Il MELD mediano al trapianto (MMaT) è il punteggio MELD centrale dei pazienti che hanno effettivamente ricevuto un fegato: la metà ha ricevuto il trapianto con quel punteggio o uno inferiore. Ecco cosa significa questo numero, perché varia da un centro all'altro, come la politica nazionale lo utilizza per i punti di eccezione e come parlarne con il tuo team.
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MELD significa Model for End-Stage Liver Disease. È un punteggio da 6 a 40, calcolato con esami del sangue di routine, che stima quanto è probabile che un adulto con malattia epatica muoia entro i prossimi tre mesi senza un trapianto. Nella lista d'attesa per il trapianto di fegato, un punteggio MELD più alto generalmente significa una posizione più alta nella lista per un fegato da donatore deceduto.
Da luglio 2023, il sistema statunitense utilizza MELD 3.0, che aggiunge sodio sierico, albumina e sesso a bilirubina, INR e creatinina. È stato progettato per prevedere il rischio in modo più accurato, soprattutto per le donne. Leggi la nostra guida completa al punteggio MELD, oppure prova il calcolatore MELD 3.0 per vedere come i valori di laboratorio diventano un punteggio.
Il MELD mediano al trapianto (MMaT) descrive i punteggi MELD dei pazienti nel momento in cui hanno effettivamente ricevuto un fegato. "Mediano" indica il valore centrale. Se il MELD mediano al trapianto di un centro è 26, allora la metà dei pazienti trapiantati in quel centro aveva un MELD pari o inferiore a 26 e l'altra metà aveva un MELD superiore.
Non è una soglia. Nessuno viene rifiutato al di sotto della mediana e i pazienti ricevono trapianti con punteggi molto al di sotto e molto al di sopra di essa. È semplicemente un riepilogo di dove, nella pratica, sono stati effettuati i trapianti.
Vedrà il termine usato in due modi diversi, ed è utile tenerli distinti:
Il MELD mediano al trapianto varia da luogo a luogo. Ricerche pubblicate hanno raggruppato parti del Paese in aree in cui la mediana era inferiore a 28, tra 28 e 30 e superiore a 30. Tre fattori principali determinano la differenza:
I trapianti da donatore vivente sono un altro fattore. Un paziente con un donatore vivente non deve aspettare di avere un MELD abbastanza alto per ricevere un’offerta da un donatore deceduto.
Il MELD mediano al trapianto ti dà un'idea generale di come il tuo punteggio si confronta con i punteggi ai quali le persone vicino a te ricevono effettivamente un trapianto. Se il tuo MELD è 18 e sei in lista dove il MELD mediano al trapianto è poco sopra 30, potresti aspettare molto più a lungo e la tua salute potrebbe cambiare durante l'attesa. Se sei in lista dove la mediana è poco sopra 20, la differenza è minore.
È solo una guida approssimativa. Il tuo gruppo sanguigno, le dimensioni del corpo, altre condizioni mediche, i punti di eccezione, la disponibilità ad accettare determinati tipi di fegato da donatore e la semplice casualità influiscono tutti sulla tua attesa. Una mediana guarda anche al passato: riassume i trapianti che sono già avvenuti.
Questo è uno dei motivi per cui alcuni pazienti prendono in considerazione la doppia iscrizione in lista, che significa essere valutati e inseriti in lista presso un secondo centro trapianti, spesso in un'area diversa. Le regole OPTN lo consentono, ma ogni centro svolge la propria valutazione, la copertura assicurativa varia e devi poter raggiungere rapidamente il secondo centro quando arriva un'offerta. Se sia utile dipende dalla tua situazione. È una conversazione da avere con il tuo team trapianti, non una decisione da prendere in base a un singolo numero.
Alcuni pazienti affrontano rischi gravi che il loro MELD basato sugli esami di laboratorio non rileva. L'esempio più comune è il cancro al fegato (carcinoma epatocellulare, o HCC). A questi pazienti può essere assegnato un punteggio di eccezione MELD. Dal 2019, la politica nazionale stabilisce la maggior parte di questi punteggi di eccezione in relazione al MELD mediano al trapianto, anziché come numeri fissi.
Poiché il calcolo è incentrato sull'ospedale donatore, il punteggio di eccezione di un paziente può differire da un'offerta di organo all'altra. La ricerca suggerisce che il passaggio al calcolo basato sull'ospedale donatore ha ridotto il vantaggio nel trapianto che i candidati con HCC avevano in precedenza rispetto ai pazienti senza cancro. Se hai o potresti ricevere punti di eccezione, chiedi al tuo team come viene stabilito il tuo punteggio attuale.
Non esiste un'unica tabella pubblica che riporti un MELD mediano chiaro al trapianto per ogni centro statunitense. Abbiamo controllato le tabelle dei rapporti SRTR specifici per programma che pubblichiamo altrove su questo sito, e nessuna di esse contiene un MELD mediano a livello di centro al trapianto per i riceventi di donatore deceduto. Anziché stimare una cifra, mostriamo solo i numeri che i centri ci hanno comunicato direttamente, con la relativa fonte:
| Centro trapianti | Stato | MELD mediano al trapianto (dato riportato dal centro) | Fonte |
|---|---|---|---|
| Cleveland Clinic | Ohio | 26 | Cleveland Clinic Foundation, revisione del sito 2026-09-09 |
| Intermountain Medical Center | Utah | 24 | Intermountain Health, dati presentati a UNOS (in attesa di pubblicazione SRTR) |
Una cifra riportata dal centro può riferirsi a un periodo di tempo diverso, oppure conteggiare pazienti diversi, rispetto al calcolo ufficiale OPTN usato per i punti di eccezione; confronta quindi questi numeri con attenzione. Per ogni altro programma, consulta la directory dei centri per il trapianto di fegato per i dati SRTR sulla lista d'attesa e sugli esiti che pubblichiamo, oppure esplora il MELD mediano al trapianto per regione.
La fonte più affidabile è il tuo stesso team trapianti. I centri monitorano attentamente questo numero e hai il diritto di chiederlo. Puoi anche cercare il tuo programma nella ricerca dei centri trapianto SRTR. Il rapporto di ciascun programma descrive la propria lista d'attesa e i recenti riceventi di trapianto, incluso quanto erano malati al momento del trapianto. Dove compare il MELD al trapianto, è raggruppato in intervalli di punteggio invece di essere riportato come un'unica mediana.
Domande che potreste portare al vostro prossimo appuntamento:
Non esiste un singolo punteggio che garantisca un trapianto. Molti pazienti vengono indirizzati a una valutazione per il trapianto quando il loro MELD raggiunge circa 15, e i pazienti ricevono un trapianto con un'ampia gamma di punteggi. Il MELD mediano al trapianto (MMaT) vicino al tuo centro, cioè il punteggio centrale dei pazienti che hanno ricevuto di recente un trapianto lì, offre un'indicazione approssimativa dei punteggi ai quali avvengono i trapianti. Anche il tuo gruppo sanguigno, la corporatura, i punti di eccezione e i fegati di donatori che il tuo centro accetta sono importanti. Chiedi al tuo team trapianti cosa è tipico per pazienti come te.
MMaT significa mediana del MELD al trapianto. È il punteggio MELD centrale tra i pazienti che hanno ricevuto un fegato: metà ha ricevuto il trapianto con quel punteggio o un punteggio inferiore e metà con un punteggio superiore. OPTN calcola anche una mediana ufficiale del MELD al trapianto, che usa per stabilire i punteggi di eccezione.
MMaT meno 3 è il punteggio di eccezione assegnato alla maggior parte dei pazienti con un'eccezione MELD standardizzata, come il tumore del fegato (HCC) che soddisfa i criteri nazionali. Il punteggio corrisponde alla mediana MELD al trapianto per i trapianti recenti entro 250 miglia nautiche dall'ospedale del donatore, meno 3 punti. Per l'HCC, si applica dopo un periodo di attesa di sei mesi.
Le aree con più fegati donati rispetto al numero di persone in attesa tendono a trapiantare i pazienti con punteggi più bassi. Conta anche la posizione di un centro nell'assegnazione basata sui cerchi di gravità. I centri che accettano una gamma più ampia di fegati donati o che eseguono più trapianti da donatore vivente possono inoltre trapiantare pazienti con punteggi MELD più bassi.
Il MELD mediano ufficiale al trapianto dell'OPTN viene ricalcolato ogni 180 giorni utilizzando i trapianti dell'anno precedente. I punteggi di eccezione ad esso collegati possono aumentare o diminuire quando ciò avviene. Anche la mediana di un centro cambia con il variare della sua disponibilità di donatori e delle sue pratiche.
Chiedi prima al tuo team trapianti. È la fonte più affidabile e dovrebbe dirti a quale periodo si riferisce il dato. Il rapporto SRTR specifico per il tuo programma descrive i suoi recenti riceventi di trapianto, incluso quanto erano malati al momento del trapianto, solitamente raggruppati per intervallo MELD. Questa pagina elenca anche i dati che i centri ci hanno comunicato direttamente.
Può essere utile per alcuni pazienti, ma non per tutti. Essere iscritti presso un secondo centro in un'area diversa può significare ricevere offerte lì con un punteggio più basso. Avrete bisogno di una valutazione separata, dell'approvazione dell'assicurazione e di un modo per raggiungere rapidamente quel centro. Parlatene con il vostro team trapianti.
Revisionato dal punto di vista medico da James F. Trotter, MD e Joseph S. Redman, MD, PhD del National Friends Medical Advisory Board il . I revisori verificano le affermazioni cliniche rispetto alle fonti citate; le tabelle dei dati provengono dai rapporti pubblici SRTR specifici per programma e dalla policy OPTN.
Pubblicato da Friends of the National Liver Waiting List, un'organizzazione benefica 501(c)(3) di difesa dei pazienti. Aggiornato il . Non è un consiglio medico: parla con il tuo epatologo o il team trapianti della tua assistenza.