Arti gagal hati, tanda-tanda peringatan, bagaimana MELD mengukurnya, dan kapan harus menanyakan tentang transplantasi.
Beberapa halaman yang ditautkan dari halaman ini masih hanya tersedia dalam bahasa Inggris. Kami sedang menerjemahkannya.
Penyakit hati stadium akhir (ESLD) adalah kondisi ketika hati sudah sangat rusak sehingga tidak lagi dapat menjalankan fungsinya. Dokter juga menyebutnya gagal hati. National Institutes of Health menjelaskannya secara sederhana: gagal hati, yang juga disebut penyakit hati stadium akhir, terjadi ketika hati berhenti berfungsi, dan satu-satunya pengobatannya adalah transplantasi hati.
Kebanyakan orang mencapai tahap ini secara perlahan, selama bertahun-tahun, setelah penyakit hati jangka panjang menyebabkan jaringan parut yang disebut sirosis. Penyebab umum meliputi penyakit hati terkait alkohol, penyakit hati berlemak, dan hepatitis B atau C jangka panjang. Penyebab yang lebih jarang meliputi hepatitis autoimun, penyakit saluran empedu, serta kondisi bawaan seperti penyakit Wilson.
ESLD adalah kondisi serius, tetapi ini bukan saatnya untuk menyerah. Ini adalah saat untuk memastikan Anda memiliki hepatolog (spesialis hati), rencana untuk mengatasi gejala, dan jawaban yang jelas tentang apakah Anda perlu menjalani evaluasi untuk mendapatkan tempat di daftar tunggu transplantasi hati.
Kata-kata ini berkaitan, tetapi bukan hal yang sama. Sirosis berarti hati mengalami jaringan parut dan kerusakan permanen. Jaringan parut menggantikan jaringan sehat dan sebagian menghambat aliran darah melalui hati. Banyak orang dengan sirosis merasa baik-baik saja selama bertahun-tahun.
Dokter membagi sirosis menjadi dua fase. Pada sirosis terkompensasi, hati mengalami jaringan parut tetapi masih dapat berfungsi dengan baik. Pada sirosis dekompensasi, komplikasi besar telah muncul, seperti cairan di perut (asites), perdarahan dari pembuluh darah yang membengkak, kebingungan akibat racun (ensefalopati hepatik), infeksi di perut, atau gagal ginjal. Ketika orang mengatakan "penyakit hati stadium akhir," biasanya yang dimaksud adalah sirosis dekompensasi atau gagal hati total. Anda dapat melihat bagaimana semua ini saling berkaitan di halaman tahapan penyakit hati kami.
| Tahap | Apa yang sedang terjadi | Seperti apa rasanya yang sering dialami |
|---|---|---|
| Sirosis terkompensasi | Hati berparut tetapi masih berfungsi cukup baik | Sering kali tidak ada gejala, atau kelelahan, gatal, nafsu makan buruk |
| Sirosis dekompensata | Setidaknya satu komplikasi besar telah muncul | Pembengkakan perut, kebingungan, perdarahan, kulit atau mata kuning |
| Penyakit hati stadium akhir / gagal hati | Hati tidak lagi dapat menjalankan fungsinya; komplikasi terus kambuh | Sering dirawat di rumah sakit; gejala sulit dikendalikan |
Sirosis dini mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali. Saat fungsi hati memburuk, NIH mencantumkan tanda-tanda berikut yang perlu diperhatikan:
Muntah darah atau tinja berwarna hitam atau berdarah dapat menjadi tanda perdarahan internal, yang merupakan keadaan darurat medis. Kebingungan yang baru muncul, demam, atau perut yang nyeri dan membengkak dapat menjadi tanda ensefalopati hepatik atau infeksi.
Sebagian besar bahaya ESLD berasal dari hipertensi portal, yaitu tekanan darah tinggi pada pembuluh vena besar yang membawa darah ke hati. Jaringan parut memperlambat aliran darah, tekanan meningkat, dan masalah muncul di bagian tubuh lainnya.
Cairan menumpuk di perut dan dapat membuat sulit makan atau bernapas. Dokter mengobatinya dengan obat diuretik, pola makan rendah natrium, dan terkadang dengan mengeluarkan cairan menggunakan jarum. Asites dapat terinfeksi, suatu kondisi yang disebut peritonitis bakterialis spontan, yang memerlukan antibiotik.
Ketika hati tidak dapat membersihkan racun, racun menumpuk di otak. Ini dapat menyebabkan kebingungan, kesulitan berpikir, kehilangan ingatan, perubahan kepribadian, atau masalah tidur. Obat-obatan dapat menurunkan kadar racun dan membantu kemampuan berpikir membaik.
Pembuluh darah vena yang membengkak, disebut varises, terbentuk di kerongkongan atau lambung. Jika pecah, perdarahan dapat menjadi berat. Obat-obatan menurunkan tekanan dalam pembuluh vena ini, dan dokter dapat mengobati atau mencegah perdarahan selama endoskopi bagian atas.
Kulit dan mata menguning terjadi ketika hati tidak dapat membuang bilirubin, suatu produk limbah dari sel darah merah tua. Kadar bilirubin yang meningkat adalah salah satu angka yang menaikkan skor MELD.
Penyakit hati lanjut dapat menyebabkan gagal ginjal meskipun ginjal itu sendiri tidak berpenyakit. Ini disebut sindrom hepatorenal. Ini adalah salah satu komplikasi yang mendefinisikan sirosis dekompensata, dan panduan klinis University of Washington menyatakan bahwa orang yang mengalaminya harus segera dirujuk ke pusat transplantasi.
Sirosis meningkatkan kemungkinan infeksi bakteri seperti pneumonia dan infeksi saluran kemih. Sirosis juga meningkatkan risiko kanker hati, sehingga dokter sering melakukan pemeriksaan dengan USG dan tes darah setiap 6 bulan.
Skor MELD (Model for End-Stage Liver Disease) adalah angka yang digunakan program transplantasi di AS untuk menentukan peringkat seberapa sakit seorang dewasa. Skor ini berkisar dari 6 hingga 40. Skor yang lebih tinggi berarti perkiraan risiko meninggal yang lebih tinggi dalam 90 hari berikutnya tanpa transplantasi, serta posisi yang lebih tinggi dalam antrean untuk mendapatkan hati donor.
Sejak July 2023, sistem transplantasi nasional menggunakan MELD 3.0. Skor ini dihitung dari pemeriksaan darah rutin ditambah satu faktor lain:
| Input MELD 3.0 | Yang disampaikan kepada tim Anda |
|---|---|
| Bilirubin | Seberapa baik hati membuang zat sisa (penyakit kuning) |
| INR | Seberapa baik hati membuat protein pembekuan darah |
| Kreatinin | Seberapa baik ginjal bekerja |
| Natrium | Natrium darah yang rendah menambah perkiraan risiko |
| Albumin | Protein yang dibuat oleh hati; kadar rendah menandakan hati yang lebih lemah |
| Jenis kelamin | Ditambahkan agar skor perempuan tidak lebih rendah dibandingkan laki-laki |
Ketika para peneliti mengembangkan MELD 3.0, skor ini memprediksi kelangsungan hidup 90 hari sedikit lebih baik daripada skor MELD-Na yang lebih lama dan memindahkan lebih banyak pasien yang paling sakit, terutama perempuan, ke kelompok prioritas yang lebih tinggi. Anda dapat memperkirakan angka Anda sendiri dengan kalkulator MELD kami, tetapi skor resmi dari tim transplantasi Anda adalah skor yang berlaku.
MELD bermanfaat, tetapi tidak mencakup semuanya. Sebagian orang dengan skor rendah tetap mengalami asites yang sulit dikendalikan, kebingungan berulang, atau kualitas hidup yang buruk. Beri tahu ahli hepatologi Anda tentang gejala, bukan hanya angka laboratorium.
Ini sering kali pertanyaan tersulit yang diajukan keluarga. Tidak ada satu jawaban tunggal, karena kelangsungan hidup bergantung pada penyebab penyakit hati, komplikasi yang telah muncul, skor MELD, masalah kesehatan lain, dan apakah transplantasi terjadi. Namun, penelitian menunjukkan bahwa komplikasi besar pertama merupakan titik balik:
Transplantasi hati mengubah gambaran tersebut. Di Amerika Serikat, sekitar 92% penerima transplantasi hati masih hidup 1 tahun setelah operasi dan sekitar 76% pada 5 tahun. Ini adalah rata-rata untuk kelompok orang, bukan prediksi untuk satu orang tertentu. Tanyakan kepada hepatolog Anda apa arti angka Anda sendiri.
Panduan nasional dari AASLD dan American Society of Transplantation menyatakan bahwa seseorang dengan sirosis harus dirujuk ke pusat transplantasi ketika salah satu dari hal berikut terjadi:
Kanker hati yang memenuhi batas ukuran untuk transplantasi adalah alasan lain untuk dirujuk. Gagal ginjal akibat penyakit hati, atau kondisi apa pun yang memburuk dengan cepat, memerlukan rujukan segera.
Jangan menunggu sampai Anda merasa sangat sakit. Evaluasi transplantasi dapat memerlukan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, dan rujukan yang terlambat menyisakan lebih sedikit waktu untuk menyelesaikan pemeriksaan dan terdaftar. Jika dokter Anda belum membahasnya, Anda dapat bertanya langsung: "Apakah saya telah memenuhi kriteria untuk rujukan transplantasi?" Panduan kami tentang siapa yang memenuhi syarat untuk transplantasi hati menjelaskan evaluasi langkah demi langkah, dan daftar pusat transplantasi hati kami dapat membantu Anda menemukan program.
Dokter tidak dapat membalikkan sirosis, tetapi mengobati penyebab dan komplikasinya dapat memperlambat kerusakan serta meredakan gejala. Ini dapat mencakup berhenti minum alkohol sepenuhnya, mengobati hepatitis, mengatasi penumpukan cairan dan kebingungan, serta berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum mengonsumsi obat atau suplemen apa pun, termasuk obat pereda nyeri yang dijual bebas.
Perawatan paliatif adalah dukungan tambahan yang berfokus pada kenyamanan, gejala, dan kualitas hidup bagi pasien serta keluarga. AASLD menyatakan bahwa perawatan paliatif dapat diberikan pada tahap apa pun dari sirosis dekompensata, dan bahwa menjalani evaluasi atau terdaftar untuk transplantasi tidak meniadakannya. Perawatan ini tidak sama dengan hospice. Hospice adalah perawatan yang hanya berfokus pada kenyamanan bagi orang yang harapan hidupnya diukur dalam hitungan bulan.
Pengasuh juga memikul beban berat. Panduan yang sama menyebutkan bahwa merawat pengasuh merupakan bagian utama dari perawatan yang baik. Jika Anda mendukung seseorang dengan ESLD, halaman dukungan kami adalah tempat untuk memulai.
Sirosis adalah jaringan parut pada hati. Banyak orang dengan sirosis merasa baik selama bertahun-tahun. Penyakit hati stadium akhir adalah tahap yang lebih lanjut ketika hati yang berparut tidak lagi dapat menjalankan fungsinya dan komplikasi besar, seperti asites, kebingungan, atau perdarahan, muncul. Lihat halaman kami tentang tahapan penyakit hati.
Tanda-tanda peringatan meliputi perut yang membesar akibat cairan, kebingungan atau rasa mengantuk yang baru atau memburuk, kulit atau mata menguning, mudah memar, pembengkakan pada kaki, serta muntah darah atau buang air besar berwarna hitam. Muntah darah atau tinja berwarna hitam memerlukan perawatan darurat. Beri tahu dokter hepatologi Anda tentang gejala baru apa pun, meskipun hasil laboratorium Anda tampak stabil.
Hal ini sangat berbeda dari orang ke orang. Dalam satu penelitian jangka panjang, sekitar setengah orang masih hidup 5 tahun setelah komplikasi besar pertama mereka, dan sekitar 1 dari 5 meninggal dalam tahun pertama. Transplantasi hati mengubah prognosis: sekitar 92% penerima di AS masih hidup 1 tahun setelah operasi. Tanyakan kepada hepatolog Anda arti situasi Anda sendiri.
Tidak ada satu batas nilai. MELD berkisar dari 6 hingga 40, dan skor yang lebih tinggi berarti risiko lebih tinggi untuk meninggal dalam 90 hari tanpa transplantasi. Panduan nasional menyatakan bahwa orang dengan sirosis harus dirujuk untuk evaluasi transplantasi pada skor MELD 15 atau lebih tinggi, atau setelah komplikasi besar pertama mereka, mana pun yang terjadi lebih dahulu.
ESLD serius, dan transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang menggantikan hati yang gagal. Mengobati penyebabnya, seperti berhenti minum alkohol atau mengobati hepatitis, serta menangani komplikasi dapat memperlambat penyakit dan memperbaiki gejala bagi sebagian orang. Dokter hepatologi Anda dapat memberi tahu apa yang mungkin dilakukan dalam kasus Anda.
Ya. American Association for the Study of Liver Diseases menyatakan bahwa perawatan paliatif dapat diberikan pada tahap apa pun dari sirosis dekompensata, termasuk selama evaluasi dan pendaftaran transplantasi. Perawatan paliatif berfokus pada gejala dan kualitas hidup. Perawatan ini berbeda dengan hospice, yang merupakan perawatan hanya untuk kenyamanan.
Tanyakan ketika Anda mengalami komplikasi besar pertama (asites, perdarahan varises, atau ensefalopati hepatik) atau ketika skor MELD Anda mencapai 15. Masalah ginjal atau penurunan kondisi yang cepat memerlukan rujukan segera. Panduan kami tentang siapa yang memenuhi syarat untuk transplantasi hati menjelaskan langkah selanjutnya.
Ditinjau secara medis oleh James F. Trotter, MD dan Joseph S. Redman, MD, PhD dari National Friends Medical Advisory Board pada . Para peninjau memeriksa pernyataan klinis berdasarkan sumber yang dikutip; tabel data berasal dari laporan publik SRTR khusus program dan kebijakan OPTN.
Diterbitkan oleh Friends of the National Liver Waiting List, badan amal advokasi pasien 501(c)(3). Diperbarui . Bukan nasihat medis: bicarakan dengan ahli hepatologi atau tim transplantasi Anda mengenai perawatan Anda sendiri.