Kiyès ki Kalifye pou yon Transplantasyon Fwa

Repons kout la

Yon transplantasyon fwa se pou moun maladi fwa yo depase sa medikaman kapab jere. Rekòmandasyon nasyonal ki soti nan American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ak American Society of Transplantation di sa konsa: transplantasyon an endike "lè yo rive nan limit tretman medikal la."

Pou kalifye, de bagay dwe vre. Premyèman, ou bezwen transplantasyon an: maladi fwa ou ase grav pou yon nouvo fwa ba w yon pi bon chans pou viv pase rete sou tretman medikal. Dezyèmman, ou dwe kapab pase ladan l: ou ase fò pou yon gwo operasyon, ou ka pran medikaman kont rejè pou tout lavi ou, epi ou gen moun pou ede w. Ekip yon sant transplantasyon deside de kesyon sa yo atravè yon evalyasyon, epi chak sant gen pwòp gid pa li anplis règ nasyonal yo.

Gid la mete rezon medikal pou yon transplantasyon fwa nan kat kategori:

• Ensifizans fwa egi: fwa ki sispann travay toudenkou nan yon moun ki pa t gen maladi fwa anvan, souvan akoz twòp asetaminofèn, yon reyaksyon ak yon medikaman, oswa epatit viral.
• Konplikasyon siwoz: se rezon ki pi komen, e li pi komen anpil. Prensipal kòz yo se maladi fwa ki asosye ak alkòl, maladi fwa gra, ak epatit C.
• Maladi metabolik ki gen rapò ak fwa: tankou maladi Wilson, defisyans alfa-1 antitripsin, oswa sèten kondisyon eritye.
• Konplikasyon maladi fwa nan tout kò a: tankou sendwòm epatopilmonè, yon pwoblèm nan poumon ki koze pa maladi fwa.

Kansè fwa (kasinòm epatoselilè) ki rete anndan limit gwosè ki fikse yo se yon lòt rezon ki komen tou, souvan ansanm ak siwoz.

Kiyès yo ta dwe voye fè yon evalyasyon pou transplantasyon fwa

Referans se premye etap la, epi li ta dwe fèt pi bonè pase sa anpil moun panse. Pou moun ki gen siwoz, direktiv la di pou refere lè youn nan bagay sa yo rive:

• Premye gwo konplikasyon an nan siwoz, tankou likid nan vant (asit), senyen nan venn anfle (senyen nan varis), oswa konfizyon akoz toksin (ansefalopati epatik). Sa yo montre pasaj la nan siwoz dekonpanse.
• Yon nòt MELD 15 oswa plis. Nòt MELD la mezire jan fwa a malad apati tès san woutin yo.

Gen kèk moun ki bezwen yon referans ijan : nenpòt moun ki gen fwa ki sispann fonksyone sibitman (echèk epatik egi), nenpòt moun ki gen ren ki sispann fonksyone akoz maladi fwa (sendwòm epatorenal), ak nenpòt moun k ap vin pi mal vit. Si w gen maladi fwa nan dènye etap e yo poko refere w, mande doktè w poukisa.

Poukisa bonè? Evalyasyon an li menm ka pran plizyè semèn rive plizyè mwa, epi premye gwo konplikasyon an se yon pwen chanjman. Nan yon etid, plis pase 90% moun ki gen siwoz konpanse te vivan apre 5 ane, konpare ak apeprè mwatye nan moun ki te gen yon evènman dekonpansasyon.

Evalyasyon transplantasyon fwa a, etap pa etap

Yon fwa yo refere w, sant transplantasyon an fè yon evalyasyon konplè. Ou ka vizite plizyè fwa pandan kèk semèn oswa kèk mwa. W ap rankontre yon ekip ki souvan gen ladan yon kowòdonatè transplantasyon, chirijyen transplantasyon, yon epatològ, yon travayè sosyal, yon kowòdonatè finansye, yon sikyat oswa yon sikològ, ak yon dyetetisyen.

Apre tès yo, komite seleksyon sant lan egzamine rezilta w yo epi li deside si l ap apwouve w. Si yo apwouve w e ou pa gen yon donatè vivan, sant lan ajoute w sou lis datant pou transplantasyon fwa anasyonal la. Ou ka toujou chwazi pa fè transplantasyon an apre yo fin apwouve w.

Yon bon plan pou moun k ap bay swen an enpòtan. Sant yo bezwen konnen ou gen yon sistèm sipò ou ka konte sou li, e mank sipò sosyal ase se youn nan rezon yon sant ka pa enskri yon moun. Si pati sa a enkyete ou, di travayè sosyal la sa bonè. Yo ka souvan ede ou bati yon plan.

Rezon komen yon sant ka di non

Doktè yo rele sa yo kontrendikasyon. Yo varye de yon sant a yon lòt, e anpil ladan yo pa pèmanan. Yon "pa kounye a" ka tounen yon "wi" apre tretman. Kondisyon yo site pi souvan yo gen ladan:

• Maladi kè oswa poumon grav ki fè operasyon an twò riske
• Kansè ki gaye andeyò fwa a, oswa kèk lòt kansè
• Yon enfeksyon grav ki pa kontwole
• Itilizasyon alkòl oswa dwòg k ap kontinye
• Pa suiv plan swen medikal yo plizyè fwa
• Pa gen sistèm sipò adekwa
• Anatomi kò ki fè operasyon an enposib
• Maladi fwa ki poko grav ase (pa egzanp, yon nòt MELD anba 15 san lòt rezon)

Lòt faktè fè transplantasyon an pi difisil, men yo pa anpeche li nèt. Sa yo gen ladan maladi kè ki ka trete, fimen, VIH, kansè nan pase, boul san nan venn pòt la, yon endis mas kò ki twò ba oswa twò wo, ak pwoblèm sante mantal ki bezwen byen kontwole. Pa gen yon limit laj fiks, epi epatit C pa yon rezon pou di non.

Konsomasyon alkòl ak kalifikasyon pou transplantasyon fwa

Pandan plizyè ane, anpil pwogram te egzije sis mwa san bwè alkòl anvan yo mete nenpòt moun ki gen maladi fwa ki gen rapò ak alkòl sou lis. "Règ 6 mwa" sa a soti nan yon atik medikal 1984 e li te vin estanda nan anpil pwogram nan mitan ane 1990 yo.

Sa ap chanje. Rechèch te jwenn kantite tan yon moun pa bwè anvan yon transplantasyon pa byen predi kiyès ki pral bwè ankò apre sa. Gid 2024 American College of Gastroenterology a di kounye a seleksyon pou yon transplantasyon "pa ta dwe baze sèlman sou yon dire abstinans abitrè." Li di tou yo ta dwe konsidere yon transplantasyon pou kèk moun yo chwazi ki gen epatit grav ki asosye ak alkòl, ki pa reponn ak tretman medikal epi ki gen yon ti risk pou yo retounen bwè alkòl.

Nan yon gwo etid franse ki te make listwa, ak pasyan yo te chwazi avèk anpil atansyon ki te gen epatit grav ki gen rapò ak alkòl, 77% nan moun ki te resevwa yon transplantasyon bonè te toujou vivan apre 6 mwa, konpare ak 23% nan pasyan ki sanble ki pa t resevwa l.

Sa sant yo chèche kounye a se yon tablo konplè: onètete konsènan bwè alkòl, tretman pou twoub itilizasyon alkòl, sipò fanmi, ak yon angajman pou rete modere pandan tout lavi. Règleman yo toujou diferan, kidonk mande chak sant dirèkteman sa li egzije. Kontinye bwè alkòl rete yon rezon ki fè pifò sant yo pap mete yon moun sou lis la.

MELD ak antre sou lis la

Depi ou sou lis la, plas ou nan liy lan pou yon fwa donatè ki mouri depann sitou de nòt MELD ou, ki ale soti 6 rive 40. Depi jiyè 2023, sistèm nasyonal la itilize MELD 3.0, ki ajoute albimin ak sèks sou bilirubin, INR, kreyatinin, ak sodyòm. Ekip ou a mete nòt la ajou lè rezilta tès laboratwa ou yo chanje. Ou ka estime pa w la ak kalkilatris MELD nou an.

Kalifye pou lis la ak jwenn yon fwa se de bagay diferan. Nan ki pwen pasyan yo malad lè yo resevwa yon fwa varye selon sant transplantasyon an ak rejyon an. Paj nou an sou MELD medyàn nan moman transplantasyon eksplike sa, e ou ka konpare pwogram yo sou lis nou an ki gen sant transplantasyon fwa yo.

Yon nòt sou timoun

Yo bay timoun yo nòt yon fason diferan. Selon règleman nasyonal la, timoun ki poko gen 12 an resevwa yon nòt PELD (Maladi Fwa nan Faz Final pou Timoun) olye de MELD, epi kandida ki gen 12 an oswa plis resevwa MELD. Rezon ki pi komen ki fè timoun bezwen yon transplantasyon fwa se atrezya bilyè, yon maladi kanal bilè nan tibebe. Chirijyen yo ka pafwa separe fwa yon donatè ki mouri pou pi piti pati a ale bay yon timoun.

Si yo refize w: dezyèm opinyon ak lòt sant

Chak sant transplantasyon gen pwòp direktiv li, kidonk yon "non" nan yon sant pa toujou yon "non" toupatou. Ou gen opsyon:

• Mande poukisa. Mande rezon espesifik yo alekri epi mande sa ki ta dwe chanje.
• Jwenn yon dezyèm opinyon. Mande epatològ ou oswa asirans ou yon referans pou yon lòt pwogram. Chak sant anjeneral fè pwòp evalyasyon pa li.
• Konsidere enskri sou lis nan plis pase yon sant. Règ nasyonal yo pèmèt ou enskri nan plis pase yon sant transplantasyon. Yo rele sa enskripsyon doub.
• Konpare pwogram yo. Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) pibliye done sou lis datant ak rezilta pou chak pwogram Etazini.

Si w bezwen èd pou demele sa, paj sipò nou an ka konekte w ak resous.

Kesyon pou pote nan premye vizit ou

Nan premye vizit ou a, sant la ta dwe eksplike evalyasyon an, kijan enskripsyon sou lis la mache, rezon ki fè yo ka retire yon moun sou lis la, ak sa lavi apre yon transplantasyon enplike. Li ede pou ekri kesyon ou yo davans:

• Ki pwòp kondisyon sant ou genyen anplis règ nasyonal yo?
• Konbyen tan evalyasyon ou an pran anjeneral, epi kisa m ka fè pou akselere li?
• Kisa ou egzije konsènan istwa alkòl oswa dwòg, si sa aplikab pou mwen?
• Kiyès ki ta dwe moun k ap ban m swen an, e kisa li pral bezwen fè?
• Èske nou konsidere donatè vivan, e èske sa ta ka yon opsyon pou mwen?
• Si nou deside pa mete m sou lis la, èske n ap di m poukisa ak sa ki ta ka chanje?