O MELD mediano no transplante (MMaT) é a pontuação MELD central dos pacientes que de fato receberam um fígado: metade recebeu o transplante com essa pontuação ou abaixo dela. Veja o que esse número significa, por que ele difere de um centro para outro, como a política nacional o utiliza para pontos de exceção e como perguntar sobre isso à sua equipe.
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Primeiro, uma breve revisão sobre o MELD
MELD significa Model for End-Stage Liver Disease. É uma pontuação de 6 a 40, calculada a partir de exames de sangue de rotina, que estima a probabilidade de um adulto com doença hepática morrer nos próximos três meses sem um transplante. Na lista de espera para transplante de fígado, uma pontuação MELD mais alta geralmente significa uma posição mais alta na fila para receber um fígado de doador falecido.
Desde julho de 2023, o sistema dos EUA usa o MELD 3.0, que acrescenta sódio sérico, albumina e sexo à bilirrubina, INR e creatinina. Ele foi desenvolvido para prever o risco com mais precisão, especialmente para mulheres. Leia nosso guia completo sobre o escore MELD ou experimente a calculadora MELD 3.0 para ver como os valores laboratoriais se transformam em um escore.
O que significa a mediana de MELD no transplante (MMaT)?
MELD mediano no transplante (MMaT) descreve os escores MELD dos pacientes no momento em que de fato receberam um fígado. "Mediano" significa o valor do meio. Se o MELD mediano no transplante de um centro é 26, então metade dos pacientes transplantados nesse centro tinha MELD igual ou inferior a 26, e metade tinha MELD acima disso.
Não é um limite. Ninguém é recusado por estar abaixo da mediana, e pacientes recebem transplantes com pontuações muito abaixo e muito acima dela. É simplesmente um resumo de onde, na prática, os transplantes têm ocorrido.
Você verá o termo usado de duas maneiras diferentes, e é útil diferenciá-las:
Como descrição de um centro ou de uma área: "a mediana do MELD no transplante aqui é cerca de 28." Esse é o significado cotidiano e é o que você pode perguntar à sua própria equipe.
Como um número oficial na política nacional de alocação: a Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) calcula uma mediana de MELD no transplante (MMaT) em um cronograma fixo e a usa para definir pontuações de exceção. Esse uso é explicado mais abaixo nesta página.
Por que a mediana do MELD no transplante (MMaT) é menor em alguns centros
A mediana do MELD no transplante varia de lugar para lugar. Pesquisas publicadas agruparam partes do país em áreas onde a mediana era abaixo de 28, entre 28 e 30 e acima de 30. Três fatores principais explicam a diferença:
Disponibilidade de doadores nas proximidades. Fígados de doadores falecidos são oferecidos primeiro a pacientes adequados inscritos em centros próximos ao hospital do doador. Áreas com mais doadores em relação ao número de pessoas esperando tendem a transplantar pacientes com pontuações mais baixas.
Alocação por círculos de acuidade. Desde fevereiro de 2020, os fígados são distribuídos em círculos medidos em milhas náuticas ao redor do hospital do doador, sendo oferecidos aos pacientes mais doentes em um círculo mais amplo antes dos pacientes menos doentes que estão mais próximos. A localização de um centro em relação aos hospitais de doadores e a outros centros movimentados afeta quais ofertas chegam aos seus pacientes.
Práticas de aceitação do centro. Os centros diferem quanto às ofertas que aceitam: doadores mais velhos, doadores após morte circulatória, fígados que precisam de perfusão mecânica ou órgãos de locais mais distantes. Um centro que aceita uma gama mais ampla de fígados pode transplantar pacientes mais cedo, com escores MELD mais baixos. Por esse motivo, o Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) publica uma medida de aceitação de ofertas para cada programa.
Os transplantes com doador vivo são outro fator. Um paciente com doador vivo não precisa esperar que o MELD fique alto o suficiente para receber uma oferta de doador falecido.
Por que o MELD mediano no transplante (MMaT) é importante para sua espera
O MELD mediano no transplante dá uma noção aproximada de como sua própria pontuação se compara às pontuações com as quais pacientes perto de você realmente estão recebendo transplantes. Se seu MELD for 18 e você estiver listado em um local onde o MELD mediano no transplante estiver na faixa dos 30 baixos, talvez você espere muito mais tempo, e sua saúde pode mudar enquanto espera. Se você estiver listado em um local onde a mediana estiver na faixa dos 20 baixos, a diferença é menor.
É apenas um guia aproximado. Seu tipo sanguíneo, tamanho corporal, outras condições médicas, pontos de exceção, disposição para aceitar certos tipos de fígado de doador e o acaso afetam seu próprio tempo de espera. A mediana também olha para trás: ela resume transplantes que já aconteceram.
Este é um motivo pelo qual alguns pacientes consideram a listagem dupla, que significa ser avaliado e incluído na lista de um segundo centro de transplante, muitas vezes em uma região diferente. As regras da OPTN permitem isso, mas cada centro faz sua própria avaliação, a cobertura do seguro varia e você deve conseguir chegar rapidamente ao segundo centro quando surgir uma oferta. Se isso ajuda depende da sua situação. É uma conversa para ter com sua equipe de transplante, não uma decisão a tomar com base em um único número.
Como a OPTN usa a mediana de MELD no transplante (MMaT) para pontos de exceção
Alguns pacientes enfrentam riscos graves que o MELD baseado em exames laboratoriais não capta. O exemplo mais comum é o câncer de fígado (carcinoma hepatocelular, ou HCC). Esses pacientes podem receber uma pontuação de exceção do MELD. Desde 2019, a política nacional define a maioria dessas pontuações de exceção em relação à mediana do MELD no transplante, em vez de como números fixos.
MMaT menos 3. Candidatos com uma exceção padronizada, como HCC que atende aos critérios nacionais, recebem uma pontuação de exceção igual à mediana do MELD no transplante menos 3 pontos. Para HCC, esses pontos são concedidos somente após um período de espera de seis meses.
Ao redor do hospital do doador. Segundo a política atual da OPTN para fígado, o MELD mediano no transplante é calculado ao redor do hospital do doador. Ele usa transplantes recentes em hospitais de transplante de fígado localizados em um raio de 250 milhas náuticas do hospital do doador. Ele inclui receptores de 12 anos ou mais e exclui, entre outros, receptores com Status 1A e 1B, transplantes com doador vivo e transplantes de doadores após morte circulatória. A OPTN adotou esse cálculo baseado no hospital do doador em 2022. Versões anteriores mediam ao redor do hospital de transplante do candidato (a partir de 2020) e, antes disso, usavam a área de serviço de doação (a partir de 2019).
Atualizado duas vezes por ano. A OPTN recalcula o MELD mediano no transplante a cada 180 dias usando os transplantes do ano anterior; portanto, as pontuações de exceção podem subir ou cair quando isso acontece.
Casos não padronizados. Pacientes cuja condição não é coberta por uma exceção padronizada podem solicitar pontos ao National Liver Review Board. As pontuações do conselho também estão vinculadas à mediana de MELD no transplante.
Como o cálculo é centrado no hospital do doador, a pontuação de exceção de um paciente pode diferir de uma oferta de órgão para outra. Pesquisas sugerem que a mudança para o cálculo pelo hospital do doador reduziu a vantagem de transplante que os candidatos com HCC tinham anteriormente em relação a pacientes sem câncer. Se você tem ou pode receber pontos de exceção, pergunte à sua equipe como sua pontuação atual está sendo definida.
MELD mediano no transplante (MMaT) por centro de transplante de fígado
Não há uma única tabela pública que apresente um MELD mediano claro no momento do transplante para todos os centros dos EUA. Verificamos as tabelas de relatórios específicos por programa do SRTR que publicamos em outras partes deste site, e nenhuma delas contém um MELD mediano no momento do transplante em nível de centro para receptores de doadores falecidos. Em vez de estimar um número, mostramos apenas os números que os centros nos informaram diretamente, com a respectiva fonte:
MELD mediano no momento do transplante informado pelo centro (programas de fígado para adultos). Os números são informados por cada centro e não foram publicados pelo SRTR.
Centro de transplantes
Estado
MELD mediano no transplante (informado pelo centro)
Intermountain Health, dados enviados à UNOS (aguardando publicação do SRTR)
Um número informado pelo centro pode abranger um período diferente ou contar pacientes diferentes do cálculo oficial da OPTN usado para pontos de exceção; portanto, compare esses números com cuidado. Para todos os outros programas, consulte o diretório de centros de transplante de fígado para ver os dados do SRTR sobre lista de espera e desfechos que publicamos, ou explore a mediana do MELD no transplante por região.
Como encontrar a mediana de MELD no momento do transplante (MMaT) do seu centro
A fonte mais confiável é a sua própria equipe de transplante. Os centros acompanham esse número de perto, e você tem o direito de perguntar. Você também pode procurar seu programa na busca de centros de transplante do SRTR. O relatório de cada programa descreve sua lista de espera e seus receptores recentes de transplante, incluindo o quanto os receptores estavam doentes no momento do transplante. Quando o MELD no momento do transplante aparece ali, ele é agrupado em faixas de pontuação, em vez de ser apresentado como uma única mediana.
Perguntas que você pode levar à sua próxima consulta:
Qual foi a mediana MELD no transplante dos seus transplantes de doador falecido em adultos no ano passado? Que período isso abrange?
Como meu MELD atual se compara a esse número e, em geral, quanto tempo pacientes com pontuações como a minha esperam aqui?
Tenho direito a pontos de exceção? Se sim, qual é a minha pontuação hoje e como ela está vinculada à mediana de MELD no transplante?
Que tipos de fígado de doador o seu centro aceita e eu estaria disposto e seria elegível para aceitá-los?
Um doador vivo é uma opção para mim?
Faria sentido, na minha situação, estar na lista de um segundo centro?
Qual pontuação MELD você precisa para um transplante de fígado?
Não existe uma única pontuação que garanta um transplante. Muitos pacientes são encaminhados para uma avaliação de transplante quando seu MELD chega a cerca de 15, e os pacientes recebem transplantes com uma ampla variedade de pontuações. O MELD mediano no transplante (MMaT) perto do seu centro, ou seja, a pontuação intermediária dos pacientes transplantados recentemente ali, dá uma ideia aproximada de em quais pontuações os transplantes estão acontecendo. Seu tipo sanguíneo, tamanho, pontos de exceção e os fígados de doadores que seu centro aceita também são importantes. Pergunte à sua equipe de transplante o que é típico para pacientes como você.
O que significa MMaT?
MMaT significa mediana do MELD no transplante. É a pontuação MELD intermediária entre os pacientes que receberam um fígado: metade recebeu transplante com essa pontuação ou abaixo dela, e metade acima dela. A OPTN também calcula uma mediana oficial do MELD no transplante, que usa para definir pontuações de exceção.
O que é MMaT menos 3?
MMaT menos 3 é a pontuação de exceção dada à maioria dos pacientes com uma exceção MELD padronizada, como câncer de fígado (HCC) que atende aos critérios nacionais. A pontuação é o MELD mediano no transplante para transplantes recentes em um raio de 250 milhas náuticas do hospital do doador, menos 3 pontos. Para HCC, ela é aplicada após um período de espera de seis meses.
Por que o MELD no momento do transplante é menor em alguns centros?
Áreas com mais fígados de doadores em relação ao número de pessoas esperando tendem a transplantar pacientes com pontuações mais baixas. A localização de um centro na alocação por círculos de acuidade também importa. Centros que aceitam uma variedade maior de fígados de doadores ou que realizam mais transplantes com doadores vivos também podem transplantar pacientes com pontuações MELD mais baixas.
Com que frequência o MELD mediano no transplante muda?
A mediana oficial do OPTN do MELD no transplante é recalculada a cada 180 dias usando os transplantes do ano anterior. As pontuações de exceção vinculadas a ela podem aumentar ou diminuir quando isso acontece. A própria mediana de um centro também muda conforme sua oferta de doadores e suas práticas mudam.
Onde posso encontrar a mediana de MELD no transplante do meu centro de transplante?
Pergunte primeiro à sua equipe de transplante. Ela é a fonte mais confiável e deve informar qual período a estimativa abrange. O relatório do SRTR específico do programa do seu centro descreve seus receptores recentes de transplante, incluindo quão doentes eles estavam no momento do transplante, geralmente agrupados por faixa de MELD. Esta página também lista os dados que os centros nos informaram diretamente.
A inclusão em duas listas ajuda se a mediana de MELD no transplante do meu centro for alta?
Pode ajudar alguns pacientes, mas não todos. Ser listado em um segundo centro em outra região pode significar que você receba ofertas lá com uma pontuação mais baixa. Você precisará de uma avaliação separada, aprovação do seguro e de uma maneira de chegar rapidamente a esse centro. Converse sobre isso com sua equipe de transplante.
Revisado clinicamente por James F. Trotter, MD e Joseph S. Redman, MD, PhD, do National Friends Medical Advisory Board em . Os revisores verificam as afirmações clínicas em relação às fontes citadas; as tabelas de dados vêm dos relatórios públicos específicos de programas do SRTR e da política da OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, uma instituição beneficente 501(c)(3) de defesa dos pacientes. Atualizado em . Não é aconselhamento médico: converse com seu hepatologista ou equipe de transplante sobre seus próprios cuidados.
