Inscripción en más de una lista para trasplante de hígado
Estar en la lista de espera de más de un centro de trasplantes
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Conclusión clave: Puede estar en la lista de espera para trasplante de hígado en más de un centro. Esto puede ayudar más cuando su segundo centro está en un área de donantes diferente, donde los pacientes reciben trasplantes con puntajes MELD más bajos. Se necesita una segunda evaluación, aprobación del seguro y un plan de viaje.
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Qué significa la inscripción dual
La inscripción en dos centros, también llamada inscripción múltiple, significa estar registrado en la lista nacional de espera para trasplante de hígado a través de dos o más hospitales de trasplante al mismo tiempo. La política de OPTN lo permite, y los programas de trasplante deben informar a los pacientes que esta opción existe.
Sigue siendo un paciente con un puntaje MELD. Lo que cambia es dónde puede recibir ofertas. Cada inscripción lo coloca en la fila para hígados de donantes ofrecidos a los pacientes de ese centro.
Cómo la inclusión en dos listas puede acortar la espera
Los hígados de donantes en EE. UU. se ofrecen según la urgencia médica y la distancia desde el hospital donde se encuentra el donante. Bajo la asignación por círculos de gravedad, primero se ofrece un hígado a los candidatos más enfermos dentro de distancias establecidas del hospital del donante, y el círculo se amplía a partir de allí.
Eso significa que la disponibilidad de hígados de donantes y la competencia por ellos varían de un lugar a otro. En algunas áreas, los pacientes generalmente reciben un trasplante con un MELD de poco más de 20; en otras, el paciente típico espera hasta los 30. El número que refleja esto para cada centro es su MELD mediano al momento del trasplante.
Una segunda inscripción ayuda cuando lo coloca en un lugar donde los pacientes con su puntuación reciben un trasplante más pronto:
- Área de donantes diferente. Un segundo centro lo suficientemente alejado obtiene órganos de diferentes hospitales donantes. Dos centros en la misma ciudad compiten por los mismos hígados, por lo que una segunda inscripción local generalmente aporta poco.
- Mediana de MELD más baja al momento del trasplante. Si los pacientes del segundo centro generalmente reciben un trasplante con una puntuación más baja que los del primer centro, es posible que reciba una oferta antes de que su MELD aumente.
- Diferente aceptación de órganos. Los centros difieren en los hígados de donantes que aceptan, por ejemplo, hígados de donantes mayores o de donación después de muerte circulatoria.
Compare los programas en las páginas de centros de trasplante de hígado y consulte los tiempos de espera por centro en la guía de la lista de espera para trasplante de hígado.
Lo que muestra y no muestra la evidencia
La inscripción en dos centros es legal y se usa ampliamente, pero cuánto ayuda en general sigue siendo una pregunta de investigación sin resolver. Los estudios que comparan a pacientes inscritos en más de un centro con pacientes inscritos en uno solo son difíciles de interpretar, porque las personas inscritas en dos centros suelen tener más recursos: mejor seguro, la capacidad de viajar y ayuda en casa. Esas ventajas afectan los resultados por sí mismas.
National Friends está estudiando esta pregunta directamente, comparando entre sí las dos inclusiones en lista de cada paciente inscrito en dos listas. Hasta que se publique ese trabajo, considere la inscripción en dos listas como una opción que puede ayudar en la situación adecuada, no como una garantía.
Por qué "más pronto" no siempre es "mejor"
Un trasplante es una cirugía mayor. Con puntuaciones MELD bajas, el riesgo de la operación durante el primer año puede ser mayor que el riesgo de esperar. Un estudio de casi 13,000 pacientes de la lista de espera de EE. UU. encontró que, con MELD 6–11, los pacientes que recibieron un trasplante tuvieron un riesgo mucho mayor de morir en el primer año después de la cirugía que pacientes similares que permanecieron en la lista. El beneficio del trasplante aumentó a medida que subía el MELD.
El objetivo de estar en listas de dos centros es estar donde se trasplanta a pacientes con su puntuación cuando el trasplante tiene sentido para usted. Tome esa decisión con su hepatólogo. Lea qué significa su puntuación MELD y quién reúne los requisitos para un trasplante de hígado.
Lo que se necesita
| Requisito | Qué revisar |
|---|---|
| Una segunda evaluación | El segundo centro realiza su propia evaluación completa y toma su propia decisión. Algunos programas no aceptan pacientes incluidos en la lista en otro lugar; pregunte primero. |
| Aprobación del seguro | Su plan debe autorizar la evaluación y el trasplante en el segundo centro. Pregunte sobre la cobertura fuera de la red y para viajes. |
| Tiempo de viaje | Cuando llegue una oferta, debe llegar al hospital dentro del plazo que exige ese centro. Pregunte a cada centro cuál es su límite y planifique la ruta, incluidos los vuelos. |
| Vivienda y una persona cuidadora | La mayoría de los centros requieren que permanezca cerca durante semanas después del trasplante, con un cuidador. |
| Coordinación | Ambos equipos necesitan sus análisis de laboratorio y expedientes actuales. Informe a cada centro sobre la otra inscripción. |
Cómo inscribirse en un segundo centro
- Pregunte a su equipo actual qué MELD probablemente alcanzará antes de recibir un trasplante allí.
- Compare los centros de trasplante de hígado en otras áreas de donantes a las que pueda llegar, según la espera típica y el MELD mediano al momento del trasplante.
- Llame a su aseguradora para confirmar qué segundos centros tienen cobertura.
- Solicite una remisión o remítase usted mismo al segundo centro y programe la evaluación.
- Prepare su plan de viaje, vivienda y cuidador antes de que lo incluyan en la lista.
- Mantenga a ambos equipos informados sobre sus análisis de laboratorio, hospitalizaciones y datos de contacto.
Nuestra Guía y cuaderno de trabajo gratuitos para la inscripción en dos listas explica cada paso, y nuestro equipo puede ayudar: obtenga apoyo.
Preguntas frecuentes
¿Puede estar en la lista de trasplante de hígado en dos hospitales?
Sí. La política de OPTN le permite registrarse en más de un hospital de trasplantes, y los centros deben informarle que existe esta opción. Cada centro decide si lo acepta, y algunos programas no aceptan pacientes que están en la lista en otro lugar.
¿Estar en dos listas reduce la espera para recibir un hígado?
Puede serlo cuando el segundo centro está en un área donde los pacientes reciben trasplantes con puntuaciones MELD más bajas que en su primer centro. Inscribirse en un segundo centro de la misma área generalmente aporta poco, porque los hígados se ofrecen según la distancia desde el hospital del donante, no según el centro. La investigación sobre cuánto ayuda la inscripción doble en general todavía está en curso.
¿Qué tan separados deben estar los dos centros de trasplante?
Lo suficientemente lejos como para que reciban hígados de donantes de diferentes áreas. Los hígados se ofrecen primero a las personas candidatas dentro de distancias establecidas del hospital del donante, por lo que dos centros de la misma ciudad compiten por los mismos hígados. Su segundo centro también debe estar lo suficientemente cerca como para que pueda llegar en el tiempo que exige después de una oferta.
¿Mi puntuación MELD será la misma en ambos centros?
Sí. Su MELD se calcula a partir de los resultados de sus análisis de laboratorio, y ambos centros lo informan. Lo que difiere es el MELD con el que los pacientes de cada centro suelen recibir un hígado. Vea el MELD mediano al momento del trasplante.
¿El seguro cubre la inscripción en dos listas?
Algunos planes sí lo cubren y otros no. Necesita una evaluación por separado en el segundo centro, y su aseguradora debe aprobarla. Llame a su aseguradora y a los coordinadores financieros de ambos centros antes de comenzar.
¿Un trasplante con una puntuación MELD baja siempre es mejor?
No. Con puntajes bajos, los riesgos de la cirugía durante el primer año pueden superar el beneficio. La inscripción doble consiste en estar en un lugar donde los pacientes con su puntaje reciben trasplantes cuando un trasplante tiene sentido para usted, una decisión que debe tomar con su hepatólogo.
Fuentes
- Políticas de OPTN: Política 3.2 (notificación a los pacientes sobre sus opciones), Política 3.4 (inscripciones en múltiples programas de trasplante), Política 9 (asignación de hígados)
- HRSA/OPTN: Inscripción en más de una lista, información para pacientes
- HRSA/OPTN: Política sobre hígado e intestino (asignación por círculos de gravedad)
- Merion RM et al. El beneficio de supervivencia del trasplante de hígado. Am J Transplant 2005
Acerca de este contenido
Revisado médicamente por James F. Trotter, MD y Joseph S. Redman, MD, PhD de la National Friends Medical Advisory Board el . Los revisores verifican las afirmaciones clínicas con las fuentes citadas; las tablas de datos provienen de los informes públicos específicos de programas de SRTR y de la política de OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, una organización benéfica 501(c)(3) de defensa de los pacientes. Actualizado el . No es consejo médico: hable con su hepatólogo o equipo de trasplantes sobre su propia atención.