Kailan dapat magpa-refer, ano ang sinusuri sa evaluation, at ano ang gagawin kung tumanggi ang isang center.
Ang ilang pahinang naka-link mula sa pahinang ito ay nasa English lamang. Isinasalin namin ang mga ito.
Ang liver transplant ay para sa mga taong ang sakit sa atay ay lumampas na sa kayang gamutin ng mga gamot. Ganito ito inilalarawan ng pambansang gabay mula sa American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) at American Society of Transplantation: ang transplant ay ipinapahiwatig "kapag naabot na ang mga limitasyon ng medikal na paggamot."
Para maging kwalipikado, dalawang bagay ang kailangang totoo. Una, kailangan mo ang transplant: sapat na malubha ang sakit mo sa atay kaya mas malaki ang tsansa mong mabuhay sa bagong atay kaysa manatili sa medikal na paggamot. Ikalawa, kailangan mong kayanin ito: sapat ang lakas mo para sa malaking operasyon, kaya mong uminom ng anti-rejection na gamot habambuhay, at may mga taong tutulong sa iyo. Ang team ng isang transplant center ang nagpapasya sa dalawang tanong na ito sa pamamagitan ng evaluation, at bawat center ay may sarili nitong mga alituntunin bukod pa sa mga pambansang patakaran.
Hinahati ng gabay ang mga medikal na dahilan para sa liver transplant sa apat na uri:
Ang liver cancer (hepatocellular carcinoma) na nananatili sa loob ng itinakdang limitasyon sa laki ay karaniwan ding dahilan, kadalasang kasabay ng cirrhosis.
Ang referral ang unang hakbang, at dapat itong mangyari nang mas maaga kaysa inaasahan ng maraming tao. Para sa mga taong may cirrhosis, sinasabi ng gabay na mag-refer kapag nangyari ang alinman sa mga ito:
May mga taong nangangailangan ng apurahang referral: sinumang may acute liver failure, sinumang pumapalya ang mga bato dahil sa sakit sa atay (hepatorenal syndrome), at sinumang mabilis na lumalala. Kung mayroon kang end-stage liver disease at hindi ka pa nare-refer, itanong sa iyong doktor kung bakit.
Bakit maaga? Ang pagsusuri mismo ay maaaring tumagal ng ilang linggo hanggang buwan, at ang unang malubhang komplikasyon ay isang mahalagang pagbabago. Sa isang pag-aaral, mahigit 90% ng mga taong may compensated cirrhosis ay buhay pagkalipas ng 5 taon, kumpara sa humigit-kumulang kalahati ng mga nagkaroon ng decompensating event.
Kapag na-refer ka na, magsasagawa ang transplant center ng buong evaluation. Maaaring ilang beses kang bumisita sa loob ng ilang linggo o buwan. Makikilala mo ang isang team na karaniwang kinabibilangan ng transplant coordinator, mga transplant surgeon, hepatologist, social worker, financial coordinator, psychiatrist o psychologist, at dietitian.
| Bahagi ng evaluation | Ano ang nangyayari | Ang tanong na sinasagot nito |
|---|---|---|
| Medikal | Pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga imaging scan, at mga pagsusuri sa iyong puso, baga, at bato | Gaano kalubha ang sakit sa atay, at kakayanin mo ba ang operasyon? |
| Sikolohikal at panlipunan | Mga pagpupulong sa isang social worker at propesyonal sa kalusugan ng isip; pagsusuri ng kasaysayan ng alak at droga | Handa ka na bang alagaan ang bagong atay at sundin ang plano habambuhay? |
| Pinansyal | Pagsusuri ng insurance at iba pang mapagkukunan kasama ang financial coordinator | Paano babayaran ang operasyon, mga gamot, at pangangalaga pagkatapos ng transplant? |
| Plano ng caregiver | Pagtukoy sa mga kapamilya o kaibigan na tutulong bago at pagkatapos ng operasyon | Sino ang maghahatid sa iyo, mananatili sa iyo, at tutulong sa mga gamot at appointment? |
Pagkatapos ng mga pagsusuri, nirerepaso ng selection committee ng center ang iyong mga resulta at nagpapasya kung aaprubahan ka. Kung naaprubahan ka at wala kang living donor, idaragdag ka ng center sa pambansang waiting list para sa liver transplant. Maaari ka pa ring magpasyang huwag magpa-transplant kahit naaprubahan ka na.
Mahalaga ang isang matibay na plano para sa tagapag-alaga. Kailangang malaman ng mga center na mayroon kang maaasahang support system, at ang kawalan ng sapat na suporta mula sa ibang tao ay isa sa mga dahilan kung bakit maaaring hindi ilista ng isang center ang isang tao. Kung nag-aalala ka tungkol sa bahaging ito, sabihin ito nang maaga sa social worker. Madalas silang makatulong sa iyo na bumuo ng plano.
Tinatawag ito ng mga doktor na contraindications. Nag-iiba ang mga ito sa bawat center, at marami ang hindi permanente. Ang "hindi muna ngayon" ay maaaring maging "oo" pagkatapos ng paggamot. Kabilang sa mga kondisyong madalas nakalista ang:
May ibang salik na nagpapahirap sa transplant ngunit hindi ito nag-aalis ng posibilidad na magkaroon nito. Kabilang dito ang sakit sa puso na maaaring gamutin, paninigarilyo, HIV, dating kanser, mga namuong dugo sa portal vein, body mass index na napakababa o napakataas, at mga kondisyon sa kalusugan ng isip na kailangang makontrol nang mabuti. Walang nakatakdang limitasyon sa edad, at ang hepatitis C ay hindi dahilan para tumanggi.
Sa loob ng maraming taon, maraming programa ang nag-aatas ng anim na buwang pagiging sober bago ilista ang sinumang may sakit sa atay na kaugnay ng alcohol. Ang "6-month rule" na ito ay nagmula sa isang medikal na papel noong 1984 at naging pamantayan sa maraming programa pagsapit ng kalagitnaan ng 1990s.
Nagbabago na ito. Natuklasan ng pananaliksik na ang haba ng panahon ng pagiging hindi umiinom bago ang transplant ay hindi mahusay sa paghula kung sino ang iinom muli pagkatapos. Nakasaad ngayon sa 2024 guideline ng American College of Gastroenterology na ang pagpili para sa transplant ay "hindi dapat ibatay lamang sa isang di-makatwirang tagal ng pagiging hindi umiinom." Sinasabi rin nito na dapat isaalang-alang ang transplant para sa mga piling taong may malubhang alcohol-associated hepatitis na hindi tumutugon sa medikal na paggamot at may mababang panganib na bumalik sa pag-inom ng alak.
Sa isang mahalagang pag-aaral sa France ng mga maingat na piniling pasyenteng may malubhang hepatitis na kaugnay ng alak, 77% ng mga tumanggap ng maagang transplant ay buhay pagkalipas ng 6 buwan, kumpara sa 23% ng mga katulad na pasyenteng hindi tumanggap nito.
Ang hinahanap ngayon ng mga center ay buong larawan: katapatan tungkol sa pag-inom, paggamot para sa alcohol use disorder, suporta ng pamilya, at pangako sa panghabambuhay na pag-iwas sa alak. Magkakaiba pa rin ang mga patakaran, kaya direktang tanungin ang bawat center kung ano ang kailangan nito. Ang patuloy na pag-inom ay nananatiling dahilan kung bakit hindi ililista ng karamihan ng mga center ang isang tao.
Kapag nasa listahan ka na, ang iyong puwesto sa pila para sa atay mula sa namatay na donor ay pangunahing nakadepende sa iyong MELD score, na mula 6 hanggang 40. Mula Hulyo 2023, ginagamit ng pambansang sistema ang MELD 3.0, na nagdaragdag ng albumin at kasarian sa bilirubin, INR, creatinine, at sodium. Ina-update ng iyong pangkat ang score habang nagbabago ang mga resulta ng iyong laboratoryo. Maaari mong tantiyahin ang sarili mong score gamit ang aming MELD calculator.
Magkaibang bagay ang pagiging kwalipikado para sa listahan at ang pagkakaroon ng atay. Ang kalubhaan ng sakit ng mga pasyente kapag nakatanggap sila ng atay ay nagkakaiba ayon sa transplant center at rehiyon. Ipinapaliwanag ito ng aming pahina tungkol sa median MELD at transplant, at maaari mong ihambing ang mga programa sa aming listahan ng mga liver transplant center.
Iba ang pag-iskor sa mga bata. Sa ilalim ng pambansang patakaran, ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay tumatanggap ng PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) na iskor sa halip na MELD, at ang mga kandidato na 12 taong gulang pataas ay tumatanggap ng MELD. Ang pinakakaraniwang dahilan kung bakit kailangan ng mga bata ng liver transplant ay ang biliary atresia, isang sakit ng bile duct sa pagkasanggol. Minsan ay maaaring hatiin ng mga surgeon ang atay ng namatay na donor upang ang mas maliit na bahagi ay mapunta sa isang bata.
May sariling mga gabay ang bawat transplant center, kaya ang "hindi" sa isang center ay hindi palaging "hindi" sa lahat ng lugar. Mayroon kang mga pagpipilian:
Kung kailangan mo ng tulong para maayos ito, makokonekta ka ng aming support page sa mga resource.
Sa iyong unang pagbisita, dapat ipaliwanag ng center ang pagsusuri, kung paano gumagana ang pagpapalista, ang mga dahilan kung bakit maaaring alisin ang isang tao mula sa listahan, at kung ano ang kaakibat ng buhay pagkatapos ng transplant. Makakatulong na isulat nang maaga ang iyong mga tanong:
Walang iisang score na garantiya ng transplant. Ayon sa pambansang gabay, ang mga taong may cirrhosis ay dapat i-refer para sa ebalwasyon sa MELD score na 15 o mas mataas, o pagkatapos ng kanilang unang malaking komplikasyon. Kapag nailista na, ang mas mataas na MELD score ay nagpapataas sa iyong puwesto sa listahan. Ang kalubhaan ng sakit ng mga pasyente kapag nakatanggap sila ng atay ay nagkakaiba ayon sa center; tingnan ang median MELD at transplant.
Ang patuloy na pag-inom ay dahilan kung bakit hindi ilista ng karamihan sa mga center ang isang tao. Pero maraming programa ang hindi na humihiling ng takdang 6 na buwang sobriety. Sinasabi ng 2024 guideline ng American College of Gastroenterology na ang pagpili ay hindi dapat batay lamang sa arbitraryong haba ng sobriety, at ang ilang taong may malubhang alcohol-associated hepatitis ay maaaring isaalang-alang para sa maagang transplant. Tanungin ang bawat center tungkol sa patakaran nito.
Kabilang sa mga karaniwang dahilan ang malubhang sakit sa puso o baga, kanser na kumalat na sa labas ng atay, impeksyong hindi makontrol, patuloy na paggamit ng alak o droga, at kawalan ng maaasahang support system. Iba-iba ang mga patakaran depende sa center, at may ilang hadlang na maaaring gamutin o baguhin. Itanong sa team kung ano ang kailangang magbago.
Walang nakatakdang pinakamataas na edad. Tinitingnan ng mga center ang iyong pangkalahatang kalusugan at kung gaano ka malamang na makarekober mula sa operasyon, hindi lamang ang iyong edad.
Karaniwan ay ilang linggo hanggang ilang buwan, na may ilang pagbisita para sa mga pagsusuri at pakikipagpulong sa transplant team. Iyan ang isang dahilan upang humingi ng referral nang maaga, bago ka magkasakit nang malubha.
Oo. Pinapayagan ka ng mga pambansang tuntunin na magparehistro sa higit sa isang transplant center, at karaniwang nagsasagawa ang bawat center ng sariling pagsusuri. Alamin pa ang tungkol sa dual listing.
Ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay inihahanay ayon sa PELD score sa halip na MELD. Ang pinakakaraniwang dahilan kung bakit kailangan ng mga bata ang liver transplant ay biliary atresia, isang sakit sa bile duct sa pagkasanggol.
Medikal na sinuri nina James F. Trotter, MD at Joseph S. Redman, MD, PhD ng National Friends Medical Advisory Board noong . Sinusuri ng mga tagasuri ang mga klinikal na pahayag ayon sa mga binanggit na source; ang mga talahanayan ng datos ay mula sa pampublikong SRTR program-specific reports at patakaran ng OPTN.
Inilathala ng Friends of the National Liver Waiting List, isang 501(c)(3) na kawanggawang nagtataguyod para sa mga pasyente. Na-update noong . Hindi medikal na payo: makipag-usap sa iyong hepatologist o transplant team tungkol sa sarili mong pangangalaga.