Ano ang ibig sabihin ng liver failure, ang mga babalang palatandaan, paano ito sinusukat ng MELD, at kailan magtatanong tungkol sa transplant.
Ang ilang pahinang naka-link mula sa pahinang ito ay nasa English lamang. Isinasalin namin ang mga ito.
End-stage liver disease (ESLD) ang yugto kung saan ang atay ay napinsala nang husto kaya hindi na nito magawa ang trabaho nito. Tinatawag din ito ng mga doktor na liver failure. Simple ang paliwanag ng National Institutes of Health: ang liver failure, na tinatawag ding end-stage liver disease, ay nangyayari kapag huminto sa paggana ang atay, at ang tanging paggamot dito ay liver transplant.
Karamihan sa mga tao ay dahan-dahang umaabot sa yugtong ito, sa loob ng maraming taon, matapos magdulot ang pangmatagalang sakit sa atay ng peklat na tinatawag na cirrhosis. Kabilang sa mga karaniwang sanhi ang alcohol-associated liver disease, fatty liver disease, at pangmatagalang hepatitis B o C. Kabilang sa mga hindi gaanong karaniwang sanhi ang autoimmune hepatitis, mga sakit sa bile duct, at mga minanang kondisyon tulad ng Wilson disease.
Seryoso ang ESLD, pero hindi ito panahon para sumuko. Ito ang panahon para tiyaking may hepatologist ka (espesyalista sa atay), may plano para sa mga sintomas, at may malinaw na sagot kung dapat kang i-evaluate para sa isang puwesto sa waiting list para sa liver transplant.
Magkaugnay ang mga salitang ito, pero hindi magkapareho. Ang cirrhosis ay nangangahulugang may peklat ang atay at permanente na itong napinsala. Pinapalitan ng peklat ang malusog na tissue at bahagyang hinaharangan nito ang daloy ng dugo sa atay. Maraming taong may cirrhosis ang maayos ang pakiramdam sa loob ng maraming taon.
Hinahati ng mga doktor ang cirrhosis sa dalawang yugto. Sa compensated na cirrhosis, may peklat ang atay pero nakakasabay pa rin ito. Sa decompensated cirrhosis, may lumitaw nang malaking komplikasyon, tulad ng tubig sa tiyan (ascites), pagdurugo mula sa namamagang ugat, pagkalito dahil sa mga toxin (hepatic encephalopathy), impeksyon sa tiyan, o kidney failure. Kapag sinasabi ng mga tao ang "end-stage liver disease," kadalasan ang ibig nilang sabihin ay decompensated cirrhosis o ganap na liver failure. Makikita mo kung paano nagkakaugnay ang mga ito sa aming pahina ng mga yugto ng sakit sa atay.
| Yugto | Ano ang nangyayari | Kung ano ang madalas na pakiramdam nito |
|---|---|---|
| Compensated cirrhosis | May peklat ang atay pero gumagana pa rin nang sapat | Kadalasang walang sintomas, o pagkapagod, pangangati, mahinang gana sa pagkain |
| Decompensated cirrhosis | Nagkaroon ng hindi bababa sa isang malubhang komplikasyon | Pamamaga ng tiyan, pagkalito, pagdurugo, paninilaw ng balat o mata |
| End-stage liver disease / pagpalya ng atay (liver failure) | Hindi na kayang gawin ng atay ang trabaho nito; paulit-ulit na bumabalik ang mga komplikasyon | Madalas na pananatili sa ospital; mahirap makontrol ang mga sintomas |
Maaaring walang anumang sintomas ang maagang cirrhosis. Habang lumalala ang paggana ng atay, inililista ng NIH ang mga senyas na ito na dapat bantayan:
Ang pagsusuka ng dugo o itim o madugong dumi ay maaaring senyales ng internal bleeding, na isang medikal na emergency. Ang bagong pagkalito, lagnat, o masakit at namamagang tiyan ay maaaring senyales ng hepatic encephalopathy o impeksyon.
Karamihan sa mga panganib ng ESLD ay nagmumula sa portal hypertension, na mataas na presyon ng dugo sa malaking ugat na nagdadala ng dugo papunta sa atay. Pinapabagal ng peklat na tisyu ang daloy ng dugo, tumataas ang presyon, at lumalabas ang mga problema sa ibang bahagi ng katawan.
Naiipon ang likido sa tiyan at maaaring magpahirap kumain o huminga. Ginagamot ito ng mga doktor gamit ang mga gamot na pampaihi, diyeta na mababa sa sodium, at kung minsan ay sa pamamagitan ng pag-alis ng likido gamit ang karayom. Maaaring maimpeksiyon ang ascites, isang kondisyong tinatawag na spontaneous bacterial peritonitis, na nangangailangan ng antibiotics.
Kapag hindi maalis ng atay ang mga lason, naiipon ang mga ito sa utak. Maaari itong magdulot ng pagkalito, hirap mag-isip, pagkawala ng memorya, pagbabago ng personalidad, o mga problema sa pagtulog. Maaaring pababain ng mga gamot ang antas ng lason at makatulong na bumuti ang pag-iisip.
Nabubuo ang mga namamagang ugat na tinatawag na varices sa esophagus o tiyan. Kapag pumutok ang mga ito, maaaring malubha ang pagdurugo. Binabawasan ng mga gamot ang presyon sa mga ugat na ito, at maaaring gamutin o pigilan ng mga doktor ang pagdurugo sa panahon ng upper endoscopy.
Nagkakaroon ng paninilaw ng balat at mata kapag hindi maalis ng atay ang bilirubin, isang dumi mula sa mga lumang red blood cell. Ang tumataas na bilirubin ay isa sa mga numerong nagpapataas ng MELD score.
Ang advanced na sakit sa atay ay maaaring magdulot ng pagkabigo ng mga bato kahit na ang mga bato mismo ay walang sakit. Ito ay tinatawag na hepatorenal syndrome. Isa ito sa mga komplikasyong tumutukoy sa decompensated cirrhosis, at sinasabi ng klinikal na gabay ng University of Washington na ang mga taong nagkakaroon nito ay dapat agarang i-refer sa isang transplant center.
Pinapataas ng cirrhosis ang posibilidad ng mga bacterial infection gaya ng pneumonia at impeksiyon sa daanan ng ihi. Pinapataas din nito ang panganib ng kanser sa atay, kaya madalas na nagsusuri ang mga doktor gamit ang ultrasound at mga blood test bawat 6 na buwan.
Ang MELD score (Model for End-Stage Liver Disease) ay ang numerong ginagamit ng mga programa ng transplant sa U.S. para iranggo kung gaano kalubha ang sakit ng isang adult. Ito ay mula 6 hanggang 40. Ang mas mataas na score ay nangangahulugang mas mataas na tinatayang panganib na mamatay sa susunod na 90 araw kung walang transplant, at mas mataas na puwesto sa pila para sa atay mula sa donor.
Mula noong July 2023, ginagamit ng pambansang sistema ng transplant ang MELD 3.0. Ito ay kinakalkula mula sa mga regular na pagsusuri ng dugo at isang iba pang salik:
| Input para sa MELD 3.0 | Ano ang sinasabi nito sa iyong pangkat |
|---|---|
| Bilirubin | Gaano kahusay inaalis ng atay ang dumi (paninilaw o jaundice) |
| INR | Kung gaano kahusay gumagawa ang atay ng mga protinang pampamuo ng dugo |
| Creatinine | Gaano kahusay gumagana ang mga bato |
| Sodium | Ang mababang sodium sa dugo ay nagdaragdag sa pagtataya ng panganib |
| Albumin | Isang protinang ginagawa ng atay; ang mababang antas ay senyales ng mas mahinang atay |
| Kasarian | Idinagdag upang ang mga babae ay hindi mabigyan ng mas mababang score kumpara sa mga lalaki |
Nang buuin ng mga mananaliksik ang MELD 3.0, bahagyang mas mahusay nitong nahulaan ang survival sa loob ng 90 araw kaysa sa mas lumang MELD-Na score at nailipat nito ang mas marami sa mga pinakamalubhang pasyente, lalo na ang mga babae, sa mas mataas na priority group. Maaari mong tantiyahin ang sarili mong numero gamit ang aming MELD calculator, pero ang opisyal na score ng iyong transplant team ang siyang binibilang.
Kapaki-pakinabang ang MELD, pero hindi nito nasasaklaw ang lahat. May mga taong mababa ang score pero may ascites pa ring mahirap kontrolin, paulit-ulit na pagkalito, o mahinang kalidad ng buhay. Sabihin sa iyong hepatologist ang mga sintomas, hindi lang ang mga numero sa lab.
Ito kadalasan ang pinakamahirap na tanong ng mga pamilya. Walang iisang sagot, dahil ang survival ay nakadepende sa sanhi ng sakit sa atay, kung aling mga komplikasyon ang lumitaw, sa MELD score, sa iba pang problema sa kalusugan, at kung magkakaroon ng transplant. Ang ipinapakita ng pananaliksik ay na ang unang malaking komplikasyon ay isang turning point:
Binabago ng liver transplant ang pananaw na iyon. Sa United States, humigit-kumulang 92% ng mga tumanggap ng liver transplant ang buhay pa makalipas ang 1 taon mula sa operasyon at humigit-kumulang 76% makalipas ang 5 taon. Mga average ito para sa mga grupo ng tao, hindi hula para sa sinumang isang tao. Tanungin ang iyong hepatologist kung ano ang kahulugan ng sarili mong mga bilang.
Sinasabi ng pambansang gabay mula sa AASLD at American Society of Transplantation na ang taong may cirrhosis ay dapat i-refer sa isang sentro ng transplant kapag nangyari ang alinman sa mga ito:
Ang kanser sa atay na pasok sa mga limitasyon ng laki para sa transplant ay isa pang dahilan para i-refer. Ang pagkabigo ng bato dahil sa sakit sa atay, o anumang mabilis na paglala, ay nangangailangan ng agarang referral.
Huwag maghintay hanggang sa maramdaman mong napakasama na ng iyong kalagayan. Maaaring tumagal ng ilang linggo hanggang ilang buwan ang pagsusuri para sa transplant, at ang huling referral ay nag-iiwan ng mas kaunting oras upang tapusin ang mga pagsusuri at mailista. Kung hindi pa ito nababanggit ng iyong doktor, maaari kang direktang magtanong: "Natugunan ko na ba ang pamantayan para sa referral para sa transplant?" Ang aming gabay tungkol sa kung sino ang kwalipikado para sa liver transplant ay nagpapaliwanag ng pagsusuri nang hakbang-hakbang, at ang aming listahan ng mga sentro ng liver transplant ay makatutulong sa iyo na makahanap ng programa.
Hindi kayang baligtarin ng mga doktor ang cirrhosis, ngunit ang paggamot sa sanhi at mga komplikasyon nito ay maaaring makapagpabagal ng pinsala at makapagpagaan ng mga sintomas. Maaaring kabilang dito ang ganap na pagtigil sa alak, paggamot sa hepatitis, pagkontrol sa likido at pagkalito, at pagkonsulta sa iyong doktor bago uminom ng anumang gamot o supplement, kabilang ang mga pain reliever na nabibili nang walang reseta.
Ang palliative care ay karagdagang suporta na nakatuon sa ginhawa, mga sintomas, at kalidad ng buhay para sa pasyente at pamilya. Sinasabi ng AASLD na maaaring ibigay ang palliative care sa anumang yugto ng decompensated na cirrhosis, at na ang pagpapasuri o pagkalista para sa transplant ay hindi ito inaalis. Hindi ito katulad ng hospice. Ang hospice ay pangangalagang para sa ginhawa lamang para sa mga taong ang inaasahang haba ng buhay ay sinusukat sa mga buwan.
Mabigat din ang pasanin ng mga caregiver. Sinasabi ng parehong gabay na ang pag-aalaga sa mga caregiver ay sentral na bahagi ng mabuting pangangalaga. Kung sinusuportahan mo ang isang taong may ESLD, ang aming pahina ng suporta ay magandang simula.
Ang cirrhosis ay pagpepeklat ng atay. Maraming taong may cirrhosis ang maayos ang pakiramdam sa loob ng maraming taon. Ang end-stage liver disease ay ang mas huling yugto kung saan hindi na makasabay ang may-peklat na atay at lumilitaw ang malalaking komplikasyon, tulad ng ascites, pagkalito, o pagdurugo. Tingnan ang aming pahina tungkol sa mga yugto ng sakit sa atay.
Kabilang sa mga babalang senyales ang lumalaking tiyan dahil sa likido, bago o lumalalang pagkalito o pagkaantok, naninilaw na balat o mata, madaling pagkapasa, pamamaga ng mga binti, at pagsusuka ng dugo o pagdumi ng itim. Ang pagsusuka ng dugo o itim na dumi ay nangangailangan ng emergency na pangangalaga. Sabihin sa iyong hepatologist ang anumang bagong sintomas, kahit mukhang stable ang iyong mga lab.
Malaki ang pagkakaiba-iba nito sa bawat tao. Sa isang pangmatagalang pag-aaral, mga kalahati ng mga tao ang buhay pa 5 taon pagkatapos ng kanilang unang malaking komplikasyon, at mga 1 sa 5 ang namatay sa loob ng unang taon. Binabago ng liver transplant ang pananaw: mga 92% ng mga tumanggap nito sa U.S. ang buhay pa 1 taon pagkatapos ng operasyon. Itanong sa iyong hepatologist kung ano ang ibig sabihin ng sarili mong sitwasyon.
Walang iisang cutoff. Ang MELD ay mula 6 hanggang 40, at ang mas mataas na score ay nangangahulugang mas mataas na panganib na mamatay sa loob ng 90 araw kung walang transplant. Sinasabi ng pambansang gabay na ang mga taong may cirrhosis ay dapat i-refer para sa transplant evaluation kapag ang MELD score ay 15 o mas mataas, o pagkatapos ng kanilang unang malubhang komplikasyon, alinman ang mauna.
Malubha ang ESLD, at ang liver transplant ang tanging paggamot na pumapalit sa pumalyang atay. Ang paggamot sa sanhi, tulad ng pagtigil sa alak o paggamot sa hepatitis, at pamamahala sa mga komplikasyon ay maaaring makapagpabagal sa sakit at makapagpabuti ng mga sintomas para sa ilang tao. Masasabi sa iyo ng iyong hepatologist kung ano ang posible sa iyong kaso.
Oo. Ayon sa American Association for the Study of Liver Diseases, maaaring ibigay ang palliative care sa anumang yugto ng decompensated cirrhosis, kasama habang nasa ebalwasyon at pagkakalista para sa transplant. Nakatuon ang palliative care sa mga sintomas at kalidad ng buhay. Iba ito sa hospice, na pangangalagang para lamang sa ginhawa.
Magtanong kapag nagkaroon ka ng unang malubhang komplikasyon (ascites, variceal bleeding, o hepatic encephalopathy) o kapag umabot sa 15 ang iyong MELD score. Ang mga problema sa bato o mabilis na paglala ay nangangailangan ng agarang referral. Ipinapaliwanag ng aming gabay tungkol sa kung sino ang kwalipikado para sa liver transplant ang mga susunod na hakbang.
Medikal na sinuri nina James F. Trotter, MD at Joseph S. Redman, MD, PhD ng National Friends Medical Advisory Board noong . Sinusuri ng mga tagasuri ang mga klinikal na pahayag ayon sa mga binanggit na source; ang mga talahanayan ng datos ay mula sa pampublikong SRTR program-specific reports at patakaran ng OPTN.
Inilathala ng Friends of the National Liver Waiting List, isang 501(c)(3) na kawanggawang nagtataguyod para sa mga pasyente. Na-update noong . Hindi medikal na payo: makipag-usap sa iyong hepatologist o transplant team tungkol sa sarili mong pangangalaga.