Sirosis Dekompensata

Apa arti "sirosis dekompensata"?

Sirosis adalah jaringan parut pada hati. Dalam waktu yang lama, bagian hati yang sehat dapat mengimbangi bagian yang berparut. Dokter menyebutnya sirosis terkompensasi, dan banyak orang dalam fase ini merasa cukup baik.

Sirosis menjadi dekompensata ketika hati tidak lagi mampu mengimbangi dan komplikasi besar muncul. Ini adalah titik balik. Studi besar menemukan bahwa orang dengan sirosis kompensata memiliki median kelangsungan hidup lebih dari 12 tahun, sedangkan orang dengan sirosis dekompensata memiliki median kelangsungan hidup kurang dari 2 tahun tanpa transplantasi. Angka-angka tersebut berasal dari penelitian lama dan menggambarkan kelompok, bukan individu, tetapi menjelaskan mengapa dokter hati menganggap tanda pertama dekompensasi sebagai keadaan mendesak.

Dekompensasi juga merupakan titik ketika banyak orang mulai menuju penyakit hati stadium akhir dan menuju daftar tunggu transplantasi hati. Untuk gambaran lengkap tentang perkembangan penyakit hati, lihat panduan kami tentang tahapan penyakit hati.

Empat tanda sirosis dekompensata

Para ahli hati internasional (konsensus Baveno VII) mendefinisikan dekompensasi berdasarkan tiga kejadian utama: asites, perdarahan varises dan ensefalopati hepatik. Penyakit kuning adalah tanda peringatan keempat yang dipantau dokter. Masing-masing memiliki penyebabnya sendiri.

1. Asites: cairan di perut

Jaringan parut meningkatkan tekanan dalam pembuluh darah vena yang membawa darah ke hati (hipertensi portal). Cairan keluar dan terkumpul di perut. Anda mungkin melihat lingkar pinggang membesar, pakaian terasa ketat, berat badan naik cepat, atau pembengkakan pada tungkai, pergelangan kaki, dan kaki. Cairan asites dapat terinfeksi, yang merupakan infeksi serius yang disebut peritonitis.

2. Perdarahan varises: perdarahan dari pembuluh darah vena yang membengkak

Tekanan tinggi yang sama membuat pembuluh darah vena di kerongkongan dan lambung membengkak. Pembuluh vena yang membengkak ini disebut varises, dan dapat pecah. Tanda perdarahan meliputi muntah darah serta tinja berwarna hitam atau berdarah. Ini adalah keadaan darurat medis.

3. Ensefalopati hepatik: kebingungan

Hati yang sehat membersihkan racun dari darah. Ketika hati tidak dapat melakukannya, racun tersebut mencapai otak. Ensefalopati hepatik (HE) dapat dimulai dengan perubahan kecil: sulit berkonsentrasi, mudah lupa, perubahan suasana hati, atau jadwal tidur yang terbalik. Kondisi ini dapat memburuk dengan cepat, menyebabkan kebingungan berat, bicara pelo, mengantuk, dan pada kasus berat, koma.

4. Penyakit kuning: kulit atau mata berwarna kuning

Penyakit kuning adalah warna kekuningan pada kulit atau bagian putih mata. Hal ini terjadi ketika hati tidak dapat membuang bilirubin, suatu produk limbah berwarna kuning. Urine berwarna gelap dan gatal hebat sering menyertainya. Penyakit kuning yang baru muncul atau cepat memburuk adalah tanda bahwa hati mengalami kegagalan.

Arti dekompensasi bagi skor MELD Anda

Skor MELD menentukan peringkat seberapa mendesaknya orang dewasa dalam daftar tunggu membutuhkan hati. Versi saat ini, MELD 3.0, dihitung dari tes laboratorium (bilirubin, INR, kreatinin, natrium, dan albumin) serta jenis kelamin.

Beberapa tanda dekompensasi terlihat pada hasil laboratorium tersebut. Penyakit kuning berarti bilirubin lebih tinggi. Hati yang gagal menghasilkan lebih sedikit protein pembekuan darah, yang meningkatkan INR, dan lebih sedikit albumin. Seiring perubahan angka-angka ini, MELD biasanya meningkat. Anda dapat memasukkan hasil terbaru Anda ke kalkulator MELD kami.

Namun, MELD tidak menghitung semuanya. Seseorang dapat mengalami asites atau ensefalopati dan tetap memiliki MELD yang cukup rendah. Itu adalah salah satu alasan para ahli tidak menunggu MELD saja sebelum merujuk seseorang untuk transplantasi.

Mengapa dekompensasi adalah waktu untuk rujukan transplantasi

The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) dan American Society of Transplantation menyarankan agar evaluasi untuk transplantasi hati dipertimbangkan setelah seseorang dengan sirosis mengalami komplikasi besar pertama, seperti asites, ensefalopati hepatik, atau perdarahan varises, atau skor MELD sebesar 15 atau lebih tinggi.

Secara sederhana: episode dekompensasi pertama adalah saat yang baik untuk bertanya, "Haruskah saya dirujuk ke pusat transplantasi?" Rujukan memulai evaluasi. Rujukan tidak mengikat Anda untuk menjalani operasi. Baca lebih lanjut tentang siapa yang memenuhi syarat untuk transplantasi hati.

Pusat transplantasi berbeda dalam jumlah transplantasi hati yang mereka lakukan dan lamanya pasien menunggu. Membandingkan pusat transplantasi hati sejak dini memberi Anda lebih banyak pilihan, dan sebagian pasien mendaftar di lebih dari satu pusat. panduan pendaftaran ganda kami menjelaskan caranya.

Apakah sirosis dekompensasi dapat membaik? Rekompensasi

Terkadang, ya. Para ahli Baveno VII menjelaskan rekompensasi: pemulihan sebagian yang dapat terjadi ketika penyebab sirosis dihilangkan, misalnya dengan berhenti minum alkohol, menyembuhkan hepatitis C, atau mengendalikan hepatitis B. Agar dianggap mengalami rekompensasi, semua hal berikut harus benar:

• Penyebab sirosis telah dihilangkan, ditekan, atau disembuhkan.
• Asites telah hilang tanpa obat buang air (diuretik).
• Ensefalopati hepatik telah hilang tanpa laktulosa atau rifaksimin.
• Tidak ada perdarahan varises berulang selama setidaknya 12 bulan.
• Tes darah hati (albumin, INR, dan bilirubin) telah membaik dan tetap stabil.

Rekompensasi tidak berarti sirosis telah hilang. Jaringan parut dan tekanan tinggi di pembuluh darah hati dapat tetap ada, sehingga para ahli menyarankan untuk terus menggunakan obat penurun tekanan kecuali tekanan tersebut telah teratasi. Tindak lanjut rutin dan skrining kanker hati tetap penting. Bicarakan dengan ahli hepatologi Anda tentang apakah rekompensasi mungkin terjadi dalam situasi Anda, dan tetap buka pembicaraan tentang transplantasi sambil mencari tahu.

Kiat bagi pendamping: mengenali ensefalopati hepatik sejak dini

Orang dengan ensefalopati hepatik sering kali tidak dapat menyadari bahwa cara berpikir mereka telah berubah. Anggota keluarga biasanya yang pertama menyadarinya. Tanda-tanda awal yang dijelaskan oleh NIDDK dan pedoman ensefalopati hepatik AASLD/EASL tahun 2014 meliputi:

• Perubahan pola tidur, seperti sangat mengantuk pada siang hari atau terjaga pada malam hari
• Mudah lupa, kebingungan ringan, atau rentang perhatian yang pendek
• Perubahan kepribadian atau suasana hati, atau perilaku yang tidak biasa
• Kesulitan dengan matematika sederhana, seperti menghitung uang kembalian
• Tangan bergetar mengepak saat lengan direntangkan (asterixis)

Langkah-langkah praktis yang membantu:

• Kenali keadaan normal mereka. Perhatikan bagaimana orang yang Anda sayangi biasanya berbicara, menulis, dan tidur, agar perubahan terlihat jelas.
• Buat catatan harian sederhana tentang tidur, buang air besar, obat-obatan yang diminum, dan hal apa pun yang tidak biasa. Bawa catatan tersebut ke janji temu.
• Pastikan obat yang diresepkan diminum sesuai petunjuk. Jika tim meresepkan laktulosa atau rifaksimin, tanyakan apa yang harus dilakukan jika dosis terlewat.
• Tanyakan kepada tim perawatan tentang mengemudi. Kebingungan dan reaksi yang melambat dapat membuat mengemudi tidak aman.
• Laporkan perubahan cara berpikir. HE dapat memburuk dengan cepat, jadi beri tahu tim hati tentang setiap perubahan baru.

Menjadi pendamping adalah pekerjaan yang berat. Anda tidak harus melakukannya sendirian. Halaman dukungan kami menghubungkan keluarga dengan bantuan.