移植时 MELD 中位数（MMaT）

首先，快速回顾一下 MELD

MELD 是终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease）的缩写。它是根据常规血液检查计算出的 6 至 40 分评分，用于估计患有肝病的成人在未接受移植的情况下未来三个月内死亡的可能性。在肝移植等待名单上，较高的 MELD 评分通常意味着在获得已故捐献者肝脏的队列中排位更靠前。

自 2023 年 7 月起，美国系统采用 MELD 3.0，将血清钠、白蛋白和性别加入胆红素、INR 和肌酐的计算中。该系统旨在更准确地预测风险，尤其是对女性。阅读我们完整的MELD 评分指南，或试用MELD 3.0 计算器，了解化验值如何转化为评分。

移植时 MELD 中位数（MMaT）是什么意思？

移植时 MELD 中位数（MMaT）描述患者实际接受肝脏移植时的 MELD 评分。“中位数”是中间的数值。如果某中心的移植时 MELD 中位数为 26，那么在该中心接受移植的患者中，一半的 MELD 为 26 或以下，另一半的 MELD 高于 26。

这不是一个门槛。没有人会因低于中位数而被拒绝，患者在远低于或远高于该分数的情况下都会接受移植。这只是对实际中移植发生分布情况的概括。

您会看到这个术语以两种不同方式使用，区分这两种用法会有所帮助：

• 作为对某个中心或地区的描述：“这里移植时的中位 MELD 约为 28。”这是日常含义，也是您可能会向自己的医疗团队询问的内容。
• 作为全国分配政策中的官方数字：器官获取与移植网络（OPTN）按固定时间表计算移植时MELD中位数（MMaT），并用其设定例外评分。本页下方会进一步说明这种用途。

为什么一些中心的移植时 MELD 中位数（MMaT）较低

移植时的MELD中位数因地区而异。已发表的研究将美国部分地区分为中位数低于28、介于28和30之间以及高于30的区域。造成差异的主要有三点：

• 附近的供体来源。已故供体的肝脏会优先提供给在靠近供体医院的中心登记、且适合接受移植的患者。与等待人数相比供体较多的地区，患者往往能在较低评分时接受移植。
• 疾病严重度圈分配。自 2020 年 2 月起，肝脏按照以供体医院为中心、以海里计量的圆形区域进行分配；更大范围内病情最重的患者会比距离较近但病情较轻的患者优先获得肝脏。一个中心相对于供体医院和其他繁忙中心的位置，会影响哪些器官机会能提供给其患者。
• 中心的器官接受做法。各中心对哪些器官提议予以接受有所不同：高龄捐献者、循环死亡后捐献者、需要机器灌注的肝脏，或来自更远地区的器官。接受更广泛肝脏类型的中心可以让患者更早接受移植，且在较低的 MELD 评分时进行移植。因此，Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) 会公布每个项目的器官提议接受指标。

活体供肝移植是另一个因素。有活体供肝者的患者无需等到 MELD 足够高，才获得逝世供肝者的供肝机会。

为什么移植时的 MELD 中位数（MMaT）对您的等待很重要

移植时的 MELD 中位数可让您大致了解自己的评分与您所在地区患者实际接受移植时的评分相比如何。如果您的 MELD 是 18，而您所在的列名中心移植时 MELD 中位数在 30 分出头，您可能要等待更长时间，且健康状况可能会在等待期间发生变化。如果您所在中心的中位数在 20 分出头，差距则较小。

这只是一个粗略的参考。您的血型、体型、其他健康状况、例外分数、是否愿意接受某些类型的供体肝脏，以及单纯的机遇，都会影响您自己的等待时间。中位数也反映过去：它汇总的是已经发生的移植。

这也是一些患者考虑双重列名的原因，即在第二家移植中心接受评估和列入等候名单，通常位于不同地区。OPTN 规则允许这样做，但每个中心都会进行自己的评估，保险覆盖范围各不相同，并且当有器官提供时，您必须能够迅速到达第二家中心。这是否有帮助取决于您的情况。这是应与您的移植团队讨论的问题，而不是根据单一数字作出的决定。

OPTN 如何使用移植时 MELD 中位数（MMaT）来确定例外加分

一些患者面临其基于化验结果的 MELD 无法反映的严重风险。最常见的例子是肝癌（肝细胞癌，或 HCC）。这些患者可能会获得MELD 例外评分。自 2019 年起，国家政策将大多数此类例外评分设定为相对于移植时 MELD 中位数，而不是固定数值。

• MMaT 减 3。有标准化例外情况的候选人，例如符合国家标准的 HCC，其例外评分等于移植时的中位 MELD 减 3 分。对于 HCC，只有在六个月等待期之后才给予这些分数。
• 以捐献者医院为中心。根据现行 OPTN 肝脏政策，移植时的 MELD 中位数是以捐献者医院为中心计算的。它采用距离捐献者医院 250 海里范围内肝移植医院近期完成的移植数据。计算对象包括 12 岁及以上的受者，并排除 Status 1A 和 1B 受者、活体捐献者移植以及循环死亡后捐献者的移植等。OPTN 于 2022 年采用这种以捐献者医院为中心的计算方法。早期版本以候选人的移植医院为中心（自 2020 年起），在此之前则使用器官捐献服务区域（自 2019 年起）。
• 每年更新两次。OPTN 每 180 天根据前一年完成的移植重新计算移植时的 MELD 中位数，因此例外评分可能会随之升高或降低。
• 非标准情况。病情不符合标准化例外条件的患者可以向 National Liver Review Board 申请加分。该委员会的评分也与移植时 MELD 中位数挂钩。

由于计算以供体医院为中心，患者的例外评分可能会因不同的器官供体而有所不同。研究表明，改为按供体医院计算后，降低了 HCC 候选人此前相对于无癌症患者所具有的移植优势。如果您有或可能获得例外加分，请询问您的团队目前的评分是如何设定的。

按肝移植中心划分的移植时 MELD 中位数（MMaT）

目前没有一张公开表格列出每个美国中心接受移植时的明确中位 MELD。我们查阅了本网站其他页面发布的 SRTR 项目特定报告表格，其中没有任何表格包含已故捐献者受者在中心层面的移植时中位 MELD。我们不会估算数值，而只显示各中心直接向我们报告的数字及其来源：

中心报告的数据可能涵盖不同的时间段，或统计的患者不同于用于例外分数的官方 OPTN 计算，因此请谨慎比较这些数字。有关其他所有项目，请参阅肝移植中心目录，了解我们确实发布的 SRTR 等待名单和结局数据，或浏览按地区划分的移植时中位 MELD。

如何查找您的中心在移植时的 MELD 中位数（MMaT）

最可靠的信息来源是您自己的移植团队。各中心都会密切追踪这一数字，您有权询问。您也可以在 SRTR 移植中心搜索中查找您的项目。每个项目的报告都会介绍其候补名单和近期接受移植的患者，包括患者在移植时的病情严重程度。如果其中显示移植时的 MELD，则会按评分范围分组，而不是提供单一中位数。

您下次就诊时可能想提出的问题：

• 您去年成人已故供体移植的移植时中位 MELD 是多少？这涵盖的是哪个时间段？
• 我目前的 MELD 与该数值相比如何？像我这样评分的患者在这里通常要等多久？
• 我是否符合例外加分资格？如果符合，我今天的评分是多少，以及它与移植时 MELD 中位数有什么关系？
• 你们中心接受哪些类型的供体肝脏？我是否愿意并且符合条件接受这些肝脏？
• 活体捐献者对我来说是一个选择吗？
• 在我的情况下，在第二家中心登记等候是否合理？