Ai đủ điều kiện ghép gan

Câu trả lời ngắn gọn

Ghép gan dành cho những người có bệnh gan đã vượt quá khả năng kiểm soát bằng thuốc. Hướng dẫn quốc gia từ American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) và American Society of Transplantation diễn đạt điều này như sau: ghép được chỉ định “khi đã đạt đến giới hạn của điều trị nội khoa.”

Để đủ điều kiện, cần có hai điều đúng. Thứ nhất, bạn cần ghép: bệnh gan của bạn nghiêm trọng đến mức một lá gan mới mang lại cơ hội sống tốt hơn so với tiếp tục điều trị nội khoa. Thứ hai, bạn cần có thể vượt qua cuộc phẫu thuật: bạn đủ khỏe cho phẫu thuật lớn, bạn có thể dùng thuốc chống thải ghép suốt đời, và bạn có người hỗ trợ. Nhóm của trung tâm ghép sẽ quyết định cả hai vấn đề này thông qua một quá trình đánh giá, và mỗi trung tâm có hướng dẫn riêng bên cạnh các quy định quốc gia.

Hướng dẫn này phân nhóm các lý do y khoa cần ghép gan thành bốn loại:

• Suy gan cấp: suy gan đột ngột ở người không có bệnh gan từ trước, thường do quá liều acetaminophen, phản ứng với thuốc hoặc viêm gan do vi-rút.
• Biến chứng của xơ gan: cho đến nay là lý do phổ biến nhất. Các nguyên nhân hàng đầu là bệnh gan liên quan đến rượu, bệnh gan nhiễm mỡ và viêm gan C.
• Các bệnh chuyển hóa liên quan đến gan: chẳng hạn như bệnh Wilson, thiếu hụt alpha-1 antitrypsin hoặc một số tình trạng di truyền nhất định.
• Biến chứng toàn thân của bệnh gan: chẳng hạn như hội chứng gan-phổi, một vấn đề về phổi do bệnh gan gây ra.

Ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan) vẫn trong các giới hạn kích thước quy định cũng là một lý do thường gặp, thường đi kèm với xơ gan.

Ai nên được giới thiệu để đánh giá ghép gan

Giới thiệu chuyển tuyến là bước đầu tiên, và nên diễn ra sớm hơn nhiều người nghĩ. Đối với người bị xơ gan, hướng dẫn khuyến nghị giới thiệu khi xảy ra một trong các điều sau:

• Biến chứng nghiêm trọng đầu tiên của xơ gan, chẳng hạn như dịch trong bụng (cổ trướng), chảy máu từ các tĩnh mạch bị giãn (xuất huyết do giãn tĩnh mạch), hoặc lú lẫn do độc tố (bệnh não gan). Những tình trạng này đánh dấu sự chuyển sang xơ gan mất bù.
• Điểm MELD từ 15 trở lên. Điểm MELD đo mức độ bệnh nặng của gan dựa trên các xét nghiệm máu thường quy.

Một số người cần được giới thiệu khẩn cấp: bất kỳ ai bị suy gan cấp, bất kỳ ai bị suy thận do bệnh gan (hội chứng gan thận), và bất kỳ ai đang xấu đi nhanh chóng. Nếu bạn bị bệnh gan giai đoạn cuối và chưa được giới thiệu, hãy hỏi bác sĩ lý do.

Tại sao nên sớm? Bản thân quá trình đánh giá có thể mất từ vài tuần đến vài tháng, và biến chứng nặng đầu tiên là một bước ngoặt. Trong một nghiên cứu, hơn 90% người bị xơ gan còn bù còn sống sau 5 years, so với khoảng một nửa số người đã có một đợt mất bù.

Đánh giá ghép gan, từng bước một

Sau khi được giới thiệu, trung tâm ghép sẽ tiến hành đánh giá đầy đủ. Bạn có thể đến khám nhiều lần trong vài tuần hoặc vài tháng. Bạn sẽ gặp một nhóm thường gồm điều phối viên ghép tạng, bác sĩ phẫu thuật ghép tạng, bác sĩ chuyên khoa gan, nhân viên công tác xã hội, điều phối viên tài chính, bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học và chuyên gia dinh dưỡng.

Sau khi xét nghiệm, ủy ban tuyển chọn của trung tâm xem xét kết quả của bạn và quyết định có chấp thuận bạn hay không. Nếu được chấp thuận và bạn không có người hiến sống, trung tâm sẽ thêm bạn vào danh sách chờ ghép gan quốc gia. Bạn vẫn có thể chọn không ghép tạng sau khi được chấp thuận.

Một kế hoạch người chăm sóc vững chắc rất quan trọng. Các trung tâm cần biết bạn có hệ thống hỗ trợ đáng tin cậy, và thiếu hỗ trợ xã hội đầy đủ là một trong những lý do trung tâm có thể không đưa một người vào danh sách. Nếu bạn lo lắng về phần này, hãy nói với nhân viên xã hội sớm. Họ thường có thể giúp bạn xây dựng một kế hoạch.

Những lý do thường gặp khiến một trung tâm có thể từ chối

Các bác sĩ gọi đây là chống chỉ định. Những điều này khác nhau tùy trung tâm, và nhiều trường hợp không phải là vĩnh viễn. “Chưa phải lúc” có thể trở thành “có” sau khi điều trị. Các tình trạng thường được liệt kê nhất gồm:

• Bệnh tim hoặc phổi nặng khiến phẫu thuật quá rủi ro
• Ung thư đã lan ra ngoài gan, hoặc một số loại ung thư khác
• Một tình trạng nhiễm trùng nặng không kiểm soát được
• Tiếp tục sử dụng rượu hoặc ma túy
• Nhiều lần không tuân thủ kế hoạch chăm sóc y tế
• Không có hệ thống hỗ trợ đầy đủ
• Cấu trúc cơ thể khiến ca phẫu thuật không thể thực hiện
• Bệnh gan chưa đủ nặng (ví dụ, điểm MELD dưới 15 mà không có lý do khác)

Các yếu tố khác khiến việc ghép tạng khó hơn nhưng không loại trừ khả năng ghép. Các yếu tố này bao gồm bệnh tim có thể điều trị, hút thuốc, HIV, ung thư trước đây, cục máu đông trong tĩnh mạch cửa, chỉ số khối cơ thể rất thấp hoặc rất cao, và các tình trạng sức khỏe tâm thần cần được kiểm soát tốt. Không có giới hạn tuổi cố định, và viêm gan C không phải là lý do để từ chối.

Sử dụng rượu và điều kiện đủ tiêu chuẩn ghép gan

Trong nhiều năm, nhiều chương trình yêu cầu cai rượu sáu tháng trước khi đưa bất kỳ ai mắc bệnh gan liên quan đến rượu vào danh sách. "Quy tắc 6 tháng" này bắt nguồn từ một bài báo y khoa năm 1984 và đã trở thành tiêu chuẩn tại nhiều chương trình vào giữa những năm 1990.

Điều đó đang thay đổi. Nghiên cứu cho thấy thời gian kiêng rượu trước khi ghép dự đoán không tốt về việc ai sẽ uống rượu trở lại sau đó. Hướng dẫn năm 2024 của American College of Gastroenterology hiện nêu rằng việc lựa chọn để ghép "không nên chỉ dựa trên một khoảng thời gian kiêng rượu tùy ý." Hướng dẫn này cũng nói rằng nên cân nhắc ghép cho những người được chọn mắc viêm gan nặng liên quan đến rượu, không đáp ứng với điều trị y khoa và có nguy cơ thấp quay lại uống rượu.

Trong một nghiên cứu quan trọng tại Pháp về những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận mắc viêm gan liên quan đến rượu nặng, 77% những người được ghép sớm còn sống sau 6 months, so với 23% các bệnh nhân tương tự không được ghép.

Điều các trung tâm hiện tìm kiếm là một bức tranh đầy đủ: sự trung thực về việc uống rượu, điều trị rối loạn sử dụng rượu, sự hỗ trợ của gia đình và cam kết duy trì tỉnh táo suốt đời. Chính sách vẫn khác nhau, vì vậy hãy hỏi trực tiếp từng trung tâm về các yêu cầu của họ. Việc tiếp tục uống rượu vẫn là lý do khiến hầu hết các trung tâm không đưa một người vào danh sách.

MELD và việc được đưa vào danh sách

Khi bạn đã có tên trong danh sách, vị trí của bạn trong hàng chờ nhận gan từ người hiến đã qua đời chủ yếu phụ thuộc vào điểm MELD của bạn, có giá trị từ 6 đến 40. Kể từ tháng 7 năm 2023, hệ thống quốc gia sử dụng MELD 3.0, bổ sung albumin và giới tính vào bilirubin, INR, creatinine và natri. Nhóm chăm sóc của bạn cập nhật điểm số khi kết quả xét nghiệm thay đổi. Bạn có thể tự ước tính điểm của mình bằng máy tính MELD của chúng tôi.

Đủ điều kiện vào danh sách và nhận được gan là hai việc khác nhau. Mức độ bệnh nặng của bệnh nhân khi nhận được gan khác nhau tùy theo trung tâm ghép và khu vực. Trang của chúng tôi về MELD trung vị tại thời điểm ghép giải thích điều này, và bạn có thể so sánh các chương trình trong danh sách trung tâm ghép gan của chúng tôi.

Lưu ý về trẻ em

Trẻ em được chấm điểm khác. Theo chính sách quốc gia, trẻ dưới 12 tuổi nhận điểm PELD (Bệnh gan giai đoạn cuối ở trẻ em) thay vì MELD, và ứng viên từ 12 tuổi trở lên nhận MELD. Lý do phổ biến nhất khiến trẻ em cần ghép gan là teo đường mật, một bệnh lý đường mật ở trẻ sơ sinh. Đôi khi bác sĩ phẫu thuật có thể chia lá gan của người hiến đã qua đời để phần nhỏ hơn được ghép cho một trẻ em.

Nếu bạn bị từ chối: ý kiến thứ hai và các trung tâm khác

Mỗi trung tâm ghép có hướng dẫn riêng, vì vậy một câu "không" tại một trung tâm không phải lúc nào cũng là "không" ở mọi nơi. Bạn có các lựa chọn:

• Hãy hỏi lý do. Yêu cầu cung cấp bằng văn bản các lý do cụ thể và hỏi những điều gì cần thay đổi.
• Xin ý kiến thứ hai. Hãy nhờ bác sĩ chuyên khoa gan hoặc công ty bảo hiểm giới thiệu đến một chương trình khác. Mỗi trung tâm thường tự thực hiện đánh giá riêng.
• Cân nhắc ghi danh tại nhiều hơn một trung tâm. Các quy định quốc gia cho phép bạn đăng ký tại nhiều hơn một trung tâm ghép tạng. Điều này được gọi là ghi danh kép.
• So sánh các chương trình. Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) công bố dữ liệu về danh sách chờ và kết quả cho mọi chương trình tại Hoa Kỳ.

Nếu bạn cần trợ giúp để tìm hiểu vấn đề này, trang hỗ trợ của chúng tôi có thể kết nối bạn với các nguồn hỗ trợ.

Các câu hỏi nên mang theo trong lần khám đầu tiên

Trong lần khám đầu tiên, trung tâm nên giải thích về quá trình đánh giá, cách thức đưa vào danh sách, các lý do một người có thể bị loại khỏi danh sách và cuộc sống sau ghép bao gồm những gì. Bạn nên viết sẵn các câu hỏi của mình trước:

• Các yêu cầu riêng của trung tâm bạn, ngoài các quy định quốc gia, là gì?
• Quá trình đánh giá của quý vị thường mất bao lâu, và tôi có thể làm gì để đẩy nhanh quá trình này?
• Nếu áp dụng cho tôi, quý vị yêu cầu những gì về tiền sử sử dụng rượu hoặc ma túy?
• Ai nên là người chăm sóc của tôi, và họ sẽ cần làm những gì?
• Quý vị có xem xét người hiến sống không, và đó có phải là một lựa chọn cho tôi không?
• Nếu quý vị quyết định không đưa tôi vào danh sách, quý vị có cho tôi biết lý do và điều gì có thể thay đổi không?