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MELDスコア

あなたの数値の意味と、待機リスト上の順位がどのように決まるか

National Friends Medical Advisory Boardによるのレビュー：消化器病学および移植肝臓学の認定専門医であるJames F. Trotter, MD、ならびに内科、消化器病学、移植肝臓学の3分野で認定を受けたJoseph S. Redman, MD, PhD。

このページからリンクされている一部のページは、まだ英語のみです。現在翻訳中です。

重要なポイント：あなたのMELDスコアは、5つの一般的な血液検査から算出される6から40までの数値です。数値が高いほど肝臓の病気は重く、ドナー肝臓の優先順位も高くなります。しかし、同じスコアでも、ある施設では数週間の待機となり、別の施設では何年も待つことがあります。MELD 3.0スコアを計算する。

MELDスコアが測定するもの

MELDは「Model for End-Stage Liver Disease」の略です。移植を受けない場合に、進行した肝疾患のある人が今後3か月以内に死亡する可能性を推定します。全国移植システムが2002年にMELDを採用した際、待機期間に大きく依存していたシステムに取って代わりました。それ以降、最も重症の患者が優先して肝臓の提供を受けています。

割り当てのためにMELDを検証した研究では、スコアが9未満の患者さんは3か月以内に死亡する確率が1.9%であった一方、スコアが40以上の患者さんでは71.3%でした。すべての1点が重要です。そのため、検査値の変化に応じてスコアが更新されます。

MELDは12歳以上の患者に適用されます。12歳未満の小児は、PELDという関連スコアで優先順位が決まります。

MELD 3.0：現在使用されているバージョン

2023年7月、米国の肝臓配分はMELD-NaからMELD 3.0に切り替わりました。5つの検査値と、もう1つの要因を使用します：

入力医療チームに伝わること
ビリルビン肝臓が血液から胆汁をどの程度除去できるか
INR肝臓が、血液凝固を助けるタンパク質をどの程度作れているか
クレアチニン腎臓の働き。これは肝不全が進むにつれて悪化することが多いです
ナトリウム低ナトリウムは、体液の蓄積とリスクの上昇に関連しています
アルブミン肝臓で作られるタンパク質。低値は進行した病気を示します
性別女性には、以前の版ではリスクが過小評価されていたため、小さな調整が加えられます

MELD 3.0を開発した研究者らは、MELD-Naよりも90日生存をより正確に予測できることを見いだしました。アルブミンと性別を追加し、クレアチニンの上限を4.0から3.0に下げることで、女性が待機リストで直面していた不利が軽減されました。MELD計算機でご自身のスコアを試してみてください。

わかりやすいMELDスコアの範囲

スコア通常は何を意味するか
6–14肝疾患はありますが、短期的なリスクはより低い状態です。スコアが低いことは、全体としてリスクが低いことを意味しません：MELDで考慮されないものを見る。
15–24まだ移植評価を受けていない場合に、診療ガイダンスで移植評価が推奨される範囲です。紹介について尋ね、肝移植の対象となる人をお読みください。
25–29優先度が高い。多くの地域では、この範囲の患者が移植を受けていますが、より長く待つ地域もあります。
30–40リスト上で最も重症の患者で、より広い地域からの肝臓の提供を優先的に受けます。

待機期間におけるMELDスコアの意味

  • MELDが高いほど、優先順位も高くなります。ドナー肝が利用可能になると、適合する候補者は主にMELD、次にドナー病院からの距離、血液型によって順位付けされます。
  • あなたのスコアは変動します。 施設はOPTNの方針で定められたスケジュールに従って新しい検査値を報告します。スコアが高いほど更新頻度も高くなり、最も重症の患者では毎週更新されることもあります。
  • 同じスコアでも、待機期間は異なります。 近隣にドナー肝臓が多い施設では、より低いスコアで移植が行われます。確認すべき数値は、あなたの施設の移植時MELD中央値です。
  • 例外ポイント。特定の肝がんなど、一部の病状には、検査値の計算式ではリスクが過小評価されるため、指定スコアが付与されます。
  • 複数のセンターに登録できます。複数施設への登録により、あなたのスコアで患者がより早く移植を受けている場所に登録できます。

肝移植待機リストガイドで各プログラムの待機期間を確認するか、州別に肝移植センターを比較してください。

次にすること

よくある質問

MELDスコアとは何ですか？

MELD（終末期肝疾患モデル）は、進行した肝疾患がある人が移植を受けずに90日以内に死亡する可能性を推定する、6から40までの数値です。米国では、肝移植待機リストにいる成人にドナー肝臓を提示する順番を決めるために使われます。

良いMELDスコアとは何ですか？

スコアが低いほど、現時点での肝疾患は重症ではないことを意味します。移植において「良い」スコアはありません。スコアが高いほど優先順位は高くなりますが、より病状が重いことも意味します。スコアの推移が何を意味するか、肝臓専門医に尋ねてください。

MELDスコアが高いと、より早く肝臓を受け取れますか？

一般的には、はい。提供された肝臓は、まず近隣にいる最も重症で適合する候補者に提供され、成人はMELD、小児はPELDで順位付けされます。しかし、患者さんが実際に肝臓を受け取るスコアは施設によって大きく異なり、血液型、体格、例外ポイントも重要です。移植時のMELD中央値をご覧ください。

私のMELDは27です。そのスコアで患者を移植している施設はどこですか？

近くにドナー肝が多いセンターでは、より低いスコアで移植が行われます。一般的な待機期間で肝移植センターを比較し、移植時のMELD中央値を確認したうえで、各センターに患者が移植時に通常どのMELDに達するかを尋ねてください。

MELD、MELD-Na、MELD 3.0の違いは何ですか？

元のMELD（2002）は、ビリルビン、INR、クレアチニンを使用していました。MELD-Na（2016）はナトリウムを追加しました。MELD 3.0（2023年7月）はアルブミンと性別を追加し、クレアチニンの上限を引き下げたことで、特に女性においてスコアがより正確になりました。

MELDスコアはどのくらいの頻度で更新されますか？

移植センターは、OPTNの方針で定められたスケジュールに従って新しい検査値を送ります。スコアが高いほど、より頻繁に更新する必要があり、最も重症の患者では毎週更新が必要になることもあります。

自分でMELDスコアを計算できますか？

はい。MELD 3.0計算機をご利用ください。正式なスコアは、あなたの施設が報告するスコアです。

情報源

このコンテンツについて

National Friends Medical Advisory BoardのJames F. Trotter, MDおよびJoseph S. Redman, MD, PhDが、に医学的レビューを行いました。レビュアーは臨床に関する記述を引用元と照合して確認します。データ表は、公開されているSRTRのプログラム別報告書およびOPTNの方針に基づいています。

501(c)(3)の患者擁護慈善団体、Friends of the National Liver Waiting Listが公開。更新日：。医療上の助言ではありません：ご自身のケアについては、肝臓専門医または移植チームに相談してください。