Le MELD médian lors de la transplantation (MMaT) est le score MELD du milieu parmi les patients qui ont effectivement reçu un foie : la moitié ont été transplantés avec ce score ou un score inférieur. Voici ce que ce nombre signifie, pourquoi il varie d’un centre à l’autre, comment la politique nationale l’utilise pour les points d’exception et comment en parler à votre équipe.
Certaines pages liées depuis cette page ne sont encore disponibles qu’en anglais. Nous les traduisons.
D’abord, un bref rappel sur le MELD
MELD signifie Model for End-Stage Liver Disease. Il s’agit d’un score de 6 à 40, calculé à partir d’analyses sanguines courantes, qui estime la probabilité qu’un adulte atteint d’une maladie du foie décède au cours des trois prochains mois sans greffe. Sur la liste d’attente pour une greffe du foie, un score MELD plus élevé signifie généralement une place plus élevée dans la file d’attente pour un foie de donneur décédé.
Depuis juillet 2023, le système américain utilise MELD 3.0, qui ajoute le sodium sérique, l’albumine et le sexe à la bilirubine, à l’INR et à la créatinine. Il a été conçu pour prédire le risque avec plus de précision, en particulier chez les femmes. Lisez notre guide complet du score MELD, ou essayez le calculateur MELD 3.0 pour voir comment les valeurs de laboratoire deviennent un score.
Que signifie la médiane MELD à la transplantation (MMaT) ?
Le MELD médian à la transplantation (MMaT) décrit les scores MELD des patients au moment où ils ont effectivement reçu un foie. « Médian » signifie la valeur du milieu. Si le MELD médian à la transplantation d’un centre est de 26, alors la moitié des patients greffés dans ce centre avait un MELD égal ou inférieur à 26, et l’autre moitié avait un MELD supérieur.
Ce n’est pas un seuil. Personne n’est refusé en dessous de la médiane, et des patients reçoivent une greffe avec des scores bien inférieurs et bien supérieurs à celle-ci. C’est simplement un résumé des scores auxquels, dans la pratique, les transplantations ont eu lieu.
Vous verrez ce terme utilisé de deux façons différentes, et il est utile de les distinguer :
Pour décrire un centre ou une région : « le MELD médian à la transplantation ici est d’environ 28 ». C’est le sens courant, et c’est ce que vous pourriez demander à votre propre équipe.
En tant que chiffre officiel de la politique nationale d’attribution : l’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) calcule selon un calendrier fixe un MELD médian au moment de la greffe (MMaT) et l’utilise pour établir les scores d’exception. Cette utilisation est expliquée plus bas sur cette page.
Pourquoi le MELD médian à la transplantation (MMaT) est plus bas dans certains centres
Le MELD médian au moment de la transplantation diffère selon les régions. Des recherches publiées ont regroupé des régions du pays selon que la médiane était inférieure à 28, entre 28 et 30, ou supérieure à 30. Trois éléments principaux expliquent cette différence :
Disponibilité de donneurs à proximité. Les foies de donneurs décédés sont d’abord proposés aux patients admissibles inscrits dans des centres proches de l’hôpital du donneur. Les régions comptant davantage de donneurs par rapport au nombre de personnes en attente ont tendance à transplanter les patients à des scores plus faibles.
Attribution par cercles d’acuité. Depuis février 2020, les foies sont distribués dans des cercles mesurés en miles nautiques autour de l’hôpital du donneur, les patients les plus malades dans un cercle plus large se voyant proposer un foie avant les patients moins malades situés plus près. La position d’un centre par rapport aux hôpitaux des donneurs et à d’autres centres très actifs influe sur les offres qui parviennent à ses patients.
Pratiques d’acceptation des centres. Les centres diffèrent quant aux offres qu’ils acceptent : donneurs plus âgés, donneurs après arrêt circulatoire, foies nécessitant une perfusion mécanique ou organes provenant de plus loin. Un centre qui accepte une plus grande variété de foies peut transplanter les patients plus tôt, avec des scores MELD plus bas. Le Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) publie pour cette raison une mesure d’acceptation des offres pour chaque programme.
Les transplantations avec donneur vivant sont un autre facteur. Un patient ayant un donneur vivant n’a pas besoin d’attendre que son MELD soit suffisamment élevé pour recevoir une offre provenant d’un donneur décédé.
Pourquoi le MELD médian au moment de la transplantation (MMaT) est important pour votre attente
Le MELD médian au moment de la greffe vous donne une idée approximative de la façon dont votre propre score se compare aux scores auxquels les patients près de chez vous reçoivent réellement une greffe. Si votre MELD est de 18 et que vous êtes inscrit(e) dans un centre où le MELD médian à la greffe se situe autour de 30, votre attente peut être beaucoup plus longue et votre état de santé peut changer pendant cette attente. Si vous êtes inscrit(e) dans un centre où la médiane se situe autour de 20, l’écart est plus faible.
Ce n’est qu’un guide approximatif. Votre groupe sanguin, votre taille corporelle, vos autres problèmes de santé, vos points d’exception, votre disposition à accepter certains types de foies de donneurs et le simple hasard influent tous sur votre propre attente. Une médiane regarde aussi vers le passé : elle résume des transplantations qui ont déjà eu lieu.
C’est une raison pour laquelle certains patients envisagent l’inscription dans deux centres, c’est-à-dire être évalués et inscrits dans un deuxième centre de transplantation, souvent dans une autre région. Les règles de l’OPTN l’autorisent, mais chaque centre réalise sa propre évaluation, la couverture d’assurance varie, et vous devez pouvoir vous rendre rapidement au deuxième centre lorsqu’une offre se présente. Son utilité dépend de votre situation. C’est une discussion à avoir avec votre équipe de transplantation, et non une décision à prendre à partir d’un seul chiffre.
Comment OPTN utilise la médiane MELD au moment de la greffe (MMaT) pour les points d’exception
Certains patients font face à des risques graves que leur MELD basé sur les analyses de laboratoire ne prend pas en compte. L’exemple le plus courant est le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire, ou HCC). Ces patients peuvent recevoir un score d’exception MELD. Depuis 2019, la politique nationale fixe la plupart de ces scores d’exception par rapport au MELD médian au moment de la greffe plutôt que comme des nombres fixes.
MMaT moins 3. Les candidats bénéficiant d’une exception standardisée, comme un HCC qui répond aux critères nationaux, reçoivent un score d’exception égal au MELD médian au moment de la greffe moins 3 points. Pour le HCC, ces points ne sont attribués qu’après une période d’attente de six mois.
Autour de l’hôpital du donneur. En vertu de la politique actuelle de l’OPTN sur le foie, le score MELD médian au moment de la transplantation est calculé autour de l’hôpital du donneur. Il utilise les transplantations récentes réalisées dans des hôpitaux de transplantation hépatique situés dans un rayon de 250 milles marins de l’hôpital du donneur. Il compte les receveurs âgés de 12 ans et plus et exclut notamment les receveurs ayant le statut 1A et 1B, les transplantations avec donneur vivant et les transplantations provenant de donneurs après arrêt circulatoire. L’OPTN a adopté ce calcul basé sur l’hôpital du donneur en 2022. Les versions antérieures mesuraient autour de l’hôpital de transplantation du candidat (à partir de 2020) et, auparavant, utilisaient la zone de service des dons (à partir de 2019).
Mis à jour deux fois par an. L’OPTN recalcule le MELD médian au moment de la transplantation tous les 180 jours à partir des transplantations de l’année précédente ; les scores d’exception peuvent donc augmenter ou diminuer en conséquence.
Cas non standard. Les patients dont l’état n’est pas couvert par une exception standardisée peuvent demander des points au National Liver Review Board. Les scores du comité sont également liés à la médiane de MELD au moment de la transplantation.
Comme le calcul est centré sur l’hôpital donneur, le score d’exception d’un patient peut différer d’une offre d’organe à l’autre. Les recherches suggèrent que le passage au calcul par hôpital donneur a réduit l’avantage en matière de transplantation dont bénéficiaient auparavant les candidats atteints de HCC par rapport aux patients sans cancer. Si vous avez ou pourriez obtenir des points d’exception, demandez à votre équipe comment votre score actuel est établi.
MELD médian au moment de la greffe (MMaT), par centre de greffe du foie
Il n’existe pas de tableau public unique indiquant une médiane MELD claire au moment de la greffe pour chaque centre américain. Nous avons vérifié les tableaux de rapports spécifiques aux programmes SRTR que nous publions ailleurs sur ce site, et aucun ne contient une médiane MELD au moment de la greffe au niveau des centres pour les receveurs de foies de donneurs décédés. Plutôt que d’estimer un chiffre, nous indiquons uniquement les nombres que les centres nous ont communiqués directement, avec leur source :
MELD médian au moment de la transplantation déclaré par les centres (programmes de transplantation du foie chez l'adulte). Les chiffres sont ceux déclarés par chaque centre et n'ont pas été publiés par SRTR.
Centre de transplantation
État
MELD médian lors de la transplantation (déclaré par le centre)
Intermountain Health, chiffres soumis à UNOS (publication par le SRTR en attente)
Un chiffre communiqué par un centre peut couvrir une période différente ou compter des patients différents du calcul officiel de l’OPTN utilisé pour les points d’exception ; comparez donc ces chiffres avec prudence. Pour tous les autres programmes, consultez le répertoire des centres de transplantation hépatique pour les données du SRTR sur les listes d’attente et les résultats que nous publions, ou consultez le MELD médian à la transplantation par région.
Comment trouver le MELD médian de votre centre au moment de la greffe (MMaT)
La source la plus fiable est votre propre équipe de transplantation. Les centres suivent ce chiffre de près, et vous avez le droit de le demander. Vous pouvez également rechercher votre programme dans la recherche de centres de transplantation SRTR. Le rapport de chaque programme décrit sa liste d’attente et ses récents receveurs de greffe, y compris la gravité de leur maladie au moment de la transplantation. Lorsque le MELD au moment de la transplantation y apparaît, il est regroupé en plages de scores plutôt que donné sous la forme d’une médiane unique.
Questions que vous pourriez poser lors de votre prochain rendez-vous :
Quelle était la médiane MELD au moment de la greffe pour vos transplantations de donneurs décédés chez l’adulte l’année dernière ? Quelle période cela couvre-t-il ?
Comment mon MELD actuel se compare-t-il à ce nombre, et combien de temps les patients ayant des scores comme le mien attendent-ils habituellement ici ?
Suis-je admissible à des points d’exception ? Si oui, quel est mon score aujourd’hui et quel est son lien avec le MELD médian au moment de la transplantation ?
Quels types de foies de donneurs votre centre accepte-t-il, et serais-je disposé(e) et admissible à les accepter ?
Un donneur vivant est-il une option pour moi ?
Le fait d’être inscrit dans un deuxième centre aurait-il du sens dans ma situation ?
De quel score MELD avez-vous besoin pour une transplantation hépatique ?
Il n’existe pas de score unique qui garantisse une transplantation. De nombreux patients sont orientés vers une évaluation en vue d’une transplantation lorsque leur MELD atteint environ 15, et les patients sont transplantés avec une grande variété de scores. Le MELD médian à la transplantation (MMaT) près de votre centre, c’est-à-dire le score médian des patients récemment transplantés dans ce centre, donne une idée approximative des scores auxquels les transplantations ont lieu. Votre groupe sanguin, votre taille, vos points d’exception et les foies de donneurs que votre centre accepte comptent également. Demandez à votre équipe de transplantation ce qui est habituel pour des patients comme vous.
Que signifie MMaT ?
MMaT signifie médiane du MELD au moment de la transplantation. C’est le score MELD médian parmi les patients ayant reçu un foie : la moitié ont été greffés à ce score ou en dessous, et l’autre moitié au-dessus. OPTN calcule également une médiane officielle du MELD au moment de la transplantation, qu’il utilise pour établir les scores d’exception.
Qu’est-ce que le MMaT moins 3?
MMaT moins 3 est le score d'exception accordé à la plupart des patients bénéficiant d'une exception MELD standardisée, comme pour un cancer du foie (HCC) répondant aux critères nationaux. Ce score correspond au MELD médian au moment de la transplantation pour les transplantations récentes effectuées dans un rayon de 250 milles nautiques de l'hôpital du donneur, moins 3 points. Pour le HCC, il s'applique après une période d'attente de six mois.
Pourquoi le MELD au moment de la transplantation est-il plus faible dans certains centres ?
Les zones où il y a davantage de foies de donneurs par rapport au nombre de personnes en attente ont tendance à greffer les patients avec des scores plus bas. L’emplacement d’un centre dans le système d’attribution par cercles d’acuité compte également. Les centres qui acceptent une plus grande variété de foies de donneurs, ou qui réalisent davantage de greffes avec donneur vivant, peuvent aussi greffer les patients avec des scores MELD plus bas.
À quelle fréquence le MELD médian au moment de la transplantation change-t-il ?
Le MELD médian officiel de l’OPTN au moment de la transplantation est recalculé tous les 180 jours à partir des transplantations de l’année précédente. Les scores d’exception qui y sont liés peuvent augmenter ou diminuer lorsque cela se produit. La médiane propre à un centre évolue également lorsque son offre de donneurs et ses pratiques changent.
Où puis-je trouver le MELD médian à la greffe de mon centre de transplantation?
Demandez d’abord à votre équipe de transplantation. C’est la source la plus fiable ; elle devrait vous indiquer la période couverte par ce chiffre. Le rapport spécifique au programme SRTR de votre centre décrit ses récents receveurs de greffe, notamment leur degré de gravité au moment de la transplantation, généralement regroupé par plage de MELD. Cette page répertorie également les chiffres que les centres nous ont communiqués directement.
La double inscription est-elle utile si le MELD médian à la transplantation de mon centre est élevé ?
Cela peut aider certains patients, mais pas tout le monde. Être inscrit dans un deuxième centre situé dans une autre région peut signifier que vous y recevez des offres avec un score plus faible. Vous aurez besoin d’une évaluation distincte, de l’accord de votre assurance et d’un moyen d’atteindre ce centre rapidement. Discutez-en avec votre équipe de greffe.
Révision médicale par James F. Trotter, MD et Joseph S. Redman, MD, PhD, du National Friends Medical Advisory Board, le . Les réviseurs vérifient les déclarations cliniques par rapport aux sources citées ; les tableaux de données proviennent des rapports publics SRTR propres aux programmes et de la politique de l’OPTN.
Publié par Friends of the National Liver Waiting List, une association caritative de défense des patients 501(c)(3). Mis à jour le . Ne constitue pas un avis médical : parlez de vos propres soins avec votre hépatologue ou votre équipe de transplantation.
