Ang median MELD sa panahon ng transplant (MMaT) ay ang gitnang MELD score ng mga pasyenteng aktuwal na nakatanggap ng atay: kalahati ay na-transplant sa score na iyon o mas mababa. Narito ang kahulugan ng bilang, kung bakit ito nagkakaiba sa bawat sentro, paano ito ginagamit ng pambansang patakaran para sa mga exception point, at paano magtanong sa iyong team tungkol dito.
Ang ilang pahinang naka-link mula sa pahinang ito ay nasa English lamang. Isinasalin namin ang mga ito.
Una, isang mabilis na pagrepaso tungkol sa MELD
Ang MELD ay nangangahulugang Model for End-Stage Liver Disease. Isa itong score mula 6 hanggang 40, na kinakalkula mula sa mga karaniwang pagsusuri ng dugo, na nagtataya kung gaano kalamang mamatay sa loob ng susunod na tatlong buwan nang walang transplant ang isang adult na may sakit sa atay. Sa waiting list para sa liver transplant, ang mas mataas na MELD score ay karaniwang nangangahulugan ng mas mataas na puwesto sa pila para sa atay mula sa namatay na donor.
Mula Hulyo 2023, ginagamit ng sistema sa U.S. ang MELD 3.0, na nagdaragdag ng serum sodium, albumin at kasarian sa bilirubin, INR at creatinine. Dinisenyo ito para mas tumpak na mahulaan ang panganib, lalo na para sa kababaihan. Basahin ang aming buong gabay sa MELD score, o subukan ang MELD 3.0 calculator para makita kung paano nagiging score ang mga resulta ng lab.
Ano ang ibig sabihin ng median MELD sa transplant (MMaT)?
Ang median MELD sa transplant (MMaT) ay naglalarawan ng mga MELD score ng mga pasyente sa mismong oras na aktuwal silang nakatanggap ng atay. Ang "median" ay nangangahulugang gitnang halaga. Kung ang median MELD sa transplant ng isang sentro ay 26, kung gayon kalahati ng mga pasyenteng na-transplant sa sentrong iyon ay may MELD na 26 o mas mababa, at kalahati ay may MELD na mas mataas dito.
Hindi ito cutoff. Walang tinatanggihan dahil mas mababa sa median, at may mga pasyenteng na-transplant sa mga score na mas mababa rito at mas mataas rito. Buod lamang ito kung saan, sa aktuwal na gawain, nagaganap ang mga transplant.
Makikita mong ginagamit ang terminong ito sa dalawang magkaibang paraan, at nakatutulong na paghiwalayin ang mga ito:
Bilang paglalarawan ng isang sentro o lugar: "ang median MELD sa transplant dito ay humigit-kumulang 28." Ito ang karaniwang kahulugan, at ito ang maaari mong itanong sa sarili mong pangkat.
Bilang isang opisyal na numero sa pambansang patakaran sa alokasyon: kinakalkula ng Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) ang median MELD sa transplant (MMaT) ayon sa nakatakdang iskedyul at ginagamit ito upang magtakda ng mga exception score. Ipinaliliwanag pa ang paggamit na iyon sa ibaba ng pahinang ito.
Bakit mas mababa ang median MELD sa transplant (MMaT) sa ilang sentro
Nagkakaiba ang median MELD at transplant sa bawat lugar. Hinati ng nailathalang pananaliksik ang mga bahagi ng bansa sa mga lugar kung saan ang median ay mas mababa sa 28, nasa pagitan ng 28 at 30, at mas mataas sa 30. Tatlong pangunahing bagay ang nagdudulot ng pagkakaiba:
Supply ng donor sa malapit. Ang mga atay mula sa mga namatay na donor ay unang iniaalok sa mga angkop na pasyenteng nakalista sa mga center na malapit sa ospital ng donor. Ang mga lugar na mas maraming donor kumpara sa bilang ng naghihintay ay kadalasang nakapagta-transplant ng mga pasyente sa mas mababang score.
Paglalaan batay sa acuity circle. Mula noong February 2020, ipinamamahagi ang mga atay sa loob ng mga bilog na sinusukat sa nautical miles mula sa ospital ng donor, kung saan ang mga pasyenteng pinakamatinding may sakit sa mas malawak na bilog ay inoofferan ng atay bago ang mga pasyenteng hindi gaanong malubha na mas malapit. Ang lokasyon ng isang sentro kaugnay ng mga ospital ng donor at iba pang abalang sentro ay nakaaapekto kung aling mga alok ang nakararating sa mga pasyente nito.
Mga gawi ng center sa pagtanggap. Magkakaiba ang mga center sa kung aling alok ang tinatanggap nila: mas matatandang donor, mga donor pagkatapos ng circulatory death, mga atay na nangangailangan ng machine perfusion, o mga organ mula sa mas malayo. Ang center na tumatanggap ng mas malawak na uri ng atay ay makapag-transplant sa mga pasyente nang mas maaga, sa mas mababang MELD score. Dahil dito, naglalathala ang Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) ng sukatan ng pagtanggap ng alok para sa bawat programa.
Isa pang salik ang mga living-donor transplant. Ang pasyenteng may living donor ay hindi na kailangang maghintay ng sapat na mataas na MELD para makatanggap ng alok mula sa namatay na donor.
Bakit mahalaga ang median MELD sa transplant (MMaT) para sa iyong paghihintay
Ang median na MELD sa oras ng transplant ay nagbibigay sa iyo ng pangkalahatang ideya kung paano maihahambing ang sarili mong score sa mga score kung kailan aktuwal na natatanggap ng mga pasyenteng malapit sa iyo ang transplant. Kung ang MELD mo ay 18 at nakalista ka sa lugar kung saan ang median na MELD sa transplant ay nasa mababang 30s, maaaring mas matagal kang maghintay, at maaaring magbago ang iyong kalusugan habang naghihintay ka. Kung nakalista ka sa lugar kung saan ang median ay nasa mababang 20s, mas maliit ang agwat.
Magaspang na gabay lamang ito. Ang iyong blood type, laki ng katawan, iba pang kondisyong medikal, exception points, pagiging handang tumanggap ng ilang uri ng atay mula sa donor, at simpleng pagkakataon ay pawang nakakaapekto sa sarili mong paghihintay. Nakatingin din sa nakaraan ang median: binubuod nito ang mga transplant na nangyari na.
Isa ito sa mga dahilan kung bakit tinitingnan ng ilang pasyente ang dual listing, na nangangahulugang masuri at mailista sa ikalawang transplant center, kadalasan sa ibang lugar. Pinapayagan ito ng mga patakaran ng OPTN, pero bawat center ay gumagawa ng sariling ebalwasyon, iba-iba ang insurance coverage, at kailangan mong makarating agad sa ikalawang center kapag may dumating na alok. Kung makatutulong ito ay nakadepende sa iyong sitwasyon. Ito ay isang usapang dapat mong gawin kasama ang iyong transplant team, hindi isang desisyong gagawin batay sa iisang numero.
Paano ginagamit ng OPTN ang median MELD at transplant (MMaT) para sa exception points
May ilang pasyenteng nahaharap sa malulubhang panganib na hindi nakikita ng kanilang MELD na batay sa lab. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay kanser sa atay (hepatocellular carcinoma, o HCC). Maaaring bigyan ang mga pasyenteng ito ng MELD exception score. Mula noong 2019, itinatakda ng pambansang patakaran ang karamihan sa mga exception score na ito kaugnay ng median MELD at transplant sa halip na bilang mga takdang numero.
MMaT minus 3. Ang mga kandidatong may standardized exception, gaya ng HCC na pasok sa pambansang pamantayan, ay tumatanggap ng exception score na katumbas ng median MELD at transplant na binawasan ng 3 puntos. Para sa HCC, ibinibigay lamang ang mga puntong ito pagkatapos ng anim na buwang panahon ng paghihintay.
Sa paligid ng ospital ng donor. Sa ilalim ng kasalukuyang patakaran ng OPTN para sa atay, ang median na MELD sa panahon ng transplant ay kinakalkula sa paligid ng ospital ng donor. Ginagamit nito ang mga kamakailang transplant sa mga ospital na nagsasagawa ng liver transplant sa loob ng 250 nautical miles mula sa ospital ng donor. Binibilang nito ang mga tumanggap na edad 12 at mas matanda at hindi isinasama, bukod sa iba pa, ang mga tumanggap na Status 1A at 1B, mga transplant mula sa buhay na donor, at mga transplant mula sa mga donor pagkatapos ng circulatory death. Pinagtibay ng OPTN ang kalkulasyong ito batay sa ospital ng donor noong 2022. Sinukat ng mga naunang bersyon ang paligid ng transplant hospital ng kandidato (mula 2020) at, bago iyon, ginamit ang donation service area (mula 2019).
Ina-update dalawang beses sa isang taon. Muling kinukuwenta ng OPTN ang median MELD at transplant tuwing 180 araw gamit ang mga transplant sa nakaraang taon, kaya maaaring tumaas o bumaba ang mga exception score kapag nangyari ito.
Mga hindi karaniwang kaso. Ang mga pasyenteng ang kondisyon ay hindi saklaw ng standardized exception ay maaaring humingi ng points sa National Liver Review Board. Ang mga score ng board ay nakatali rin sa median MELD at transplant.
Dahil nakasentro ang kalkulasyon sa donor hospital, ang exception score ng isang pasyente ay maaaring magkaiba sa bawat alok ng organ. Ipinahihiwatig ng pananaliksik na binawasan ng paglipat sa kalkulasyong batay sa donor hospital ang kalamangan sa transplant na dating mayroon ang mga kandidatong may HCC kumpara sa mga pasyenteng walang cancer. Kung mayroon ka o maaaring magkaroon ng exception points, tanungin ang iyong team kung paano itinatakda ang kasalukuyan mong score.
Median MELD sa transplant (MMaT) ayon sa sentro ng liver transplant
Walang iisang pampublikong talahanayan na naglilista ng malinaw na median MELD sa transplant para sa bawat U.S. center. Sinuri namin ang mga talahanayan ng ulat na partikular sa programa ng SRTR na inilalathala namin sa ibang bahagi ng site na ito, at wala sa mga ito ang may median MELD sa transplant sa antas ng center para sa mga tumatanggap ng atay mula sa namatay na donor. Sa halip na magtaya ng isang bilang, ipinapakita lamang namin ang mga bilang na direktang iniulat sa amin ng mga center, kasama ang kanilang pinagmulan:
Median MELD at transplant na iniulat ng center (mga programa ng liver para sa adult). Ang mga bilang ay ayon sa iniulat ng bawat center at hindi pa inilathala ng SRTR.
Sentro ng transplant
Estado
Median MELD sa panahon ng transplant (iniulat ng sentro)
Intermountain Health, mga bilang na isinumite sa UNOS (naghihintay ng publikasyon ng SRTR)
Maaaring saklaw ng bilang na iniulat ng isang sentro ang ibang panahon, o magbilang ng ibang mga pasyente, kaysa opisyal na kalkulasyon ng OPTN na ginagamit para sa exception points, kaya maingat na ihambing ang mga numerong ito. Para sa lahat ng iba pang programa, tingnan ang direktoryo ng mga sentro ng liver transplant para sa datos ng SRTR tungkol sa waiting list at mga kinalabasan na aming inilalathala, o tingnan ang median MELD sa transplant ayon sa rehiyon.
Paano hanapin ang median MELD at transplant (MMaT) ng iyong center
Ang pinakamaaasahang pinagmulan ay ang sarili mong transplant team. Masusing sinusubaybayan ng mga center ang numerong ito, at may karapatan kang magtanong. Maaari mo ring hanapin ang iyong programa sa SRTR transplant center search. Inilalarawan ng ulat ng bawat programa ang waiting list nito at ang mga kamakailang tumanggap ng transplant, kabilang kung gaano kalubha ang kalagayan ng mga tumanggap sa oras ng transplant. Kung saan lumalabas doon ang MELD at transplant, nakapangkat ito sa mga range ng score sa halip na ibigay bilang iisang median.
Mga tanong na maaari mong dalhin sa susunod mong appointment:
Ano ang median MELD at transplant para sa inyong mga adult deceased-donor transplant noong nakaraang taon? Anong panahon ang saklaw nito?
Paano maihahambing ang kasalukuyan kong MELD sa bilang na iyon, at gaano katagal karaniwang naghihintay dito ang mga pasyenteng may score na katulad ng sa akin?
Kwalipikado ba ako para sa exception points? Kung oo, ano ang score ko ngayon, at paano ito nauugnay sa median MELD sa oras ng transplant?
Anong uri ng mga atay mula sa donor ang tinatanggap ng inyong center, at handa at kwalipikado ba akong tanggapin ang mga ito?
Opsyon ba para sa akin ang buhay na donor?
Makatuwiran ba sa sitwasyon ko ang mailista rin sa pangalawang sentro?
Anong MELD score ang kailangan mo para sa liver transplant?
Walang iisang score na gumagarantiya ng transplant. Maraming pasyente ang ipinapadala para sa transplant evaluation kapag ang kanilang MELD ay umabot sa humigit-kumulang 15, at ang mga pasyente ay natatransplant sa malawak na hanay ng mga score. Ang median MELD sa panahon ng transplant (MMaT) malapit sa iyong sentro, ibig sabihin ang gitnang score ng mga pasyenteng kamakailang natransplant doon, ay nagbibigay ng pangkalahatang ideya kung sa anong mga score nagaganap ang mga transplant. Mahalaga rin ang iyong uri ng dugo, laki ng katawan, exception points, at mga donor liver na tinatanggap ng iyong sentro. Tanungin ang iyong transplant team kung ano ang karaniwan para sa mga pasyenteng katulad mo.
Ano ang ibig sabihin ng MMaT?
Ang MMaT ay nangangahulugang median MELD at transplant. Ito ang gitnang MELD score sa mga pasyenteng nakatanggap ng atay: kalahati ang na-transplant sa score na iyon o mas mababa, at kalahati ang mas mataas. Kinakalkula rin ng OPTN ang opisyal na median MELD at transplant, na ginagamit nito para itakda ang mga exception score.
Ano ang MMaT minus 3?
Ang MMaT minus 3 ay ang exception score na ibinibigay sa karamihan ng pasyenteng may standardized MELD exception, tulad ng liver cancer (HCC) na tumutugon sa pambansang pamantayan. Ang score ay ang median MELD at transplant para sa mga kamakailang transplant sa loob ng 250 nautical miles mula sa donor hospital, bawas ang 3 puntos. Para sa HCC, nalalapat ito pagkatapos ng anim na buwang waiting period.
Bakit mas mababa ang MELD sa oras ng transplant sa ilang center?
Ang mga lugar na may mas maraming donor liver kumpara sa bilang ng mga naghihintay ay may posibilidad na mag-transplant ng mga pasyente sa mas mababang score. Mahalaga rin kung saan nakapuwesto ang isang center sa ilalim ng acuity-circle allocation. Ang mga center na tumatanggap ng mas malawak na hanay ng donor liver, o mas maraming gumagawa ng living-donor transplant, ay maaari ring mag-transplant ng mga pasyente sa mas mababang MELD score.
Gaano kadalas nagbabago ang median MELD sa transplant?
Ang opisyal na OPTN median MELD sa transplant ay muling kinakalkula bawat 180 araw gamit ang mga transplant sa nakaraang taon. Maaaring tumaas o bumaba ang mga exception score na nakatali rito kapag nangyayari iyon. Nagbabago rin ang sariling median ng isang sentro habang nagbabago ang suplay nito ng donor at mga gawain nito.
Saan ko makikita ang median MELD at transplant ng aking transplant center?
Magtanong muna sa iyong transplant team. Sila ang pinaka-maaasahang mapagkukunan at dapat nilang sabihin sa iyo kung anong panahon ang saklaw ng bilang. Inilalarawan ng SRTR program-specific report para sa iyong center ang mga kamakailang tumanggap ng transplant doon, kabilang kung gaano sila kalubha noong na-transplant, karaniwang naka-grupo ayon sa saklaw ng MELD. Nakalista rin sa pahinang ito ang mga bilang na direktang iniulat sa amin ng mga center.
Nakakatulong ba ang dual listing kung mataas ang median MELD at transplant ng aking center?
Maaari para sa ilang pasyente, ngunit hindi para sa lahat. Ang pagkalista sa pangalawang sentro sa ibang lugar ay maaaring mangahulugan na makakatanggap ka roon ng mga alok sa mas mababang score. Kakailanganin mo ng hiwalay na pagsusuri, pag-apruba ng insurance, at paraan upang makarating agad sa sentrong iyon. Talakayin ito nang mabuti sa iyong transplant team.
Medikal na sinuri nina James F. Trotter, MD at Joseph S. Redman, MD, PhD ng National Friends Medical Advisory Board noong . Sinusuri ng mga tagasuri ang mga klinikal na pahayag ayon sa mga binanggit na source; ang mga talahanayan ng datos ay mula sa pampublikong SRTR program-specific reports at patakaran ng OPTN.
Inilathala ng Friends of the National Liver Waiting List, isang 501(c)(3) na kawanggawang nagtataguyod para sa mga pasyente. Na-update noong . Hindi medikal na payo: makipag-usap sa iyong hepatologist o transplant team tungkol sa sarili mong pangangalaga.
