肝移植の複数施設登録

重要なポイント：肝移植待機リストには、複数のセンターで登録できます。2つ目のセンターが別のドナー地域にあり、より低いMELDスコアで患者が移植を受けている場合に、特に役立つ可能性があります。2回目の評価、保険の承認、移動計画が必要です。

無料の重複登録ガイドとワークブックを入手する →

複数施設登録とは

複数登録（dual listing）は、multiple listingとも呼ばれ、2つ以上の移植病院を通じて全国の肝移植待機リストに同時に登録することを意味します。OPTNの方針で認められており、移植プログラムはこの選択肢があることを患者に伝えることが義務づけられています。

あなたは引き続き、MELDスコアが1つの患者です。変わるのは、どこから臓器提供のオファーを受けられるかです。各施設での登録により、その施設の患者に提供されるドナー肝臓の順番待ちに加わります。

複数施設への登録が待機期間を短縮する仕組み

米国のドナー肝臓は、医学的緊急度とドナーのいる病院からの距離に基づいて提供されます。重症度サークル配分では、ドナー病院から定められた距離内にいるより重症の候補者にまず肝臓が提供され、その後、対象の範囲が広がります。

つまり、ドナー肝臓の供給と、それを得るための競争は場所によって異なります。一部の地域では、患者さんは通常MELDが20台前半で移植を受けますが、別の地域では、一般的な患者さんは30台になるまで待ちます。各センターについてこれを示す数値が、移植時のMELD中央値です。

2つ目の施設に登録することは、あなたと同じスコアの患者がより早く移植を受けている場所に登録できる場合に役立ちます：

• 異なるドナー地域。十分に離れた場所にある2つ目のセンターは、異なるドナー病院から臓器提供を受けます。同じ都市にある2つのセンターは同じ肝臓をめぐって競合するため、近隣の2つ目の施設に登録しても、通常はほとんどメリットがありません。
• 移植時のMELD中央値が低い。2つ目の施設の患者が通常、最初の施設より低いスコアで移植を受けている場合、MELDが上がる前にオファーを受ける可能性があります。
• 臓器受け入れの違い。 センターによって、受け入れるドナー肝臓は異なります。例えば、高齢ドナーからの肝臓や、循環停止後の臓器提供による肝臓などです。

肝移植センターのページでプログラムを比較し、肝移植待機リストガイドでセンター別の待機期間をご確認ください。

根拠が示していることと、示していないこと

複数施設への登録は合法で広く利用されていますが、全体としてどの程度役立つかは、まだ研究上の未解決の問題です。複数のセンターに登録する患者と1つのセンターに登録する患者を比較した研究は解釈が難しいものです。複数施設に登録する人は、より良い保険、移動できる能力、自宅での支援など、より多くの資源を持つ傾向があるためです。こうした利点は、それ自体で転帰に影響します。

National Friendsはこの点について、複数施設に登録している各患者さんの2つの登録を互いに比較し、直接研究しています。その研究が公表されるまでは、複数施設への登録を、適切な状況では役立つ可能性のある手段として捉え、保証と考えないでください。

「より早い」が常に「より良い」とは限らない理由

移植は大きな手術です。MELDスコアが低い場合、最初の1年間は待機するリスクよりも手術のリスクのほうが高いことがあります。米国の待機リスト患者約13,000人を対象とした研究では、MELD 6–11では、移植を受けた患者は、待機リストに残った同様の患者と比べて、手術後1年以内に死亡するリスクがはるかに高いことが示されました。MELDが上がるにつれて、移植の利益は大きくなりました。

複数登録の目標は、移植があなたにとって適切な場合に、あなたのスコアの患者さんが移植を受けている場所に登録することです。肝臓専門医と相談して決めてください。あなたのMELDスコアの意味と、肝移植の対象となる人をお読みください。

必要なこと

2つ目のセンターでリスト登録する方法

1. そこでの移植前に、どの程度のMELDに達する可能性があるかを現在の医療チームに尋ねてください。
2. 行くことのできる他のドナー地域の肝移植センターについて、一般的な待機期間と移植時MELD中央値を比較してください。
3. どの2つ目のセンターが保険適用の対象か、保険会社に電話して確認してください。
4. 2番目のセンターへの紹介を依頼するか、自分で紹介を行い、評価の予約を取ってください。
5. 待機登録される前に、移動、住居、介護者の計画を立てましょう。
6. 検査結果、入院、連絡先の詳細について、両方のチームに最新情報を伝えてください。

無料の複数施設登録ガイドとワークブックで各ステップをご案内します。また、私たちのチームがサポートできます：サポートを受ける。