Der mediane MELD bei der Transplantation (MMaT) ist der mittlere MELD-Wert der Patienten, die tatsächlich eine Leber erhalten haben: Die Hälfte wurde bei diesem Wert oder darunter transplantiert. Hier erfahren Sie, was die Zahl bedeutet, warum sie sich von Zentrum zu Zentrum unterscheidet, wie die nationale Richtlinie sie für Ausnahmepunkte verwendet und wie Sie Ihr Team danach fragen können.
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Zunächst eine kurze Auffrischung zu MELD
MELD steht für Model for End-Stage Liver Disease. Es ist ein Wert von 6 bis 40, der anhand routinemäßiger Bluttests berechnet wird und schätzt, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Erwachsener mit Lebererkrankung ohne Transplantation innerhalb der nächsten drei Monate stirbt. Auf der Warteliste für Lebertransplantationen bedeutet ein höherer MELD-Wert im Allgemeinen einen höheren Platz in der Warteschlange für eine Leber von einer verstorbenen Spenderin oder einem verstorbenen Spender.
Seit Juli 2023 verwendet das US-System MELD 3.0, der Serumnatrium, Albumin und Geschlecht zu Bilirubin, INR und Kreatinin hinzufügt. Er wurde entwickelt, um das Risiko genauer vorherzusagen, besonders für Frauen. Lesen Sie unseren vollständigen Leitfaden zum MELD-Score, oder probieren Sie den MELD 3.0-Rechner aus, um zu sehen, wie Laborwerte zu einem Score werden.
Was bedeutet der mediane MELD-Wert zum Zeitpunkt der Transplantation (MMaT)?
Der mediane MELD bei Transplantation (MMaT) beschreibt die MELD-Werte von Patientinnen und Patienten in dem Moment, in dem sie tatsächlich eine Leber erhielten. „Median“ bedeutet den mittleren Wert. Wenn der mediane MELD bei Transplantation eines Zentrums 26 beträgt, dann hatte die Hälfte der an diesem Zentrum transplantierten Patientinnen und Patienten einen MELD von 26 oder darunter, und die andere Hälfte einen MELD darüber.
Es ist kein Grenzwert. Niemand wird unterhalb des Medians abgewiesen, und Patient:innen werden mit Werten deutlich darunter und deutlich darüber transplantiert. Es ist einfach eine Zusammenfassung dessen, bei welchen Werten Transplantationen in der Praxis stattgefunden haben.
Sie werden diesen Begriff auf zwei verschiedene Arten verwendet sehen, und es ist hilfreich, sie auseinanderzuhalten:
Als Beschreibung eines Zentrums oder einer Region: „der mediane MELD bei Transplantation liegt hier bei etwa 28.“ Das ist die alltägliche Bedeutung, und danach könnten Sie Ihr eigenes Team fragen.
Als offizielle Zahl in der nationalen Zuteilungspolitik: Das Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) berechnet nach einem festen Zeitplan einen medianen MELD bei Transplantation (MMaT) und verwendet ihn zur Festlegung von Ausnahme-Scores. Diese Verwendung wird weiter unten auf dieser Seite erläutert.
Warum der mediane MELD bei Transplantation (MMaT) in manchen Zentren niedriger ist
Der mediane MELD bei der Transplantation ist von Ort zu Ort unterschiedlich. Veröffentlichte Forschung hat Teile des Landes in Gebiete eingeteilt, in denen der Median unter 28, zwischen 28 und 30 oder über 30 lag. Drei Hauptfaktoren erklären den Unterschied:
Spenderangebot in der Nähe. Lebern verstorbener Spender werden zuerst geeigneten Patientinnen und Patienten angeboten, die an Zentren in der Nähe des Spenderkrankenhauses gelistet sind. In Gebieten mit mehr Spendern im Verhältnis zur Zahl der Wartenden werden Patientinnen und Patienten tendenziell bei niedrigeren Werten transplantiert.
Zuteilung nach Dringlichkeitskreisen. Seit Februar 2020 werden Lebern in Kreisen verteilt, die in Seemeilen um das Spenderkrankenhaus gemessen werden. Dabei wird den krankesten Patienten innerhalb eines größeren Kreises eine Leber angeboten, bevor weniger kranken Patienten in der Nähe eine angeboten wird. Die Lage eines Zentrums im Verhältnis zu Spenderkrankenhäusern und anderen stark frequentierten Zentren beeinflusst, welche Angebote seine Patienten erreichen.
Annahmepraktiken der Zentren. Die Zentren unterscheiden sich darin, welche Organangebote sie annehmen: ältere Spenderinnen und Spender, Spenderinnen und Spender nach Kreislauftod, Lebern, die eine Maschinenperfusion benötigen, oder Organe aus größerer Entfernung. Ein Zentrum, das ein breiteres Spektrum an Lebern annimmt, kann Patientinnen und Patienten früher und bei niedrigeren MELD-Werten transplantieren. Das Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) veröffentlicht aus diesem Grund für jedes Programm eine Kennzahl zur Annahme von Organangeboten.
Transplantationen mit Lebendspende sind ein weiterer Faktor. Ein Patient mit einem Lebendspender muss nicht warten, bis sein MELD hoch genug ist, um ein Angebot für eine Organspende nach dem Tod zu erhalten.
Warum der mediane MELD bei Transplantation (MMaT) für Ihre Wartezeit wichtig ist
Der mediane MELD bei der Transplantation vermittelt Ihnen einen ungefähren Eindruck davon, wie Ihr eigener Wert im Vergleich zu den Werten ist, bei denen Patienten in Ihrer Nähe tatsächlich transplantiert werden. Wenn Ihr MELD 18 beträgt und Sie dort gelistet sind, wo der mediane MELD bei der Transplantation im niedrigen 30er-Bereich liegt, müssen Sie möglicherweise viel länger warten, und Ihr Gesundheitszustand kann sich während des Wartens verändern. Wenn Sie dort gelistet sind, wo der Median im niedrigen 20er-Bereich liegt, ist der Abstand kleiner.
Es ist nur eine grobe Orientierung. Ihre Blutgruppe, Körpergröße, andere Erkrankungen, Ausnahme-Punkte, die Bereitschaft, bestimmte Arten von Spenderlebern anzunehmen, und auch der Zufall beeinflussen alle Ihre eigene Wartezeit. Ein Median blickt außerdem zurück: Er fasst Transplantationen zusammen, die bereits stattgefunden haben.
Dies ist ein Grund, warum manche Patienten eine Mehrfachlistung in Betracht ziehen. Das bedeutet, sich in einem zweiten Transplantationszentrum untersuchen und auf die Warteliste setzen zu lassen, oft in einer anderen Region. Die OPTN-Regeln erlauben dies, aber jedes Zentrum führt seine eigene Untersuchung durch, der Versicherungsschutz ist unterschiedlich, und Sie müssen in der Lage sein, das zweite Zentrum schnell zu erreichen, wenn ein Angebot kommt. Ob es Ihnen hilft, hängt von Ihrer Situation ab. Darüber sollten Sie mit Ihrem Transplantationsteam sprechen; es ist keine Entscheidung, die Sie anhand einer einzelnen Zahl treffen sollten.
Wie OPTN den medianen MELD bei Transplantation (MMaT) für Ausnahmepunkte verwendet
Bei manchen Patienten bestehen ernste Risiken, die ihr laborbasierter MELD nicht erfasst. Das häufigste Beispiel ist Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom oder HCC). Diese Patienten können einen MELD-Ausnahmescore erhalten. Seit 2019 legt die nationale Richtlinie die meisten dieser Ausnahmescores im Verhältnis zum medianen MELD bei Transplantation fest und nicht als feste Zahlen.
MMaT minus 3. Kandidaten mit einer standardisierten Ausnahmegenehmigung, wie etwa HCC, das nationale Kriterien erfüllt, erhalten einen Ausnahmescore in Höhe des medianen MELD bei Transplantation minus 3 Punkte. Bei HCC werden diese Punkte erst nach einer Wartezeit von sechs Monaten vergeben.
Rund um das Spenderkrankenhaus. Nach der aktuellen OPTN-Leberrichtlinie wird der mediane MELD bei der Transplantation rund um das Spenderkrankenhaus berechnet. Dabei werden jüngste Transplantationen in Lebertransplantationskrankenhäusern innerhalb von 250 Seemeilen des Spenderkrankenhauses verwendet. Gezählt werden Empfängerinnen und Empfänger ab 12 Jahren; ausgeschlossen sind unter anderem Empfänger mit Status 1A und 1B, Lebendspendertransplantationen und Transplantationen von Spendern nach Kreislaufstillstand. OPTN führte diese Berechnung nach Spenderkrankenhaus im Jahr 2022 ein. Frühere Versionen maßen rund um das Transplantationskrankenhaus des Kandidaten (ab 2020) und verwendeten davor das Spendenversorgungsgebiet (ab 2019).
Zweimal jährlich aktualisiert. OPTN berechnet den medianen MELD zum Zeitpunkt der Transplantation alle 180 Tage anhand der Transplantationen des vorherigen Jahres neu. Daher können Ausnahmescores steigen oder fallen, wenn sich dieser Wert ändert.
Nicht standardisierte Fälle. Patienten, deren Zustand nicht von einer standardisierten Ausnahme abgedeckt ist, können beim National Liver Review Board Punkte beantragen. Die Scores des Gremiums sind ebenfalls an den medianen MELD zum Zeitpunkt der Transplantation gebunden.
Da die Berechnung auf dem Spenderkrankenhaus basiert, kann sich der Ausnahmescore eines Patienten von einem Organangebot zum nächsten unterscheiden. Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Umstellung auf eine Berechnung nach Spenderkrankenhaus den Transplantationsvorteil verringerte, den HCC-Kandidaten zuvor gegenüber Patienten ohne Krebs hatten. Wenn Sie Ausnahmepunkte haben oder erhalten könnten, fragen Sie Ihr Team, wie Ihr aktueller Score festgelegt wird.
Medianer MELD bei Transplantation (MMaT) nach Lebertransplantationszentrum
Es gibt keine einzelne öffentliche Tabelle, die für jedes U.S.-Zentrum einen eindeutigen medianen MELD bei Transplantation aufführt. Wir haben die SRTR-programmspezifischen Berichtstabellen geprüft, die wir an anderer Stelle auf dieser Website veröffentlichen, und keine davon enthält einen medianen MELD bei Transplantation auf Zentrumsebene für Empfängerinnen und Empfänger von Lebern verstorbener Spender. Statt einen Wert zu schätzen, zeigen wir nur die Zahlen, die uns Zentren direkt mitgeteilt haben, zusammen mit ihrer Quelle:
Vom Zentrum gemeldeter medianer MELD bei Transplantation (Leberprogramme für Erwachsene). Die Angaben stammen von den jeweiligen Zentren und wurden nicht von SRTR veröffentlicht.
Transplantationszentrum
Bundesstaat
Medianer MELD bei der Transplantation (vom Zentrum gemeldet)
Intermountain Health, bei UNOS eingereichte Zahlen (Veröffentlichung durch SRTR steht aus)
Eine von einem Zentrum gemeldete Zahl kann einen anderen Zeitraum abdecken oder andere Patientinnen und Patienten zählen als die offizielle OPTN-Berechnung, die für Ausnahmepunkte verwendet wird. Vergleichen Sie diese Zahlen daher sorgfältig. Für jedes andere Programm finden Sie im Verzeichnis der Lebertransplantationszentren die von uns veröffentlichten SRTR-Daten zur Warteliste und zu den Ergebnissen, oder informieren Sie sich über den medianen MELD bei Transplantation nach Region.
So finden Sie den medianen MELD-Wert Ihres Zentrums bei der Transplantation (MMaT)
Die zuverlässigste Quelle ist Ihr eigenes Transplantationsteam. Zentren verfolgen diese Zahl genau, und Sie haben das Recht, danach zu fragen. Sie können Ihr Programm auch in der SRTR-Suche für Transplantationszentren nachschlagen. Der Bericht jedes Programms beschreibt seine Warteliste und seine jüngsten Transplantationsempfänger, einschließlich dessen, wie krank die Empfänger bei der Transplantation waren. Wenn dort MELD zum Zeitpunkt der Transplantation erscheint, wird es in Punktebereiche eingeteilt, statt als ein einzelner Median angegeben zu werden.
Fragen, die Sie zu Ihrem nächsten Termin mitbringen könnten:
Wie hoch war im letzten Jahr der mediane MELD zum Zeitpunkt der Transplantation bei Ihren Lebertransplantationen mit verstorbenen Spendern für Erwachsene? Welchen Zeitraum umfasst das?
Wie verhält sich mein aktueller MELD zu dieser Zahl, und wie lange warten Patienten mit ähnlichen Werten wie meinem hier normalerweise?
Habe ich Anspruch auf Ausnahmepunkte? Wenn ja, wie hoch ist mein Wert heute, und wie hängt er mit dem medianen MELD bei Transplantation zusammen?
Welche Arten von Spenderlebern akzeptiert Ihr Zentrum, und wäre ich bereit und berechtigt, sie anzunehmen?
Kommt eine Lebendspende für mich infrage?
Wäre es in meiner Situation sinnvoll, an einem zweiten Zentrum gelistet zu sein?
Welchen MELD-Wert benötigen Sie für eine Lebertransplantation?
Es gibt keinen einzelnen Wert, der eine Transplantation garantiert. Viele Patientinnen und Patienten werden zu einer Transplantationsbeurteilung überwiesen, sobald ihr MELD etwa 15 erreicht, und Transplantationen erfolgen bei einem breiten Spektrum von Werten. Der mediane MELD bei Transplantation (MMaT) in der Nähe Ihres Zentrums, also der mittlere Wert von Patientinnen und Patienten, die dort kürzlich transplantiert wurden, gibt einen groben Anhaltspunkt dafür, bei welchen Werten Transplantationen erfolgen. Auch Ihre Blutgruppe, Körpergröße, Ausnahme-Punkte und die Spenderlebern, die Ihr Zentrum annimmt, spielen eine Rolle. Fragen Sie Ihr Transplantationsteam, was für Patientinnen und Patienten wie Sie typisch ist.
Was bedeutet MMaT?
MMaT steht für den medianen MELD bei Transplantation. Es ist der mittlere MELD-Score unter Patienten, die eine Leber erhalten haben: Die Hälfte wurde bei oder unter diesem Score transplantiert, die andere Hälfte darüber. OPTN berechnet außerdem einen offiziellen medianen MELD bei Transplantation, den es zur Festlegung von Ausnahme-Scores verwendet.
Was bedeutet MMaT minus 3?
MMaT minus 3 ist der Ausnahmescore, den die meisten Patienten mit einer standardisierten MELD-Ausnahme erhalten, etwa bei Leberkrebs (HCC), der nationale Kriterien erfüllt. Der Score ist der mediane MELD bei Transplantation für kürzlich erfolgte Transplantationen innerhalb von 250 Seemeilen vom Spenderkrankenhaus, minus 3 Punkte. Bei HCC gilt er nach einer Wartezeit von sechs Monaten.
Warum ist der MELD bei der Transplantation an manchen Zentren niedriger?
Gebiete mit mehr Spenderlebern im Verhältnis zur Anzahl wartender Personen transplantieren Patientinnen und Patienten tendenziell bei niedrigeren Werten. Auch die Lage eines Zentrums innerhalb der Zuteilung nach Dringlichkeitskreisen ist wichtig. Zentren, die ein breiteres Spektrum an Spenderlebern akzeptieren oder mehr Lebendspendetransplantationen durchführen, können Patientinnen und Patienten ebenfalls bei niedrigeren MELD-Werten transplantieren.
Wie oft ändert sich der mediane MELD bei Transplantation?
Der offizielle OPTN-Median des MELD bei Transplantation wird alle 180 Tage anhand der Transplantationen des vorherigen Jahres neu berechnet. Daran gebundene Ausnahme-Scores können dabei steigen oder sinken. Der eigene Median eines Zentrums verändert sich ebenfalls, wenn sich sein Spenderangebot und seine Praxis ändern.
Wo finde ich den medianen MELD bei Transplantation meines Transplantationszentrums?
Fragen Sie zuerst Ihr Transplantationsteam. Es ist die zuverlässigste Quelle und sollte Ihnen sagen können, welchen Zeitraum die Zahl abdeckt. Der SRTR-programmspezifische Bericht für Ihr Zentrum beschreibt dessen jüngste Transplantationsempfänger, einschließlich wie krank sie bei der Transplantation waren, üblicherweise nach MELD-Bereich gruppiert. Diese Seite listet auch die Zahlen auf, die Zentren uns direkt gemeldet haben.
Hilft eine Doppelregistrierung, wenn der mediane MELD bei Transplantation an meinem Zentrum hoch ist?
Für einige Patienten kann es helfen, aber nicht für alle. Wenn Sie bei einem zweiten Zentrum in einer anderen Region gelistet sind, erhalten Sie dort möglicherweise Angebote bei einem niedrigeren Score. Sie benötigen eine separate Untersuchung, eine Genehmigung durch die Versicherung und eine Möglichkeit, dieses Zentrum schnell zu erreichen. Besprechen Sie dies mit Ihrem Transplantationsteam.
Medizinisch geprüft von James F. Trotter, MD, und Joseph S. Redman, MD, PhD, vom National Friends Medical Advisory Board am . Die Gutachter prüfen klinische Aussagen anhand der zitierten Quellen; Datentabellen stammen aus den öffentlichen programmspezifischen Berichten des SRTR und den Richtlinien von OPTN.
Veröffentlicht von Friends of the National Liver Waiting List, einer 501(c)(3)-Patientenvertretung. Aktualisiert am . Keine medizinische Beratung: Sprechen Sie mit Ihrer Hepatologin bzw. Ihrem Hepatologen oder Ihrem Transplantationsteam über Ihre eigene Versorgung.
