Nakil sırasındaki ortanca MELD (MMaT), gerçekten karaciğer nakli yapılan hastaların ortadaki MELD puanıdır: hastaların yarısına bu puanda veya daha düşük puanda nakil yapılmıştır. Bu sayının ne anlama geldiğini, neden merkezden merkeze farklılık gösterdiğini, ulusal politikanın bunu istisna puanları için nasıl kullandığını ve ekibinize bu konuda nasıl soru soracağınızı burada bulabilirsiniz.
Bu sayfadan bağlantı verilen bazı sayfalar hâlâ yalnızca İngilizcedir. Onları çeviriyoruz.
Önce, MELD hakkında kısa bir hatırlatma
MELD, Model for End-Stage Liver Disease anlamına gelir. Rutin kan testlerinden hesaplanan 6 ile 40 arasındaki bu puan, karaciğer hastalığı olan bir yetişkinin nakil olmadan sonraki üç ay içinde ölme olasılığını tahmin eder. karaciğer nakli bekleme listesinde, daha yüksek bir MELD puanı genellikle ölmüş donörden alınacak karaciğer için sırada daha yüksek bir yer anlamına gelir.
Temmuz 2023'ten beri ABD sistemi, bilirubin, INR ve kreatinine serum sodyumu, albümin ve cinsiyeti ekleyen MELD 3.0'ı kullanmaktadır. Özellikle kadınlar için riski daha doğru tahmin etmek üzere tasarlanmıştır. MELD skoru rehberimizin tamamını okuyun veya laboratuvar değerlerinin nasıl bir skora dönüştüğünü görmek için MELD 3.0 hesaplayıcısını deneyin.
Nakil sırasındaki medyan MELD (MMaT) ne anlama gelir?
Nakil sırasındaki medyan MELD (MMaT), hastaların gerçekten karaciğer aldıkları andaki MELD puanlarını açıklar. "Medyan", ortadaki değerdir. Bir merkezin nakil sırasındaki medyan MELD değeri 26 ise, o merkezde nakil yapılan hastaların yarısının MELD değeri 26 veya altındaydı, diğer yarısının MELD değeri ise bunun üzerindeydi.
Bu bir eşik değildir. Medyanın altında olduğu için kimse geri çevrilmez ve hastalara bunun çok altındaki ve çok üstündeki puanlarda nakil yapılır. Bu, uygulamada nakillerin nerede gerçekleştiğinin yalnızca bir özetidir.
Terimin iki farklı şekilde kullanıldığını göreceksiniz; bunları birbirinden ayırmak yararlıdır:
Bir merkezi veya bölgeyi tanımlamak için: "burada nakil sırasındaki ortanca MELD yaklaşık 28'dir." Bu, günlük kullanımda taşıdığı anlamdır ve kendi ekibinize sorabileceğiniz şey budur.
Ulusal dağıtım politikasındaki resmi sayı olarak: Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), nakilde medyan MELD'i (MMaT) sabit bir takvimle hesaplar ve bunu istisna puanlarını belirlemek için kullanır. Bu kullanım, bu sayfanın ilerleyen bölümlerinde daha ayrıntılı açıklanmaktadır.
Bazı merkezlerde nakil sırasındaki ortanca MELD'nin (MMaT) neden daha düşük olduğu
Nakil sırasındaki ortanca MELD bölgeden bölgeye değişir. Yayımlanmış araştırmalar, ülkenin bazı bölgelerini ortancanın 28'in altında, 28 ile 30 arasında ve 30'un üzerinde olduğu alanlar olarak gruplandırmıştır. Farkı üç temel şey belirler:
Yakındaki donör arzı. Hayatını kaybetmiş donörlerden alınan karaciğerler, önce donör hastanesine yakın merkezlerde listelenmiş uygun hastalara teklif edilir. Bekleyen kişi sayısına göre daha fazla donörü olan bölgelerde hastalara daha düşük puanlarda nakil yapılma eğilimi vardır.
Keskinlik çemberi tahsisi. Şubat 2020'den bu yana karaciğerler, donör hastanesinin çevresinde deniz miliyle ölçülen çemberler içinde dağıtılmaktadır; daha geniş bir çemberdeki en hasta kişilere, daha yakındaki daha az hasta kişilerden önce karaciğer teklif edilir. Bir merkezin donör hastanelerine ve diğer yoğun merkezlere göre konumu, hastalarına hangi tekliflerin ulaştığını etkiler.
Merkezlerin teklif kabul uygulamaları. Merkezler, kabul ettikleri teklifler bakımından farklılık gösterir: daha yaşlı vericiler, dolaşımın durmasından sonra bağış yapan vericiler, makine perfüzyonu gerektiren karaciğerler veya daha uzaktan gelen organlar. Daha geniş bir karaciğer yelpazesini kabul eden bir merkez, hastalara daha düşük MELD skorlarında daha erken nakil yapabilir. Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR), bu nedenle her program için bir teklif kabul ölçütü yayımlar.
Canlı vericili nakiller başka bir etkendir. Canlı vericisi olan bir hastanın, ölmüş vericiden bir teklif alabilmek için MELD puanının yeterince yüksek olmasını beklemesi gerekmez.
Nakil sırasındaki ortanca MELD'nin (MMaT) bekleme süreniz için önemi
Nakil sırasındaki medyan MELD, kendi skorunuzun yakınınızdaki hastaların gerçekten nakil olduğu skorlarla nasıl karşılaştırıldığını kabaca anlamanızı sağlar. MELD değeriniz 18 ise ve nakil sırasındaki medyan MELD'in düşük 30'larda olduğu bir yerde listelenmişseniz, çok daha uzun bekleyebilirsiniz ve beklerken sağlığınız değişebilir. Medyanın düşük 20'lerde olduğu bir yerde listelenmişseniz, fark daha küçüktür.
Bu yalnızca kabaca bir rehberdir. Kan grubunuz, vücut büyüklüğünüz, diğer sağlık durumlarınız, istisna puanlarınız, belirli türde donör karaciğerlerini kabul etme isteğiniz ve yalnızca şans, kendi bekleme sürenizi etkiler. Ortanca değer ayrıca geçmişe bakar: zaten gerçekleşmiş nakilleri özetler.
Bu, bazı hastaların çift listelemeyi araştırmasının nedenlerinden biridir. Çift listeleme, genellikle farklı bir bölgede bulunan ikinci bir nakil merkezinde değerlendirilmek ve listeye alınmak anlamına gelir. OPTN kuralları buna izin verir, ancak her merkez kendi değerlendirmesini yapar, sigorta kapsamı değişir ve bir teklif geldiğinde ikinci merkeze hızla ulaşabilmeniz gerekir. Bunun yararlı olup olmayacağı durumunuza bağlıdır. Bu, tek bir sayıya dayanarak verilecek bir karar değil, nakil ekibinizle yapmanız gereken bir görüşmedir.
OPTN istisna puanları için nakil sırasındaki medyan MELD'yi (MMaT) nasıl kullanır
Bazı hastalar, laboratuvar temelli MELD'nin yansıtmadığı ciddi risklerle karşı karşıyadır. En yaygın örnek karaciğer kanseridir (hepatoselüler karsinom veya HCC). Bu hastalara MELD istisna puanı verilebilir. 2019'dan bu yana ulusal politika, bu istisna puanlarının çoğunu sabit sayılar olarak değil, nakil sırasındaki medyan MELD'ye göre belirlemektedir.
MMaT eksi 3. Ulusal ölçütleri karşılayan HCC gibi standartlaştırılmış istisnası olan adaylar, nakil sırasındaki ortanca MELD eksi 3 puana eşit bir istisna puanı alır. HCC için bu puanlar yalnızca altı aylık bekleme süresinden sonra verilir.
Verici hastanesinin çevresinde. Mevcut OPTN karaciğer politikasına göre, nakilde medyan MELD verici hastanesinin çevresinde hesaplanır. Verici hastanesinin 250 deniz mili içindeki karaciğer nakli hastanelerinde yapılan yakın tarihli nakiller kullanılır. 12 yaş ve üzerindeki alıcıları sayar ve diğerlerinin yanı sıra Status 1A ve 1B alıcılarını, canlı vericili nakilleri ve dolaşım ölümünden sonra bağış yapan vericilerden yapılan nakilleri hariç tutar. OPTN bu verici hastanesi hesaplamasını 2022'de benimsedi. Daha önceki sürümler adayın nakil hastanesinin çevresini ölçüyordu (2020'den itibaren) ve ondan önce bağış hizmet alanını kullanıyordu (2019'dan itibaren).
Yılda iki kez güncellenir. OPTN, önceki yılın nakillerini kullanarak nakil sırasındaki medyan MELD değerini her 180 günde bir yeniden hesaplar; bu nedenle istisna puanları hesaplama yapıldığında yükselebilir veya düşebilir.
Standart dışı durumlar. Durumu standartlaştırılmış bir istisna kapsamında olmayan hastalar, National Liver Review Board'dan puan isteyebilir. Kurulun puanları da nakil sırasındaki ortanca MELD'ye bağlıdır.
Hesaplama donör hastanesi temel alınarak yapıldığı için, bir hastanın istisna puanı bir organ teklifinden diğerine farklılık gösterebilir. Araştırmalar, donör hastanesi hesaplamasına geçişin HCC adaylarının daha önce kanseri olmayan hastalara göre sahip olduğu nakil avantajını azalttığını göstermektedir. İstisna puanlarınız varsa veya alabilirsiniz, mevcut puanınızın nasıl belirlendiğini ekibinize sorun.
Karaciğer nakli merkezine göre nakil sırasındaki ortanca MELD (MMaT)
Her ABD merkezi için nakil sırasındaki net bir medyan MELD değerini listeleyen tek bir kamu tablosu yoktur. Bu sitede başka yerlerde yayımladığımız SRTR programa özel rapor tablolarını kontrol ettik ve bunların hiçbirinde ölmüş donör alıcıları için merkez düzeyinde nakil sırasındaki medyan MELD yer almıyor. Bir değer tahmin etmek yerine, yalnızca merkezlerin kaynaklarıyla birlikte doğrudan bize bildirdiği sayıları gösteriyoruz:
Nakil sırasındaki merkez tarafından bildirilen ortanca MELD (yetişkin karaciğer programları). Rakamlar her merkezin bildirdiği şekildedir ve SRTR tarafından yayımlanmamıştır.
Nakil merkezi
Eyalet
Nakil sırasındaki ortanca MELD (merkez tarafından bildirilen)
Bir merkezin bildirdiği rakam, istisna puanları için kullanılan resmi OPTN hesaplamasından farklı bir zaman dönemini kapsayabilir veya farklı hastaları sayabilir; bu nedenle bu sayıları dikkatle karşılaştırın. Diğer tüm programlar için, yayımladığımız SRTR bekleme listesi ve sonuç verilerine karaciğer nakli merkezleri dizininden bakın veya bölgelere göre nakil sırasındaki ortanca MELD değerini inceleyin.
Merkezinizin nakil sırasındaki medyan MELD değerini (MMaT) nasıl bulursunuz
En güvenilir kaynak kendi nakil ekibinizdir. Merkezler bu sayıyı yakından takip eder ve sorma hakkınız vardır. Programınızı SRTR nakil merkezi aramasında da bulabilirsiniz. Her programın raporu, nakil sırasındaki alıcıların ne kadar hasta olduğu da dahil olmak üzere, bekleme listesini ve yakın zamanda nakil yapılan kişileri açıklar. Nakil sırasındaki MELD burada yer alıyorsa, tek bir ortanca yerine puan aralıkları halinde gruplandırılır.
Bir sonraki randevunuza götürebileceğiniz sorular:
Geçen yıl yetişkin, ölmüş donörlü nakillerinizde nakil sırasındaki ortanca MELD neydi? Bu hangi zaman dilimini kapsıyor?
Mevcut MELD değerim bu sayıyla nasıl karşılaştırılır ve benimkine benzer skorlara sahip hastalar burada genellikle ne kadar bekler?
İstisna puanı almaya uygun muyum? Uygunsam, bugün puanım nedir ve bu puan nakil sırasındaki medyan MELD ile nasıl bağlantılıdır?
Merkeziniz hangi tür donör karaciğerlerini kabul ediyor ve ben bunları kabul etmeye istekli ve uygun olur muydum?
Canlı verici benim için bir seçenek mi?
Durumumda ikinci bir merkeze kayıt olmak mantıklı olur mu?
Karaciğer nakli için hangi MELD skoruna ihtiyacınız var?
Nakli garanti eden tek bir puan yoktur. Birçok hasta, MELD puanları yaklaşık 15'e ulaştığında nakil değerlendirmesi için yönlendirilir ve hastalara geniş bir puan aralığında nakil yapılır. Merkezinize yakın nakil sırasındaki medyan MELD (MMaT), yani orada yakın zamanda nakil yapılan hastaların ortanca puanı, nakillerin hangi puanlarda gerçekleştiğine dair yaklaşık bir fikir verir. Kan grubunuz, vücut ölçünüz, istisna puanlarınız ve merkezinizin kabul ettiği donör karaciğerler de önemlidir. Nakil ekibinize sizin gibi hastalarda tipik olanı sorun.
MMaT ne anlama gelir?
MMaT, nakilde ortanca MELD anlamına gelir. Karaciğer nakli olan hastalar arasındaki ortadaki MELD skorudur: hastaların yarısına bu skorda veya altında, diğer yarısına ise bunun üzerinde nakil yapılmıştır. OPTN ayrıca istisna skorlarını belirlemek için kullandığı resmi bir nakilde ortanca MELD hesaplar.
MMaT eksi 3 nedir?
MMaT eksi 3, ulusal ölçütleri karşılayan karaciğer kanseri (HCC) gibi standartlaştırılmış bir MELD istisnası olan hastaların çoğuna verilen istisna puanıdır. Bu puan, donör hastanesinin 250 deniz mili içindeki yakın tarihli nakiller için nakil sırasındaki medyan MELD değerinden 3 puan çıkarılarak hesaplanır. HCC için, altı aylık bir bekleme döneminden sonra uygulanır.
Bazı merkezlerde nakil sırasındaki MELD neden daha düşüktür?
Bekleyen kişi sayısına göre daha fazla donör karaciğer bulunan bölgelerde hastalara genellikle daha düşük puanlarda nakil yapılır. Bir merkezin şiddet derecesi çemberi tahsis sistemi içindeki konumu da önemlidir. Daha geniş bir donör karaciğeri yelpazesini kabul eden veya daha fazla canlı donör nakli yapan merkezler de hastalara daha düşük MELD puanlarında nakil yapabilir.
Nakilde ortanca MELD ne sıklıkla değişir?
Resmî OPTN nakilde ortanca MELD değeri, önceki yılın nakilleri kullanılarak her 180 günde bir yeniden hesaplanır. Buna bağlı istisna puanları, bu olduğunda yükselebilir veya düşebilir. Bir merkezin kendi ortancası da donör arzı ve uygulamaları değiştikçe değişir.
Önce nakil ekibinize sorun. Bu en güvenilir kaynaktır ve size rakamın hangi zaman dönemini kapsadığını söylemelidir. Merkeziniz için SRTR programa özel raporu, nakil sırasında ne kadar hasta oldukları da dahil olmak üzere, genellikle MELD aralığına göre gruplandırılmış yakın dönem nakil alıcılarını açıklar. Bu sayfada ayrıca merkezlerin doğrudan bize bildirdiği rakamlar da listelenir.
Merkezimin nakil sırasındaki medyan MELD değeri yüksekse çift listeleme yardımcı olur mu?
Bazı hastalar için olabilir, ancak herkes için değil. Farklı bir bölgedeki ikinci bir merkezde listelenmek, orada daha düşük bir puanla teklif almanız anlamına gelebilir. Ayrı bir değerlendirmeye, sigorta onayına ve o merkeze hızla ulaşmanın bir yoluna ihtiyacınız olacaktır. Bunu nakil ekibinizle görüşün.
National Friends Tıbbi Danışma Kurulu'ndan James F. Trotter, MD ve Joseph S. Redman, MD, PhD tarafından tarihinde tıbbi olarak gözden geçirilmiştir. Gözden geçirenler klinik ifadeleri atıfta bulunulan kaynaklara göre kontrol eder; veri tabloları halka açık SRTR programa özgü raporlarından ve OPTN politikasından alınır.
501(c)(3) hasta savunuculuğu kuruluşu Friends of the National Liver Waiting List tarafından yayımlanmıştır. Güncellenme tarihi: . Tıbbi tavsiye değildir: kendi bakımınız hakkında hepatoloğunuzla veya nakil ekibinizle konuşun.
