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प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT)

प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT), वास्तव में लिवर पाने वाले मरीजों का बीच का MELD स्कोर है: आधों का प्रत्यारोपण इस स्कोर पर या इससे कम पर हुआ। यहाँ बताया गया है कि इस संख्या का क्या अर्थ है, यह केंद्रों के बीच क्यों अलग होती है, राष्ट्रीय नीति इसका उपयोग अपवाद अंक के लिए कैसे करती है, और इसके बारे में अपनी टीम से कैसे पूछें।

को National Friends Medical Advisory Board द्वारा समीक्षा की गई: James F. Trotter, MD, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी और प्रत्यारोपण हेपेटोलॉजी में बोर्ड-प्रमाणित; और Joseph S. Redman, MD, PhD, आंतरिक चिकित्सा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी और प्रत्यारोपण हेपेटोलॉजी में तीन बोर्डों से प्रमाणित।

इस पृष्ठ से लिंक किए गए कुछ पृष्ठ अभी केवल अंग्रेज़ी में हैं। हम उनका अनुवाद कर रहे हैं।

पहले, MELD का एक संक्षिप्त पुनरावलोकन

MELD का अर्थ Model for End-Stage Liver Disease है। यह 6 से 40 तक का एक स्कोर है, जो नियमित रक्त परीक्षणों से गणना किया जाता है और यह अनुमान लगाता है कि लीवर रोग वाले किसी वयस्क की प्रत्यारोपण के बिना अगले तीन महीनों में मृत्यु होने की कितनी संभावना है। लीवर प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में, अधिक MELD स्कोर का सामान्यतः अर्थ होता है कि मृत दाता के लीवर के लिए पंक्ति में आपका स्थान अधिक ऊँचा है।

July 2023 से, U.S. प्रणाली MELD 3.0 का उपयोग करती है, जो बिलीरुबिन, INR और क्रिएटिनिन में सीरम सोडियम, एल्ब्यूमिन और लिंग जोड़ता है। इसे जोखिम का अधिक सटीक अनुमान लगाने के लिए बनाया गया था, विशेष रूप से महिलाओं के लिए। हमारी MELD स्कोर की पूरी गाइड पढ़ें, या यह देखने के लिए कि लैब मान स्कोर में कैसे बदलते हैं, MELD 3.0 कैलकुलेटर आज़माएँ।

प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT) का क्या अर्थ है?

प्रत्यारोपण के समय का मध्य MELD (MMaT) उन मरीजों के MELD स्कोर का वर्णन करता है, जब उन्हें वास्तव में लिवर मिला था। "मध्य" का अर्थ बीच का मान है। यदि किसी केंद्र में प्रत्यारोपण के समय का मध्य MELD 26 है, तो उस केंद्र में प्रत्यारोपित आधे मरीजों का MELD 26 या उससे कम था, और आधों का MELD उससे अधिक था।

यह कोई कटऑफ नहीं है। माध्यिका से नीचे होने पर किसी को भी मना नहीं किया जाता, और मरीजों का ट्रांसप्लांट इससे काफी कम और काफी अधिक स्कोर पर होता है। यह बस इस बात का सारांश है कि व्यवहार में ट्रांसप्लांट कहाँ हो रहे हैं।

आप इस शब्द को दो अलग-अलग अर्थों में इस्तेमाल होते देखेंगे, और उन्हें अलग रखना मददगार है:

  • किसी केंद्र या क्षेत्र के विवरण के रूप में: "यहाँ प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD लगभग 28 है।" यह रोज़मर्रा का अर्थ है, और आप इसके बारे में अपनी टीम से पूछ सकते हैं।
  • राष्ट्रीय आवंटन नीति में एक आधिकारिक संख्या के रूप में: Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) एक निश्चित समय-सारणी पर प्रत्यारोपण के समय की माध्यिका MELD (MMaT) की गणना करता है और इसका उपयोग अपवाद स्कोर निर्धारित करने के लिए करता है। इसके उपयोग को इस पृष्ठ पर आगे समझाया गया है।

कुछ केंद्रों में प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT) कम क्यों होता है

ट्रांसप्लांट के समय औसत MELD स्थान के अनुसार अलग होता है। प्रकाशित शोध ने देश के हिस्सों को उन क्षेत्रों में बांटा है जहां औसत 28 से कम, 28 से 30 के बीच और 30 से अधिक था। अंतर के तीन मुख्य कारण हैं:

  • पास में दाताओं की उपलब्धता। मृत दाताओं के लिवर पहले दाता अस्पताल के पास स्थित केंद्रों में सूचीबद्ध उपयुक्त मरीजों को दिए जाते हैं। जिन क्षेत्रों में प्रतीक्षा कर रहे लोगों की संख्या की तुलना में अधिक दाता होते हैं, वहां आमतौर पर मरीजों का प्रत्यारोपण कम स्कोर पर होता है।
  • तीक्ष्णता-चक्र आवंटन। February 2020 से, लिवर दाता अस्पताल के आसपास समुद्री miles में मापे गए चक्रों में वितरित किए जाते हैं, जिसमें बड़े चक्र में सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों को पास के कम बीमार रोगियों से पहले लिवर की पेशकश की जाती है। दाता अस्पतालों और अन्य व्यस्त केंद्रों के संबंध में किसी केंद्र का स्थान यह प्रभावित करता है कि उसके रोगियों तक कौन-से प्रस्ताव पहुंचते हैं।
  • केंद्र की स्वीकृति प्रथाएं। केंद्र इस बात में भिन्न होते हैं कि वे किन प्रस्तावों को स्वीकार करते हैं: अधिक उम्र के दाता, परिसंचरण बंद होने के बाद के दाता, मशीन परफ्यूजन की जरूरत वाले लिवर, या अधिक दूर से आए अंग। जो केंद्र अधिक व्यापक प्रकार के लिवर स्वीकार करता है, वह कम MELD स्कोर पर रोगियों का पहले प्रत्यारोपण कर सकता है। इसी कारण Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) प्रत्येक कार्यक्रम के लिए प्रस्ताव स्वीकृति का एक माप प्रकाशित करता है।

जीवित डोनर से ट्रांसप्लांट एक अन्य कारक है। जीवित डोनर वाले मरीज को मृत डोनर के प्रस्ताव के लिए पर्याप्त ऊंचे MELD तक प्रतीक्षा करने की जरूरत नहीं होती।

प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT) आपकी प्रतीक्षा के लिए क्यों महत्वपूर्ण है

प्रत्यारोपण के समय का माध्यिका MELD आपको मोटे तौर पर यह समझने में मदद करता है कि आपका अपना स्कोर उन स्कोरों की तुलना में कैसा है जिन पर आपके पास के रोगियों का वास्तव में प्रत्यारोपण हो रहा है। यदि आपका MELD 18 है और आप ऐसी जगह सूचीबद्ध हैं जहां प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD 30 के निचले स्तर में है, तो आपको बहुत अधिक समय तक प्रतीक्षा करनी पड़ सकती है और प्रतीक्षा के दौरान आपका स्वास्थ्य बदल सकता है। यदि आप ऐसी जगह सूचीबद्ध हैं जहां माध्यिका 20 के निचले स्तर में है, तो अंतर कम है।

यह केवल एक अनुमानित मार्गदर्शक है। आपका रक्त प्रकार, शरीर का आकार, अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ, अपवाद अंक, कुछ प्रकार के दाता लिवर स्वीकार करने की इच्छा, और सामान्य संयोग—ये सभी आपके अपने इंतज़ार को प्रभावित करते हैं। मेडियन भी अतीत को दर्शाता है: यह उन प्रत्यारोपणों का सारांश देता है जो पहले ही हो चुके हैं।

यह एक कारण है कि कुछ रोगी दोहरी सूचीबद्धता पर विचार करते हैं, जिसका अर्थ है दूसरे प्रत्यारोपण केंद्र में मूल्यांकन और सूचीबद्धता, अक्सर किसी दूसरे क्षेत्र में। OPTN नियम इसकी अनुमति देते हैं, लेकिन हर केंद्र अपना मूल्यांकन करता है, बीमा कवरेज अलग-अलग होता है, और प्रस्ताव आने पर आपको जल्दी से दूसरे केंद्र तक पहुँच पाने में सक्षम होना चाहिए। इससे मदद मिलेगी या नहीं, यह आपकी स्थिति पर निर्भर करता है। यह आपकी प्रत्यारोपण टीम से बातचीत करने का विषय है, न कि केवल एक संख्या के आधार पर निर्णय लेने का।

अपवाद अंकों के लिए OPTN प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT) का उपयोग कैसे करता है

कुछ रोगियों को ऐसे गंभीर जोखिम होते हैं जिन्हें उनके लैब-आधारित MELD में नहीं दर्शाया जाता। सबसे सामान्य उदाहरण लिवर कैंसर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, या HCC) है। इन रोगियों को MELD exception score दिया जा सकता है। 2019 से, राष्ट्रीय नीति ने इनमें से अधिकांश exception score को तय संख्याओं के बजाय ट्रांसप्लांट के समय के median MELD के सापेक्ष निर्धारित किया है।

  • MMaT में से 3 घटाएं। मानकीकृत अपवाद वाले उम्मीदवारों को, जैसे कि राष्ट्रीय मानदंडों को पूरा करने वाला HCC, ट्रांसप्लांट के समय की माध्यिका MELD में से 3 अंक घटाने के बराबर अपवाद स्कोर मिलता है। HCC के लिए, ये अंक केवल छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद दिए जाते हैं।
  • दाता अस्पताल के आसपास। वर्तमान OPTN लिवर नीति के तहत, ट्रांसप्लांट के समय माध्यिका MELD की गणना दाता अस्पताल के आसपास की जाती है। इसमें दाता अस्पताल के 250 समुद्री मील के भीतर स्थित लिवर ट्रांसप्लांट अस्पतालों में हुए हाल के ट्रांसप्लांट शामिल होते हैं। इसमें 12 वर्ष और उससे अधिक आयु के प्राप्तकर्ता शामिल हैं और अन्य लोगों के साथ-साथ Status 1A और 1B प्राप्तकर्ता, जीवित-दाता ट्रांसप्लांट और परिसंचरण बंद होने के बाद के दाताओं से हुए ट्रांसप्लांट शामिल नहीं हैं। OPTN ने 2022 में दाता-अस्पताल आधारित यह गणना अपनाई। इससे पहले के संस्करणों में उम्मीदवार के ट्रांसप्लांट अस्पताल के आसपास माप की जाती थी (2020 से) और उससे पहले दान सेवा क्षेत्र का उपयोग किया जाता था (2019 से)।
  • वर्ष में दो बार अपडेट किया जाता है। OPTN हर 180 दिनों में पिछले वर्ष के प्रत्यारोपणों का उपयोग करके प्रत्यारोपण के समय का माध्यिका MELD फिर से गणना करता है, इसलिए ऐसा होने पर अपवाद स्कोर बढ़ या घट सकते हैं।
  • गैर-मानक मामले। जिन मरीज़ों की स्थिति मानकीकृत अपवाद में शामिल नहीं है, वे National Liver Review Board से अंकों का अनुरोध कर सकते हैं। बोर्ड के स्कोर भी प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD से जुड़े होते हैं।

क्योंकि गणना दाता अस्पताल पर केंद्रित होती है, मरीज़ का अपवाद स्कोर एक अंग प्रस्ताव से दूसरे तक अलग हो सकता है। शोध से पता चलता है कि दाता-अस्पताल गणना पर जाने से, बिना कैंसर वाले मरीज़ों की तुलना में HCC उम्मीदवारों को पहले मिलने वाला प्रत्यारोपण लाभ कम हुआ। यदि आपके पास अपवाद अंक हैं या मिल सकते हैं, तो अपनी टीम से पूछें कि आपका वर्तमान स्कोर कैसे निर्धारित किया जा रहा है।

लिवर प्रत्यारोपण केंद्र के अनुसार प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (MMaT)

ऐसी कोई एक सार्वजनिक तालिका नहीं है जो हर U.S. केंद्र के लिए प्रत्यारोपण के समय का स्पष्ट मध्य MELD सूचीबद्ध करती हो। हमने इस साइट पर अन्य स्थानों पर प्रकाशित SRTR कार्यक्रम-विशिष्ट रिपोर्ट तालिकाएँ देखीं, और इनमें से किसी में भी मृत-दाता प्राप्तकर्ताओं के लिए केंद्र-स्तरीय प्रत्यारोपण-समय मध्य MELD शामिल नहीं है। किसी आंकड़े का अनुमान लगाने के बजाय, हम केवल वे संख्याएँ दिखाते हैं जिनकी केंद्रों ने सीधे हमें सूचना दी है, उनके स्रोत के साथ:

ट्रांसप्लांट के समय केंद्र द्वारा रिपोर्ट की गई माध्यिका MELD (वयस्क लिवर कार्यक्रम)। आंकड़े प्रत्येक केंद्र द्वारा रिपोर्ट किए गए हैं और SRTR द्वारा प्रकाशित नहीं किए गए हैं।
ट्रांसप्लांट केंद्र राज्य प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD (केंद्र द्वारा रिपोर्ट किया गया) स्रोत
Cleveland Clinic Ohio 26 Cleveland Clinic Foundation, साइट समीक्षा 2026-09-09
Intermountain Medical Center Utah 24 Intermountain Health, UNOS को प्रस्तुत आँकड़े (SRTR प्रकाशन लंबित)

केंद्र द्वारा रिपोर्ट किया गया आँकड़ा आधिकारिक OPTN गणना, जिसका उपयोग अपवाद अंकों के लिए किया जाता है, की तुलना में अलग समय अवधि को कवर कर सकता है या अलग रोगियों को गिन सकता है, इसलिए इन संख्याओं की सावधानी से तुलना करें। हर दूसरे कार्यक्रम के लिए, हमारे प्रकाशित SRTR प्रतीक्षा-सूची और परिणाम डेटा हेतु लिवर प्रत्यारोपण केंद्र निर्देशिका देखें, या क्षेत्र के अनुसार प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD देखें।

ट्रांसप्लांट के समय अपने केंद्र का माध्यिका MELD (MMaT) कैसे खोजें

सबसे विश्वसनीय स्रोत आपकी अपनी प्रत्यारोपण टीम है। केंद्र इस संख्या पर करीबी नज़र रखते हैं, और आपको पूछने का अधिकार है। आप SRTR प्रत्यारोपण केंद्र खोज पर अपना कार्यक्रम भी देख सकते हैं। प्रत्येक कार्यक्रम की रिपोर्ट उसकी प्रतीक्षा सूची और उसके हाल के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का वर्णन करती है, जिसमें प्रत्यारोपण के समय प्राप्तकर्ता कितने बीमार थे, यह भी शामिल है। जहाँ प्रत्यारोपण के समय MELD दिखाया जाता है, वहाँ इसे एक माध्यिका के बजाय स्कोर की श्रेणियों में दिया जाता है।

वे प्रश्न जिन्हें आप अपनी अगली अपॉइंटमेंट पर लेकर जा सकते हैं:

  • पिछले वर्ष आपके वयस्क मृत-दाता प्रत्यारोपणों के लिए प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD क्या था? इसमें कौन-सी समयावधि शामिल है?
  • मेरा वर्तमान MELD उस संख्या की तुलना में कैसा है, और मेरे जैसे स्कोर वाले मरीज यहां आम तौर पर कितने समय तक प्रतीक्षा करते हैं?
  • क्या मैं अपवाद अंक के लिए योग्य हूं? यदि हां, तो आज मेरा स्कोर क्या है, और यह ट्रांसप्लांट के समय के माध्यिका MELD से कैसे जुड़ा है?
  • आपका केंद्र किस प्रकार के दाता लिवर स्वीकार करता है, और क्या मैं उन्हें स्वीकार करने के लिए इच्छुक और पात्र होऊँगा/होऊँगी?
  • क्या जीवित दाता मेरे लिए एक विकल्प है?
  • क्या मेरी स्थिति में दूसरे केंद्र में सूचीबद्ध होना उचित होगा?

आगे क्या करें

ट्रांसप्लांट के समय का माध्य MELD तस्वीर का एक हिस्सा है। जानें कि इसका उपयोग कैसे करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

लिवर प्रत्यारोपण के लिए आपको किस MELD स्कोर की आवश्यकता है?

ऐसा कोई एक स्कोर नहीं है जो ट्रांसप्लांट की गारंटी दे। कई मरीजों को ट्रांसप्लांट मूल्यांकन के लिए तब भेजा जाता है जब उनका MELD लगभग 15 तक पहुंचता है, और मरीजों का ट्रांसप्लांट विभिन्न स्कोर पर होता है। आपके केंद्र के पास ट्रांसप्लांट के समय का माध्यिका MELD (MMaT), यानी वहां हाल में ट्रांसप्लांट किए गए मरीजों का बीच का स्कोर, इस बात का एक मोटा संकेत देता है कि किन स्कोर पर ट्रांसप्लांट हो रहे हैं। आपका रक्त समूह, आकार, अपवाद अंक और आपके केंद्र द्वारा स्वीकार किए जाने वाले डोनर लिवर भी सभी महत्वपूर्ण हैं। अपनी ट्रांसप्लांट टीम से पूछें कि आपके जैसे मरीजों के लिए क्या सामान्य है।

MMaT का क्या मतलब है?

MMaT का अर्थ प्रत्यारोपण के समय माध्यिका MELD है। यह लिवर प्राप्त करने वाले मरीजों में बीच का MELD स्कोर है: आधे का प्रत्यारोपण उस स्कोर पर या उससे कम पर हुआ और आधे का उससे अधिक पर। OPTN प्रत्यारोपण के समय एक आधिकारिक माध्यिका MELD भी गणना करता है, जिसका उपयोग वह अपवाद स्कोर निर्धारित करने के लिए करता है।

MMaT माइनस 3 क्या है?

MMaT minus 3 वह अपवाद स्कोर है जो मानकीकृत MELD अपवाद वाले अधिकांश मरीजों को दिया जाता है, जैसे राष्ट्रीय मानदंडों को पूरा करने वाला लिवर कैंसर (HCC)। यह स्कोर दाता अस्पताल के 250 समुद्री मील के भीतर हुए हाल के प्रत्यारोपणों में प्रत्यारोपण के समय का माध्यिका MELD होता है, उसमें से 3 अंक घटाकर। HCC के लिए, यह छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद लागू होता है।

कुछ केंद्रों में प्रत्यारोपण के समय MELD कम क्यों होता है?

प्रतीक्षा कर रहे लोगों की संख्या की तुलना में जिन क्षेत्रों में डोनर लिवर अधिक होते हैं, वहाँ मरीजों का ट्रांसप्लांट कम स्कोर पर होने की प्रवृत्ति होती है। एक केंद्र acuity-circle आवंटन के अंतर्गत कहाँ स्थित है, यह भी मायने रखता है। जो केंद्र डोनर लिवरों की अधिक व्यापक श्रेणी स्वीकार करते हैं, या अधिक जीवित-डोनर ट्रांसप्लांट करते हैं, वे भी मरीजों का ट्रांसप्लांट कम MELD स्कोर पर कर सकते हैं।

ट्रांसप्लांट के समय माध्यिका MELD कितनी बार बदलता है?

प्रत्यारोपण के समय आधिकारिक OPTN माध्यिका MELD की पुनर्गणना पिछले वर्ष के प्रत्यारोपणों का उपयोग करके हर 180 दिनों में की जाती है। इससे जुड़े अपवाद स्कोर उस समय ऊपर या नीचे जा सकते हैं। किसी केंद्र की अपनी माध्यिका भी उसकी दाता आपूर्ति और प्रथाओं में बदलाव के साथ बदलती है।

प्रत्यारोपण के समय अपने केंद्र की माध्यिका MELD कहाँ पा सकता/सकती हूँ?

पहले अपनी प्रत्यारोपण टीम से पूछें। यह सबसे विश्वसनीय स्रोत है और उसे आपको बताना चाहिए कि यह आंकड़ा किस समयावधि को कवर करता है। आपके केंद्र के लिए SRTR कार्यक्रम-विशिष्ट रिपोर्ट उसके हाल के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का वर्णन करती है, जिसमें प्रत्यारोपण के समय वे कितने बीमार थे, जो आमतौर पर MELD सीमा के अनुसार समूहित होते हैं। यह पृष्ठ उन आंकड़ों को भी सूचीबद्ध करता है जो केंद्रों ने हमें सीधे बताए हैं।

यदि प्रत्यारोपण के समय मेरे केंद्र का माध्यिका MELD अधिक है, तो क्या दोहरे सूचीकरण से मदद मिलती है?

यह कुछ रोगियों के लिए मदद कर सकता है, लेकिन सभी के लिए नहीं। किसी अलग क्षेत्र में दूसरे केंद्र पर सूचीबद्ध होने का मतलब हो सकता है कि वहाँ आपको कम स्कोर पर ऑफ़र मिलें। आपको अलग मूल्यांकन, बीमा अनुमोदन और उस केंद्र तक जल्दी पहुँचने का तरीका चाहिए होगा। इस बारे में अपनी प्रत्यारोपण टीम से बात करें।

स्रोत

इस सामग्री के बारे में

National Friends Medical Advisory Board के James F. Trotter, MD और Joseph S. Redman, MD, PhD द्वारा को चिकित्सकीय समीक्षा की गई। समीक्षक नैदानिक कथनों को उद्धृत स्रोतों के आधार पर जांचते हैं; डेटा तालिकाएँ सार्वजनिक SRTR कार्यक्रम-विशिष्ट रिपोर्टों और OPTN नीति से आती हैं।

501(c)(3) मरीज-अधिवक्ता चैरिटी Friends of the National Liver Waiting List द्वारा प्रकाशित। अपडेट किया गया । चिकित्सीय सलाह नहीं: अपनी देखभाल के बारे में अपने हेपेटोलॉजिस्ट या प्रत्यारोपण टीम से बात करें।