Puntuación MELD
Qué significa su número y cómo determina su lugar en la lista
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Conclusión clave: Su puntuación MELD es un número de 6 a 40 calculado a partir de cinco análisis de sangre de rutina. Cuanto más alta sea, más enfermo está su hígado y más alto está en la lista para recibir un hígado de donante. Pero la misma puntuación puede significar una espera de semanas en un centro y de años en otro. Calcule su puntuación MELD 3.0.
Qué mide el puntaje MELD
MELD significa Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal. Calcula la probabilidad de que una persona con enfermedad hepática avanzada muera en los próximos tres meses sin un trasplante. Cuando el sistema nacional de trasplantes adoptó MELD en 2002, reemplazó un sistema que dependía en gran medida del tiempo de espera. Desde entonces, a los pacientes más enfermos se les ofrecen hígados primero.
El estudio que evaluó MELD para la asignación encontró que los pacientes con una puntuación menor de 9 tenían una probabilidad de 1.9% de morir en un plazo de tres meses, mientras que los pacientes con una puntuación de 40 o más tenían una probabilidad de 71.3%. Cada punto importa, por lo que la puntuación se actualiza a medida que cambian sus análisis de laboratorio.
MELD se aplica a pacientes de 12 años o más. Los niños menores de 12 años se clasifican mediante una puntuación relacionada llamada PELD.
MELD 3.0: la versión que se usa actualmente
En julio de 2023, la asignación de hígados en EE. UU. cambió de MELD-Na a MELD 3.0. Utiliza cinco valores de laboratorio y un factor más:
| Entrada | Lo que le indica a su equipo |
|---|---|
| Bilirrubina | Qué tan bien su hígado elimina la bilis de la sangre |
| INR | Qué tan bien produce su hígado las proteínas que ayudan a coagular la sangre |
| Creatinina | Qué tan bien funcionan sus riñones, lo cual con frecuencia empeora a medida que el hígado falla |
| Sodio | El sodio bajo está relacionado con acumulación de líquido y mayor riesgo |
| Albúmina | Una proteína producida por el hígado; los niveles bajos indican enfermedad avanzada |
| Sexo | Las mujeres reciben un pequeño ajuste porque las versiones anteriores subestimaban su riesgo |
Los investigadores que desarrollaron MELD 3.0 encontraron que predice mejor la supervivencia a 90 días que MELD-Na. Agregar la albúmina y el sexo, y reducir el límite máximo de creatinina de 4.0 a 3.0, redujo una desventaja que enfrentaban las mujeres en la lista. Pruébelo usted mismo con nuestra calculadora MELD.
Rangos de puntuación MELD, en lenguaje sencillo
| Puntuación | Lo que generalmente significa |
|---|---|
| 6–14 | Hay enfermedad hepática, pero el riesgo a corto plazo es menor. Una puntuación baja no significa un riesgo bajo en general: vea lo que MELD no cuenta. |
| 15–24 | El rango en el que la guía de práctica recomienda una evaluación para trasplante si aún no se ha realizado. Pregunte sobre una remisión y lea quién reúne los requisitos para un trasplante de hígado. |
| 25–29 | Alta prioridad. En muchas regiones, los pacientes reciben un trasplante en este rango; en otras esperan más tiempo. |
| 30–40 | Los pacientes más enfermos de la lista, a quienes se les ofrecen primero hígados de un área más amplia. |
Lo que su puntuación MELD significa para su espera
- MELD más alto, mayor prioridad. Cuando hay un hígado de donante disponible, los candidatos compatibles se clasifican principalmente por MELD, luego por la distancia desde el hospital del donante y el tipo de sangre.
- Su puntuación cambia. Su centro informa nuevos análisis de laboratorio según un calendario establecido por la política de OPTN. Cuanto más alta sea su puntuación, con mayor frecuencia debe actualizarse, incluso semanalmente para los pacientes más enfermos.
- Mismo puntaje, esperas diferentes. Los centros con más hígados de donantes cerca realizan trasplantes con puntajes más bajos. El número sobre el que debe preguntar es el MELD mediano al momento del trasplante de su centro.
- Puntos de excepción. Algunas afecciones, como ciertos cánceres de hígado, reciben una puntuación asignada porque la fórmula de laboratorio subestima su riesgo.
- Puede inscribirse en más de un centro. La inscripción en más de un centro puede ubicarle donde los pacientes reciben un trasplante antes con su puntuación.
Consulte los tiempos de espera de cada programa en la guía de la lista de espera para trasplante de hígado, o compare los centros de trasplante de hígado por estado.
Preguntas frecuentes
¿Qué es una puntuación MELD?
MELD (Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal) es un número de 6 a 40 que estima la probabilidad de que una persona con enfermedad hepática avanzada muera en un plazo de 90 días sin un trasplante. En los EE. UU., determina el orden en que a los adultos en la lista de espera para trasplante de hígado se les ofrecen hígados de donantes.
¿Qué puntuación MELD se considera buena?
Una puntuación más baja significa que la enfermedad hepática es menos grave en este momento. Para un trasplante, no existe una puntuación "buena": una puntuación más alta brinda mayor prioridad, pero también significa que está más enfermo. Pregúntele a su hepatólogo qué significa su tendencia.
¿Un puntaje MELD más alto me permite recibir un hígado antes?
En general, sí. Los hígados de donantes se ofrecen primero a los candidatos compatibles más enfermos que están cerca, clasificados por MELD para adultos y PELD para niños. Pero el puntaje con el que los pacientes realmente reciben un hígado varía mucho según el centro, y también importan el tipo de sangre, el tamaño corporal y los puntos de excepción. Consulte la mediana de MELD al momento del trasplante.
Mi MELD es 27. ¿Qué centros trasplantan pacientes con esa puntuación?
Los centros con más hígados de donantes cercanos realizan trasplantes con puntuaciones más bajas. Compare los centros de trasplante de hígado según la espera típica y lea sobre el MELD mediano al momento del trasplante; luego pregunte a cada centro qué MELD suelen alcanzar sus pacientes al momento del trasplante.
¿Cuál es la diferencia entre MELD, MELD-Na y MELD 3.0?
El MELD original (2002) usaba bilirrubina, INR y creatinina. MELD-Na (2016) añadió sodio. MELD 3.0 (julio de 2023) añadió albúmina y sexo, y redujo el límite máximo de creatinina, lo que hizo que la puntuación fuera más precisa, especialmente para las mujeres.
¿Con qué frecuencia se actualiza el puntaje MELD?
Su centro envía nuevos valores de laboratorio según un calendario establecido por la política de OPTN. Cuanto más alta sea su puntuación, con mayor frecuencia debe actualizarse, incluso semanalmente para los pacientes más enfermos.
¿Puedo calcular mi propia puntuación MELD?
Sí. Use nuestra calculadora MELD 3.0. Su puntuación oficial es la que informa su centro.
Fuentes
- Kim WR et al. MELD 3.0: El modelo para enfermedad hepática en etapa terminal actualizado para la era moderna. Gastroenterology 2021
- Wiesner R et al. Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) y asignación de hígados de donantes. Gastroenterology 2003
- Políticas de OPTN: Política 9, Asignación de hígados e hígados-intestinos
- HRSA/OPTN: Recursos sobre hígado e intestino, implementación de MELD 3.0 y PELD
- Martin P et al. Evaluación para el trasplante de hígado en adultos: guía de práctica de 2013 de AASLD y AST. Hepatology 2014
Acerca de este contenido
Revisado médicamente por James F. Trotter, MD y Joseph S. Redman, MD, PhD de la National Friends Medical Advisory Board el . Los revisores verifican las afirmaciones clínicas con las fuentes citadas; las tablas de datos provienen de los informes públicos específicos de programas de SRTR y de la política de OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, una organización benéfica 501(c)(3) de defensa de los pacientes. Actualizado el . No es consejo médico: hable con su hepatólogo o equipo de trasplantes sobre su propia atención.