

Praktische Schritte, die helfen:

• Kennen Sie ihren Normalzustand. Achten Sie darauf, wie Ihr Angehöriger normalerweise spricht, schreibt und schläft, damit Veränderungen auffallen.
• Führen Sie ein einfaches tägliches Protokoll über Schlaf, Stuhlgang, eingenommene Medikamente und alles Ungewöhnliche. Bringen Sie es zu Terminen mit.
• Achten Sie darauf, dass verschriebene Medikamente wie angewiesen eingenommen werden. Wenn das Team Lactulose oder Rifaximin verschreibt, fragen Sie, was bei ausgelassenen Dosen zu tun ist.
• Fragen Sie das Behandlungsteam zum Autofahren. Verwirrtheit und verlangsamte Reaktionen können das Autofahren unsicher machen.
• Melden Sie Veränderungen im Denken. HE kann sich schnell verschlimmern, teilen Sie dem Leberteam daher jede neue Veränderung mit.

Die Betreuung ist harte Arbeit. Sie müssen das nicht allein tun. Unsere Support-Seite verbindet Familien mit Hilfe.