MELD trung vị khi ghép (MMaT)

Trước tiên, ôn lại nhanh về MELD

MELD là viết tắt của Mô hình bệnh gan giai đoạn cuối. Đây là điểm số từ 6 đến 40, được tính từ các xét nghiệm máu thường quy, ước tính khả năng một người lớn mắc bệnh gan tử vong trong vòng ba tháng tới nếu không ghép gan. Trong danh sách chờ ghép gan, điểm MELD cao hơn thường có nghĩa là vị trí cao hơn trong hàng chờ nhận gan từ người hiến đã qua đời.

Kể từ tháng 7 năm 2023, hệ thống Hoa Kỳ đã sử dụng MELD 3.0, kết hợp natri huyết thanh, albumin và giới tính với bilirubin, INR và creatinine. Hệ thống này được thiết kế để dự đoán nguy cơ chính xác hơn, đặc biệt đối với phụ nữ. Đọc hướng dẫn đầy đủ về điểm MELD của chúng tôi, hoặc thử công cụ tính MELD 3.0 để xem các giá trị xét nghiệm trở thành một số điểm như thế nào.

Trung vị MELD tại thời điểm ghép (MMaT) có nghĩa là gì?

MELD trung vị tại thời điểm ghép (MMaT) mô tả điểm MELD của bệnh nhân vào đúng thời điểm họ thực sự được ghép gan. “Trung vị” nghĩa là giá trị ở giữa. Nếu MELD trung vị tại thời điểm ghép của một trung tâm là 26, thì một nửa số bệnh nhân được ghép tại trung tâm đó có MELD bằng hoặc dưới 26, và một nửa có MELD cao hơn mức đó.

Đây không phải là ngưỡng cắt. Không ai bị từ chối vì dưới mức trung vị, và bệnh nhân được ghép ở các điểm số thấp hơn nhiều cũng như cao hơn nhiều so với mức đó. Đây chỉ là bản tóm tắt về những điểm số mà trên thực tế các ca ghép đã diễn ra.

Bạn sẽ thấy thuật ngữ này được dùng theo hai cách khác nhau, và việc phân biệt chúng sẽ hữu ích:

• Khi mô tả một trung tâm hoặc một khu vực: "trung vị MELD tại thời điểm ghép ở đây khoảng 28." Đây là nghĩa thường dùng, và là điều bạn có thể hỏi nhóm điều trị của mình.
• Là một con số chính thức trong chính sách phân bổ cấp quốc gia: Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) tính MELD trung vị tại thời điểm ghép (MMaT) theo lịch cố định và sử dụng con số này để xác định điểm ngoại lệ. Việc sử dụng này được giải thích thêm ở phần dưới của trang này.

Vì sao MELD trung vị khi ghép (MMaT) thấp hơn ở một số trung tâm

MELD trung vị tại thời điểm ghép khác nhau tùy nơi. Nghiên cứu đã công bố đã nhóm các khu vực trong nước thành những vùng có mức trung vị dưới 28, từ 28 đến 30 và trên 30. Ba yếu tố chính tạo ra sự khác biệt:

• Nguồn gan hiến ở gần. Gan từ người hiến đã qua đời trước tiên được cung cấp cho những bệnh nhân phù hợp đang đăng ký tại các trung tâm gần bệnh viện của người hiến. Các khu vực có nhiều người hiến hơn so với số người chờ thường ghép cho bệnh nhân ở điểm số thấp hơn.
• Phân bổ theo vòng tròn mức độ bệnh nặng. Kể từ tháng 2 năm 2020, gan được phân bổ trong các vòng tròn tính bằng hải lý quanh bệnh viện của người hiến, trong đó những bệnh nhân nặng nhất trong một vòng tròn rộng hơn sẽ được đề nghị gan trước những bệnh nhân ít nặng hơn ở gần hơn. Vị trí của một trung tâm so với các bệnh viện có người hiến và các trung tâm bận rộn khác ảnh hưởng đến những đề nghị nào đến được với bệnh nhân của trung tâm đó.
• Thực hành chấp nhận tạng của trung tâm. Các trung tâm khác nhau về những đề nghị tạng họ chấp nhận: người hiến lớn tuổi hơn, người hiến sau khi ngừng tuần hoàn, gan cần tưới máu bằng máy, hoặc tạng từ xa hơn. Một trung tâm chấp nhận nhiều loại gan hơn có thể ghép cho bệnh nhân sớm hơn, ở mức điểm MELD thấp hơn. Vì lý do này, Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) công bố chỉ số chấp nhận đề nghị tạng cho từng chương trình.

Ghép gan từ người hiến sống là một yếu tố khác. Người bệnh có người hiến sống không cần chờ MELD đủ cao để nhận được đề nghị từ người hiến đã qua đời.

Vì sao MELD trung vị tại thời điểm ghép (MMaT) quan trọng đối với thời gian chờ của bạn

MELD trung vị tại thời điểm ghép cho bạn biết sơ bộ điểm của chính bạn so với các mức điểm mà bệnh nhân gần bạn thực tế được ghép. Nếu MELD của bạn là 18 và bạn được ghi danh tại nơi có MELD trung vị lúc ghép ở mức đầu 30, bạn có thể chờ lâu hơn nhiều và sức khỏe của bạn có thể thay đổi trong khi chờ. Nếu bạn được ghi danh tại nơi có mức trung vị ở đầu 20, khoảng cách sẽ nhỏ hơn.

Đây chỉ là hướng dẫn sơ bộ. Nhóm máu, kích thước cơ thể, các bệnh lý khác, điểm ngoại lệ, sự sẵn sàng chấp nhận một số loại gan hiến và cả yếu tố may rủi đều ảnh hưởng đến thời gian chờ của riêng bạn. Số trung vị cũng nhìn về quá khứ: nó tóm tắt các ca ghép đã xảy ra.

Đây là một lý do khiến một số bệnh nhân tìm hiểu về đăng ký tại hai trung tâm, nghĩa là được đánh giá và đưa vào danh sách tại trung tâm ghép thứ hai, thường ở một khu vực khác. Quy định OPTN cho phép điều đó, nhưng mỗi trung tâm tự thực hiện đánh giá riêng, phạm vi bảo hiểm khác nhau, và bạn phải có thể đến trung tâm thứ hai nhanh chóng khi có đề nghị. Việc này có giúp ích hay không tùy thuộc vào tình trạng của bạn. Đây là cuộc trao đổi nên có với nhóm ghép của bạn, không phải quyết định dựa trên một con số duy nhất.

Cách OPTN sử dụng trung vị MELD tại thời điểm ghép (MMaT) để tính điểm ngoại lệ

Một số người bệnh đối mặt với các nguy cơ nghiêm trọng mà chỉ số MELD dựa trên xét nghiệm của họ không phản ánh được. Ví dụ phổ biến nhất là ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan, hay HCC). Những người bệnh này có thể được cấp điểm ngoại lệ MELD. Kể từ năm 2019, chính sách quốc gia đã quy định hầu hết các điểm ngoại lệ này tương đối so với MELD trung vị tại thời điểm ghép, thay vì là những con số cố định.

• MMaT trừ 3. Những ứng viên có ngoại lệ tiêu chuẩn hóa, chẳng hạn như HCC đáp ứng các tiêu chí quốc gia, nhận điểm ngoại lệ bằng trung vị MELD tại thời điểm ghép trừ 3 điểm. Đối với HCC, các điểm này chỉ được cấp sau thời gian chờ sáu tháng.
• Xung quanh bệnh viện của người hiến. Theo chính sách gan OPTN hiện hành, MELD trung vị tại thời điểm ghép được tính xung quanh bệnh viện của người hiến. Chỉ số này sử dụng các ca ghép gần đây tại những bệnh viện ghép gan trong phạm vi 250 hải lý từ bệnh viện của người hiến. Chỉ số này tính người nhận từ 12 tuổi trở lên và loại trừ, trong số những trường hợp khác, người nhận ở Tình trạng 1A và 1B, các ca ghép từ người hiến sống và các ca ghép từ người hiến sau chết tuần hoàn. OPTN đã áp dụng cách tính theo bệnh viện của người hiến này vào năm 2022. Các phiên bản trước đó tính xung quanh bệnh viện ghép của ứng viên (từ năm 2020) và trước đó nữa sử dụng khu vực dịch vụ hiến tạng (từ năm 2019).
• Cập nhật hai lần một năm. OPTN tính lại MELD trung vị tại thời điểm ghép mỗi 180 ngày bằng dữ liệu ghép tạng của năm trước, vì vậy điểm ngoại lệ có thể tăng hoặc giảm khi điều này xảy ra.
• Các trường hợp không tiêu chuẩn. Bệnh nhân có tình trạng không thuộc diện ngoại lệ được chuẩn hóa có thể yêu cầu National Liver Review Board cấp điểm. Điểm của hội đồng cũng gắn với trung vị MELD tại thời điểm ghép.

Vì cách tính tập trung vào bệnh viện của người hiến, điểm ngoại lệ của bệnh nhân có thể khác nhau giữa các lần đề nghị tạng. Nghiên cứu cho thấy việc chuyển sang cách tính theo bệnh viện của người hiến đã làm giảm lợi thế ghép mà các ứng viên HCC trước đây có so với bệnh nhân không bị ung thư. Nếu bạn có hoặc có thể nhận điểm ngoại lệ, hãy hỏi nhóm của bạn về cách điểm hiện tại của bạn đang được xác định.

MELD trung vị tại thời điểm ghép (MMaT) theo trung tâm ghép gan

Không có một bảng công khai duy nhất nào liệt kê điểm MELD trung vị rõ ràng tại thời điểm ghép cho mọi trung tâm ở Hoa Kỳ. Chúng tôi đã kiểm tra các bảng báo cáo riêng theo từng chương trình của SRTR mà chúng tôi công bố ở nơi khác trên trang web này, và không bảng nào có điểm MELD trung vị ở cấp trung tâm tại thời điểm ghép cho người nhận gan từ người hiến đã qua đời. Thay vì ước tính một con số, chúng tôi chỉ hiển thị những số liệu mà các trung tâm đã báo trực tiếp cho chúng tôi, kèm nguồn của họ:

Một số liệu do trung tâm báo cáo có thể bao gồm một khoảng thời gian khác, hoặc tính những bệnh nhân khác, so với cách tính chính thức của OPTN được dùng cho điểm ngoại lệ; vì vậy hãy so sánh các số liệu này một cách thận trọng. Đối với mọi chương trình khác, xem danh mục các trung tâm ghép gan để biết dữ liệu SRTR về danh sách chờ và kết quả mà chúng tôi công bố, hoặc tìm hiểu trung vị MELD tại thời điểm ghép theo khu vực.

Cách tìm MELD trung vị của trung tâm bạn tại thời điểm ghép (MMaT)

Nguồn đáng tin cậy nhất là nhóm ghép tạng của chính bạn. Các trung tâm theo dõi sát con số này, và bạn có quyền hỏi. Bạn cũng có thể tra cứu chương trình của mình trên công cụ tìm kiếm trung tâm ghép tạng SRTR. Báo cáo của mỗi chương trình mô tả danh sách chờ và những người nhận ghép gần đây, bao gồm mức độ bệnh nặng của người nhận tại thời điểm ghép. Khi MELD tại thời điểm ghép xuất hiện ở đó, chỉ số này được nhóm theo các khoảng điểm thay vì đưa ra dưới dạng một giá trị trung vị.

Những câu hỏi bạn có thể mang đến buổi hẹn tiếp theo:

• MELD trung vị tại thời điểm ghép trong các ca ghép từ người hiến đã qua đời dành cho người lớn của quý vị vào năm ngoái là bao nhiêu? Con số đó bao gồm khoảng thời gian nào?
• MELD hiện tại của tôi so với con số đó như thế nào, và những bệnh nhân có điểm như tôi thường chờ ở đây bao lâu?
• Tôi có đủ điều kiện nhận điểm ngoại lệ không? Nếu có, điểm của tôi hôm nay là bao nhiêu và điểm này liên quan thế nào đến MELD trung vị khi ghép?
• Trung tâm của quý vị chấp nhận những loại gan hiến nào, và tôi có sẵn lòng cũng như đủ điều kiện để nhận chúng không?
• Người hiến sống có phải là một lựa chọn cho tôi không?
• Việc được đưa vào danh sách tại trung tâm thứ hai có hợp lý trong tình huống của tôi không?