移植時のMELD中央値（MMaT）

まず、MELDについて簡単におさらいしましょう

MELDはModel for End-Stage Liver Diseaseの略です。これは、定期的な血液検査から算出される6から40までのスコアで、肝疾患のある成人が移植を受けずに今後3か月以内に死亡する可能性を推定します。肝移植待機リストでは、一般にMELDスコアが高いほど、亡くなったドナーからの肝臓を受ける順番が上位になります。

2023年7月以降、米国の制度ではMELD 3.0が用いられており、ビリルビン、INR、クレアチニンに血清ナトリウム、アルブミン、性別を加えています。特に女性について、リスクをより正確に予測するために設計されました。詳しくはMELDスコアのガイドをお読みいただくか、MELD 3.0計算機で検査値がどのようにスコアになるかをご確認ください。

移植時MELD中央値（MMaT）とは何ですか？

移植時MELD中央値（MMaT）は、患者が実際に肝臓の提供を受けた時点のMELDスコアを示します。「中央値」とは、真ん中の値のことです。ある施設の移植時MELD中央値が26である場合、その施設で移植を受けた患者の半数はMELDが26以下で、半数はそれを上回っていたことを意味します。

これは基準点ではありません。中央値未満だからといって誰かが断られることはなく、中央値を大幅に下回るスコアでも大幅に上回るスコアでも移植を受ける患者がいます。これは実際にどのあたりで移植が行われているかを要約したものにすぎません。

この用語は2つの異なる意味で使われるため、区別しておくと役立ちます：

• センターまたは地域の説明として：「ここでの移植時のMELD中央値は約28です」。これが日常的な意味であり、ご自身の医療チームに尋ねることがある内容です。
• 全国的な臓器配分方針における公式の数値として：Organ Procurement and Transplantation Network（OPTN）は、定められたスケジュールで移植時のMELD中央値（MMaT）を算出し、例外スコアの設定に使用します。その用途については、このページの下部で詳しく説明します。

一部のセンターで移植時のMELD中央値（MMaT）が低い理由

移植時のMELDの中央値は地域によって異なります。公表された研究では、中央値が28未満、28から30の間、30超の地域に国の一部を分類しています。この差を生む主な要因は3つです：

• 近隣のドナー供給。死亡ドナーからの肝臓は、まずドナー病院に近い施設で登録している適格な患者に提供されます。待機者数に比べてドナーが多い地域では、より低いスコアで患者が移植を受ける傾向があります。
• 重症度サークルによる配分。2020年2月以降、肝臓はドナー病院を中心とした海里で測定する円内で配分され、より広い円内にいる最も重症の患者には、近くにいるより重症度の低い患者より先に肝臓が提供されます。ドナー病院や他の多忙なセンターとの位置関係が、そのセンターの患者にどのような提供が届くかに影響します。
• センターの臓器受諾の慣行。どのような臓器提供オファーを受け入れるかはセンターによって異なります。高齢ドナー、循環停止後ドナー、機械灌流が必要な肝臓、遠方からの臓器などです。より幅広い肝臓を受け入れるセンターでは、より低いMELDスコアで、より早く患者に移植を行える可能性があります。Scientific Registry of Transplant Recipients（SRTR）は、この理由から各プログラムの臓器オファー受諾指標を公表しています。

生体ドナー移植も別の要因です。生体ドナーがいる患者は、亡くなったドナーからの提供を受けるために、MELDが十分に高くなるまで待つ必要はありません。

移植時のMELD中央値（MMaT）が待機にとって重要な理由

移植時のMELD中央値は、ご自身のスコアが、近くの患者が実際に移植を受けているスコアと比べてどの程度かを大まかに知る目安になります。あなたのMELDが18で、移植時のMELD中央値が30台前半の場所に登録している場合、待機期間がかなり長くなり、待機中に健康状態が変化する可能性があります。中央値が20台前半の場所に登録している場合は、その差は小さくなります。

これはおおまかな目安にすぎません。あなたの血液型、体格、ほかの病状、例外ポイント、特定の種類のドナー肝を受け入れる意思、そして単純な偶然のすべてが、あなた自身の待機期間に影響します。中央値は過去も振り返ります。すでに行われた移植を要約したものです。

これは、一部の患者さんが二重登録を検討する理由の一つです。二重登録とは、多くの場合別の地域にある2つ目の移植センターで評価を受け、登録することです。OPTNの規則で認められていますが、各センターは独自に評価を行い、保険の補償内容は異なります。また、臓器提供の申し出があったときに、すぐに2つ目のセンターへ行けなければなりません。役立つかどうかは、あなたの状況によります。これは1つの数値だけで決めることではなく、移植チームと話し合うことです。

OPTNが例外ポイントに移植時MELD中央値（MMaT）を使用する方法

一部の患者さんには、検査値に基づくMELDでは捉えられない重大なリスクがあります。最も一般的な例は肝がん（肝細胞がん、HCC）です。こうした患者さんには、MELD例外スコアが与えられることがあります。2019年以降、国の方針では、これらの例外スコアの大半を固定された数値ではなく、移植時のMELD中央値に相対的に設定しています。

• MMaTから3を引いた値。全国基準を満たすHCCなどの標準化例外のある候補者には、移植時のMELDの中央値から3 pointsを引いた例外スコアが与えられます。HCCの場合、これらのポイントが与えられるのは6か月の待機期間後です。
• ドナー病院を中心に。 現在のOPTN肝臓ポリシーでは、移植時のMELDの中央値はドナー病院を中心に算出されます。ドナー病院から250海里以内の肝移植病院で最近行われた移植が用いられます。12歳以上の受者を対象とし、Status 1Aおよび1Bの受者、生体ドナー移植、循環停止後ドナーからの移植などは除外されます。OPTNは2022年にこのドナー病院を中心とする計算方法を採用しました。それ以前の版では候補者の移植病院を中心に測定しており（2020年から）、さらにその前は臓器提供サービス地域を用いていました（2019年から）。
• 年に2回更新されます。OPTNは、前年の移植データを用いて180日ごとに移植時のMELD中央値を再計算するため、それに伴い例外スコアが上がったり下がったりすることがあります。
• 非標準的なケース。 標準化された例外の対象とならない病状の患者さんは、National Liver Review Boardにポイントを申請できます。同委員会のスコアも移植時MELD中央値に連動しています。

この計算はドナー病院を中心としているため、患者さんの例外スコアは臓器の提示ごとに異なる場合があります。研究では、ドナー病院に基づく計算への移行により、HCC候補者が以前、がんのない患者さんに対して持っていた移植上の優位性が減少したことが示唆されています。例外ポイントを得ている、または得る可能性がある場合は、現在のスコアがどのように設定されているかチームに尋ねてください。

肝臓移植センター別の移植時MELD中央値（MMaT）

米国のすべてのセンターについて、移植時のMELD中央値を明確に一覧にした単一の公開表はありません。このサイトの他のページで公開しているSRTRのプログラム別報告書の表を確認しましたが、亡くなったドナーからの移植を受けた人について、センター別の移植時MELD中央値が含まれているものはありませんでした。数値を推定するのではなく、センターが情報源とともに当団体へ直接報告した数値のみを表示しています：

センターが報告する数値は、例外ポイントに使用される公式のOPTN算出値と、対象期間や患者の数え方が異なる場合があるため、これらの数値は注意して比較してください。他のすべてのプログラムについては、当サイトが公開しているSRTRの待機リストおよび転帰データを肝移植センター一覧で確認するか、地域別の移植時MELD中央値を確認してください。

あなたの施設の移植時MELD中央値（MMaT）の調べ方

最も信頼できる情報源は、あなた自身の移植チームです。センターはこの数値を綿密に追跡しており、あなたには尋ねる権利があります。SRTR移植センター検索で、ご自身のプログラムを調べることもできます。各プログラムの報告書には、その待機リストと最近の移植レシピエントが記載されており、移植時のレシピエントの病状の重さも含まれます。そこに移植時のMELDが示されている場合、単一の中央値ではなくスコア範囲ごとにまとめられています。

次回の診察時に持参できる質問：

• 昨年の成人の死亡ドナー肝移植における移植時MELD中央値は何でしたか？対象期間はいつからいつまでですか？
• 現在の私のMELDはその数値と比べてどうですか。また、私と同様のスコアの患者はここで通常どのくらい待ちますか？
• 例外ポイントの対象になりますか？対象になる場合、今日の私のスコアはいくつで、移植時MELDの中央値とどのように関連していますか？
• あなたのセンターではどの種類のドナー肝を受け入れていますか。また、私はそれらを受け入れる意思と適格性がありますか？
• 生体ドナーは私にとって選択肢になりますか？
• 私の状況では、2つ目のセンターでもリストに登録されることに意味がありますか？